循证护理课件

循证护理

重庆市第五人民医院周容内容1、循证护理的产生2、循证护理的概念及意义3、循证护理的实践程序4、实施循证护理的难点及对策重新思考术前只能采用剃毛的方式备皮吗?保留导尿管更换的时间是2周吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面能否用鹅颈灯烘烤?对长期卧床患者骶尾部皮肤是否要定期进行按摩术前禁食禁饮时间循证医学的产生旧的医学理论知识需要不断的更新临床医学研究的层出不穷与医务人员有限时间、精力之间存在较大矛盾循证医学是解决以上问题的一条途径20世纪70年代，英国著名流行病学家，内科医生cochrane提出应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上，而非主观经验之上。80年代加拿大mcmaster大学的david

sackett及同事正式提出循证医学的概念循证医学

（Evidence－basedmedicine,EBM）慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年在英国率先成立了Cochrane协作网(提供最佳证据的国际组织）目前全世界已发展建立了15个Cochrane研究中心，遍及

13个国家中国Cochrane中心于1999年3月成立于四川大学华西医院并正式注册为全球Cochrane协作网的成员国之一Cochrane协作网：对医学文献进行系统评价负责全面收集和系统评价随机对照临床实验研究论文向全世界的临床医生推荐最佳研究证据以帮助制定最好的治疗方案（电子信息网络）循证护理

（Evidence-basednursing,EBN）

审慎、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，结合熟练的临床知识和临床经验,参照病人的价值和愿望，制定出符合患者需求的护理决策的过程。EBN的内涵及核心思想运用现有最好最新的科学证据为服务对象提供服务EBN和传统护理的差异1、“证据”不同2、循证护理使医患关系发生质的变化系统综述针对某一具体临床问题系统全面第收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，用统一的科学评判筛选出符合质量标准的文献，进行定量综合，得出可靠结论，并随新的临床研究的出现及时更新。系统综述使结果最接近真实情况，质量高、科学性强、可信度大、重复性好。EBN和整体护理异同点相同点：1、找寻问题，解决问题的过程2、强调病人共同参与3、强调病人教育不同点：循证护理:1、强调以每个患者个体为中心，更强调病人的参与意识2、在科学依据支持下的护理行为，更具有科学性3、强调个人经验、证据与患者意愿三者的结合4、循证问题不完全等同于整体护理中的护理问题，是整体护理的补充和完善临床开展循证护理的意义1、促进学科发展2、促进护理科研成果在临床中的应用3、改变护患关系4、改进护理教学5、提出护理科研课题，完善科研设计循证护理实践程序1、提出问题循证问题实践问题：由护理实践提出的对护理行为模式的疑问（如护理措施的改进）理论问题：与实践有关的前瞻性的理论发展一个好的循证问题，就是一个好的科研方向和思路循证护理实践程序2、寻找证据（1）原始研究证据Medline生物医学证据的基本来源，3900种杂志Embase数据库以对药物文献收录而闻名，3500余种杂志中国循证医学|Cochrane中心数据库国立研究注册由英国国立卫生服务部资助或关注的在研或新近完成的临床实验数据库中国生物医学文献数据库收录1000余种杂志（2）二次研究证据数据库期刊指南可信赖的证据必须具备两个条件1、有广泛意义并通过公共途径可获得的，这样的证据可以得到更多人的评价及利用2、必须是准确无误的，其理论依据被同行广泛认可证据的级别Ⅰ级所有RCT的系统评价Ⅱ级单个、样本量足够的RCTⅢ级非随机但设计严谨的实验（设对照）Ⅳ级无对照的系列病例观察Ⅴ级专家意见3、评价证据怎样看待和使用系统评价证据1）并非所有的系统评价都是可靠的2）目前发表系统评价的作者大致分为三大类，临床工作者、方法学人员（从事研究和教学工作）、其他（信息学，管理）人员等3）系统评价|Mete分析最普遍的误区是：重Mete分析的图表和数据合成，轻对所纳入研究质量的严格评价；下结论太轻率；文献收集不全面。4）RCT是高级别的证据，但不是所有RCT证据都是可靠5）目前国内发表的随机对照试验，有相当数量存在质量问题：随机分组、盲法、疗效、判断标准、随访时间等6）除随机对照试验和其他系统评价外，其他临床研究结果虽是证据但可靠性大大降低，也可使用，但要充分认识其局限性临床实例患者女，26岁，孕2产1.因产后10h，下腹加重胀痛5h，呈持续性加重，不能自解小便。痛苦面容，弯腰驼背，下腹膨隆并有1个上界达脐上2横指的囊性包块，波动感明显，压痛，子宫未扪及。诊断为“产后急性尿潴留”1、提出问题（1）在产后尿储留的众多处理方法中，哪种措施最有效？（2)对此患者应如何处理？2、寻求实证通过Cochrane、Medline、中国循证医学中心等进行资料检索关键词postpartum;urinary

retention;treatment3、实证评价经资料检索，得到如下证据结果（1）热水熏洗外阴、下腹正中置热水袋、温开水冲洗尿道口对产后尿储留有效。但常需要反复操作几次，真正起效一般需要20—40分钟，影响工作效率（2）红外线灯通过照射消除膀胱三角区的水肿，使膀胱粘膜充血改善而顺利排尿，方法简单，效果好（3）三阴交穴位注射新斯的明总有效率大94.4%膀胱普鲁卡因封闭法有效率为96%，但护士较难准确掌握这些穴位，易加重患者痛苦（4）灌肠通便排尿法解除产后尿储留效果显著。包括开塞露灌肠通便排尿法和生理盐水灌肠通便排尿法，有效率94.4-100%，是一种快速、经济、有效、无痛苦、易接受的方法（5）无论何种方法，心理疏导都贯穿整个操作过程4、循证后护理方案（1）向产妇解释产后尿储留的危害，说明只要注意清洗，排便排尿不会影响会阴伤口，消除紧张情绪（2)产妇取半卧位，褪裤至膝部并盖好被子，屏风遮挡（3）臀下垫便盆，用32-34度温开水缓冲尿道口并嘱产妇用力排尿（4）若不习惯床上排尿，可协助其坐便盆椅上排尿（5）如排尿失败，则撤去便盆，左侧卧，上腿弯曲，下腿伸直，将40ML开塞露注入肛门内保留，由侧卧位改平卧位，有便急感后再行排尿（6）排尿后温开水冲洗会阴部5、处理结果产妇经心理疏导，温开水冲洗尿道口，开塞露灌肠后顺利排尿，减少了因尿潴留造成产后出血的并发症循证护理实施五个步骤

(一)确定问题(二)文献检索(三)文献评价(四)应用证据(五)评价效果Ⅰ疑难重要发展提高Ⅱ关键词期刊检索系统电子检索系统

Ⅲ真实性可