外科感染性休克病人的护理

外科感染性休克病人的护理助产二班407寝室（刘宏、罗君、王美燕、谢丽莎、伍荷平、陆菲、赵红、朱宇娟、康雪君）第一节概述休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。

感染性休克（败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。

[病理生理]各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减微循环、代谢改变，内脏器官继发性损害组织血液灌注不足分期休克代偿期

休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠口渴口渴很口渴皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷脉搏<100次/分有力100-200次/分血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓尿量正常尿少失血量<800ml(<20%)800-1600ml[临床表现与诊断]分期休克代偿期

休克抑制期神志清楚伴痛苦表情尚清楚表情淡漠模糊甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴但无主诉皮肤粘膜开始苍白发凉苍白，发冷显著苍白肢端青紫脉搏<100次/分有力100-200次/分速而细弱、摸不清血压舒压高脉压缩小收压90-70mmHg脉压小收压<20mmHg或测不到周围循环正常表浅V塌陷，CAP充盈迟缓表浅V塌陷，CAP充盈非常迟缓尿量正常尿少尿少或无尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)[临床表现与诊断][感染性休克

(Septicshock)临床表现]

根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。冷休克暖休克心排出量周围血管阻力神志皮肤色泽温度CAP充盈时间脉搏脉压尿量常见致病菌冷休克暖休克心排出量低周围血管阻力高神志躁动淡漠或嗜睡皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷CAP充盈时间延长脉搏细速脉压<30mmHg尿量<25ml/h常见致病菌较多见，Gˉ冷休克暖休克心排出量低高周围血管阻力高低神志躁动淡漠或嗜睡清醒皮肤色泽温度苍白紫绀或花斑样紫绀，湿冷淡红或潮红，温暖干燥CAP充盈时间延长1—2秒脉搏细速慢，有力脉压<30mmHg>30mmHg尿量<25ml/h>30ml/h常见致病菌较多见，Gˉ较少见,G+处理原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能。感染性休克原则是在休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，着重治疗感染。

1.抗感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶，如切开排脓、切除坏死的器官和组织等。2.补充血容量：应通过监测中心静脉压、血压、尿量等合理调整输液量和速度，有条件者可多次少量输新鲜血，增强机体抗病力。3.合理使用血管活性药物：在补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应医|学教育网搜集整理使用血管活性药物。常联用多巴胺和间羟胺，并酌情使用毛花苷丙，效果较好。4.肾上腺皮质激素：可抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解全身炎症反应综合征。应用限于早期、用量宜大，维持不宜超过48小时。护理[护理评估]一、健康史：了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。

感染的诱因：老年人或婴幼儿、使用免疫抑制剂及类固醇、免疫系统的慢性疾病、泌尿道或胃肠道手术等。二、身体状况：表（临床表现）

通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。辅助检查：动脉血气分析、CVP（6-12cmH2O）

三、心理和社会支持状况护理诊断

体液不足：与大量失血、失液有关。心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。

组织灌注量改变：与大量失血失液引起循环血量不足所致的重要脏器及外周组织血流减少有关。气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。有感染的危险：与免疫力降低有关。体温过高：与细菌感染有关。有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。

护理措施：增强心肌功能

保持呼吸道通畅

预防感染调节体温预防意外伤害

一、增强心肌功能

二、保持呼吸道通畅鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动予翻身叩背、雾化等协助排痰间歇给氧必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机避免误吸、窒息三、预防感染：严格无菌操作