DYNESYS在腰椎退行性病变中的应用

DYNESYS在腰椎退行性病变中的应用现在是1页\一共有70页\编辑于星期日为了增加融合成功率及实现即刻稳定性坚强内固定+1.增加融合率(65～85%→89～95％)2.恢复减压造成的后柱结构生物力学功能的破坏3.达到即刻稳定，早期负重活动Yuan,etal(1994)

Zdeblick(1993)现在是2页\一共有70页\编辑于星期日内固定器械相关并发症融合相关并发症

内固定松动、断裂、移位邻近关节加速退变矢状面稳定性丢失

假关节形成植骨相关并发症僵硬背部综合症邻近关节加速退变现在是3页\一共有70页\编辑于星期日刚性融合固定后对邻近节段腰椎生理功能的影响：运动学：相邻节段活动度增加

动力学：相邻节段椎间盘压力增加，应力方式传导改变融合范围：越广，邻近椎间盘越容易退变融合对脊柱正常生理功能影响之大！现在是4页\一共有70页\编辑于星期日手术治疗提出仿生要求退变性的疾病，是伴随年龄、身体状况发

展，无法根治，只能延缓的疾病。手术目标，从维持其原始结构，向维持其生物力学（仿生结构）转化。现在是5页\一共有70页\编辑于星期日腰椎结构重建－可活动的稳定腰椎功能重建－可控制的运动理想的方法现代的生物力学、材料工程学使之成为了可能！！！现在是6页\一共有70页\编辑于星期日Non-FusionTechnology(DynamicStabilization)PosteriorDynamicStabilizationPosteriorPedicleScrewsInterspinousSpacersDiscRepairment&ReplacementArtificialDiscsReplacement

NucleusReplacementPosteriorelementreplacementsystem现在是7页\一共有70页\编辑于星期日保守治疗干预阶段早期终末期阶梯化治疗腰椎退行性疾病成为可能退变程度轻度严重椎板切除减压椎间盘切除减压融合棘突间动态稳定髓核置换术基于椎弓根螺钉系统的动态稳定椎体后结构置换稳定人工椎间盘置换术现在是8页\一共有70页\编辑于星期日退行性腰椎疾病有效的治疗

非手术：长时间卧床休息,冷疗或热疗,

控制体重,锻炼,物理治疗,口服药物治

疗和注射药物治疗脊柱融合手术：能够恢复脊柱序列和椎体间隙现在是9页\一共有70页\编辑于星期日融合的缺点加大相邻节段的活动度加速相邻节段椎间盘和小关节的退变，甚至导致邻椎病的发生文献报道在14%左右**HarropJS,YoussefJA,MaltenfortM,etal.Lumbaradjacentsegmentdegenerationanddiseaseafterarthrodesisandtotaldiscarthroplasty.Spine(PhilaPa1976).2008Jul1;33(15):1701-1707现在是10页\一共有70页\编辑于星期日经椎弓根动态稳定钉棒系统

Dynesys装置(ZimmerSpine)

Isobar装置(Scient’x)

K-rod装置（台湾）Isobar现在是11页\一共有70页\编辑于星期日经椎弓根动态稳定钉棒系统StabilimaxNZ(AppliedSpine)

N-Hance(Synthes)

CDHorizonLegacyPeekRodSystem(Medtronic)

DSSSpineStabilizationSystem(SpineConcepts)

Dynabolt(VertiFlex)

现在是12页\一共有70页\编辑于星期日DYNESYS

动态稳定中和装置现在是13页\一共有70页\编辑于星期日

Dynesys

装置

椎弓根动态稳定螺钉

间隔器绳索现在是14页\一共有70页\编辑于星期日●1911年由Gillis-G.Dubois,MD发明

●

1994临床应用●

40,000多例现在是15页\一共有70页\编辑于星期日Dynesys是经椎弓根螺钉稳定装置椎弓根螺钉是由Ti-6Al-7Nb合金制成聚对苯二甲酸乙酯(PET)cord聚碳酸酯聚氨酯(PCU)spacer现在是16页\一共有70页\编辑于星期日Dynesys动态稳定装置新概念使用弹性材料稳定脊柱对传统的融合提供了一种替代方法现在是17页\一共有70页\编辑于星期日Dynesys系统,是利用椎弓根螺钉连接cord和spacer组成的系统.现在是18页\一共有70页\编辑于星期日中立位:Dynesys

支撑椎间关节现在是19页\一共有70页\编辑于星期日屈曲位:腰椎屈曲Dynesys

支撑受累关节现在是20页\一共有70页\编辑于星期日伸展位:Dynesys也支撑关节

现在是21页\一共有70页\编辑于星期日K-rod钛合金和peek杂交体柔软性好2010.8-2011.6共15例现在是22页\一共有70页\编辑于星期日L4/5L5/S1L3/4L2/32435男-60，腰痛10年，右下肢痛1月，间歇性跛行10米现在是23页\一共有70页\编辑于星期日术后一周，VAS评分1分，行走0.5小时现在是24页\一共有70页\编辑于星期日术后三月，车祸，软棒弯曲，但无症状现在是25页\一共有70页\编辑于星期日K-rod（L2-S1,L4/5融合)L2/3L3/4L4/5L5/S1术后3月，无症状现在是26页\一共有70页\编辑于星期日宁大附院Dynesys早期疗效对照研究2008年12月-2010年12月92名Dynesys固定（单节段70名）与同期的153名腰椎融合术（单节段60名）进行了对照研究随访时间为12~24个月，平均16个月现在是27页\一共有70页\编辑于星期日Dynesys手术方法俯卧位后正中切口或

改良椎旁切口椎管减压、间盘摘除椎弓根螺钉固定DieterGrob,MD,ArnoldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthe

lumbar.spine.2005,30(3),324-331现在是28页\一共有70页\编辑于星期日手术1、先矫正腰椎前凸或后凸2、按测量的椎弓根螺钉间距切割间隔器3、在螺钉头部锁定中央绳索和间隔器现在是29页\一共有70页\编辑于星期日术后软腰托保护至软组织愈合(4-6w)现在是30页\一共有70页\编辑于星期日Dynesys仅仅椎弓根钉显影现在是31页\一共有70页\编辑于星期日观察指标一般指标：手术时间，术中出血量，住院天数复查腰椎正侧位、过伸过屈位片手术疗效评估指标：ODI和VAS评分腰4/5节段为手术节段，上位节段活动度测量统计方法：数据行两样本t检验，取α=0.01现在是32页\一共有70页\编辑于星期日对照研究分组平均年龄骨密度（BMD）质量指数（BMI）性别疾病分类手术节段男女LDHLSSL3-4L4-5L5-S1Dynesys41-0.95+0.6425.11+2.232743412953926腰椎融合51-1.22+0.6725.79+2.372139382233027病例资料现在是33页\一共有70页\编辑于星期日结果（腰4/5节段）分组例数手术时间术中出血住院天数优良率Dynesys39103.46+15.90298.97+66.2110.56+2.3892.85%腰椎融合30156.23+21.32486.67+103.5413.90+2.6288.33%P值<0.01<0.01<0.01N/A分组例数ODIVAS节段活动度术前术后术前术后手术上位Dynesys3966.26+12.4019.23+6.748.08+1.001.62+1.203.11+0.985.94+1.51腰椎融合3068.13+10.4320.53+6.658.11+0.891.68+1.320.25+0.326.44+1.43P值0.5070.4180.8980.824<0.010.168现在是34页\一共有70页\编辑于星期日结果Dynesys组手术时间，术中出血，住院天数明显少于融合组两组术前术后ODI、VAS评分均无明显差异手术疗效:Dynesys组略高于融合组Dynesys组手术节段活动度显著大于融合组，两组上位节段活动度无明显差异Dynesys组至末次随访无邻椎病发生；融合组有2例出现相邻椎间盘突出现在是35页\一共有70页\编辑于星期日讨论Dynesys优缺点适应证禁忌证并发症现在是36页\一共有70页\编辑于星期日Dynesys优点:稳定治疗节段避免邻椎退变手术时间短、出血少、住院时间短、恢复快缺点：缺乏国内外多中心、前瞻性临床对照报告，随访时间短现在是37页\一共有70页\编辑于星期日手术适应证1.腰椎间盘突出症（巨大）2.腰椎管狭窄症（伴不稳)3.退行性椎间盘疾病4.退行性脊柱滑脱(∣°)5.腰椎退行性不稳6.复发性椎间盘突出现在是38页\一共有70页\编辑于星期日适应证有限的发现表明：Dynesys目前在欧洲广泛使用尽管其作用机制不是很明确DieterGrob,MD,ArnoldoBenini,MD,AstridJunge,PhD,etc.Dynesyssemirigidfixationsystemforthelumbarspine.2005,30(3),324-331现在是39页\一共有70页\编辑于星期日ThomasM.Stoll,GillesDubois

EurSpineJ(2002)11(Suppl.2)83例:平均年龄58.2y(26.8-85.3)椎管狭窄伴不稳(60.2%)退行性椎间盘疾病

(24.1%)椎间盘突出症(8.4%)返修手术(6.0%)现在是40页\一共有70页\编辑于星期日

平均随访时间38.1月

(11.2-79.1

月)腰背痛VAS评分7.4to3.1,腿痛VAS评分6.9to2.4,Oswestry功能障碍指数55.4%to22.9%.Dynesys安全、有效现在是41页\一共有70页\编辑于星期日MatthiasBothmann;ErichKast;

GeraldJensBoldt;Dynesysfixationforlumbarspinedegeneration.NeurosurgRev.2008,31():189-196Dynesys超过十年临床经验得出的结论Dynesys稳定装置适应证不能完全确定现在是42页\一共有70页\编辑于星期日禁忌证1.退行性脊柱侧凸>10°2.退行性脊柱滑脱>I°3.肥胖4.已做融合的节段5.其他:椎间隙狭窄、骨质疏松症现在是43页\一共有70页\编辑于星期日PutzierM,SchneiderSV,FunkJF,etc.

Thesurgical

treatmentofthelumbardiscprolapse.Spine,2005,30(5):109-114

比较椎间盘切除伴或不伴Dynesys稳定单纯间盘切除组临床长期效果较差现在是44页\一共有70页\编辑于星期日StefanSchaeren,MD

UniversityHospital,Basel,Switzerland

Spinevolume33,number18,200826例平均随访52月(48-57月)2年VAS评分和行走距离明显改善4年VAS评分和行走距离明显改善脊柱滑脱未见进展运动节段保持稳定现在是45页\一共有70页\编辑于星期日AbhishekKumar,MRCS

WoodendHospital,aberdeen,Scotland,UK

Spine33(26)2008

前瞻性病例资料32例20例单纯Dynesys稳定12例附加融合手术

Dynesys:Statisticallysignificanteffective现在是46页\一共有70页\编辑于星期日AbhishekKumar,MRCS

WoodendHospital,aberdeen,Scotland,UK

Spine33(26)2008Anteriorintervertebraldischeightreducedby2mmDiscdegenerationattheadjacentsegmentseemstocontinueThiscontinuingdegenerationcouldbeduetonaturaldiseaseprogression.现在是47页\一共有70页\编辑于星期日

并发症

Dynesys螺钉松动、断裂Verylower3.6%Limitiationmotion6weeks本组目前未发生现在是48页\一共有70页\编辑于星期日典型病例1男，22岁，腰椎MRI示：L45椎间盘突出（中央，巨大）L5S1椎间盘突出（轻度）现在是49页\一共有70页\编辑于星期日男22岁，消防员↘↘↘5L4541现在是50页\一共有70页\编辑于星期日术后3个月

无腰痛，无腿痛典型病例1L45↘↘L45现在是51页\一共有70页\编辑于星期日典型病例（术后6个月）腰4-5Dynesys内固定术后，螺钉位置可现在是52页\一共有70页\编辑于星期日术后12个月

无腰腿痛现在是53页\一共有70页\编辑于星期日术后24个月

无腰腿痛现在是54页\一共有70页\编辑于星期日术前

术后8个月现在是55页\一共有70页\编辑于星期日病例2腰4/腰5、腰5/骶1融合术后2年再发腰3-4椎间盘突出（左外侧）现在是56页\一共有70页\编辑于星期日典型病例（二）行腰3-4Dynesys固定术后6个月现在是57页\一共有70页\编辑于星期日病例3L3/4

不稳，间歇性跛行1年L3/4不稳过伸位过屈位现在是58页\一共有70页\编辑于星期日术前.术后3个月.现在是59页\一共有70页\编辑于星期日术后12个月.