ckd合并高血压患者的血压管理

CDK现在是1页\一共有44页\编辑于星期日目录CKD：全球性公共健康问题CKD与高血压：互为因果，如影随形控制CKD患者血压从控制清晨血压开始CKD患者血压优化管理措施现在是2页\一共有44页\编辑于星期日CKD的现状慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1%～13.5％KEEP:肾脏病早期评估计划（2000-2006）NHANES：美国健康与营养调查（1999-2004）现在是3页\一共有44页\编辑于星期日何谓慢性肾脏病（CKD）慢性肾脏病（ChronicKidneyDisease,CKD）是指：肾损害≥3个月，伴/不伴GFR降低。肾损害是指肾结构或功能异常,表现为下列之一：病理异常,或有肾损害指标(包括血、尿成分异常或影像学检查异常)GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月,伴或不伴肾损害。现在是4页\一共有44页\编辑于星期日CKD与高血压的关系很密切,互为因果,相互影响全国成人高血压患病率18.8%全国约有1.6亿高血压患者每5个成人就有1个患高血压高血压是肾脏损伤的关键因素之一在肾病患者中，高血压可达60%以上高血压可促进肾功能减退，肾功能减退又加重高血压，两者互为因果关系所以我们在肾病患者中更要重视高血压现在是5页\一共有44页\编辑于星期日长期高血压导致肾脏损伤高血压肾小球动脉硬化加重促进肾供血减少肾小球内高压高灌注高滤过健存肾单位代偿性肥大肾实质及间质损伤移植/透析尿毒症肾功能不全肾萎缩恶性循环5-10年后5-10年后现在是6页\一共有44页\编辑于星期日高血压合并肾功能异常患者心血管事件发生率更高发生率(事件/1000患者.年)P<0.001P=0.32P=0.13P<0.001051015202530血肌酐≤1.5mg/dl血肌酐>1.5mg/dl主要心血管事件所有心肌梗死所有卒中心血管死亡9.2272.94.74.09.53.516.4血压升高可增加CKD患者心血管疾病的风险随着肾功能下降，心血管事件发生率不断增加一项综述，探讨慢性肾脏病的肾功能不全对卒中和其他脑血管疾病的影响。结果显示：收缩压每增加10mmHg,无CKD的患者心血管风险增加16%；伴CKD的患者心血管风险增加33%现在是7页\一共有44页\编辑于星期日降压带来的肾保护作用SBP降低2-15mmHg6-12mmHg>20mmHg肾衰事件的降低35%40%60%降压水平的一致，可带来相似的肾保护血压的降低,可减少尿蛋白，改善肾小球滤过率，降低肾损害的发生在血压达标的前提下，进一步降低蛋白尿可更多获益高血压及时有效的控制，合理的治疗，能够有效改善肾病患者的预后现在是8页\一共有44页\编辑于星期日有效控制血压的意义-降低透析患者心血管事件、心血管死亡及全因死亡风险血压每降低4.5/2.3mmHg，降低相应事件达：现在是9页\一共有44页\编辑于星期日严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键是延缓肾脏病变的进展权威指南强调：严格控制血压预防心血管事件发生风险的关键KDIGO慢性肾病的血压管理临床实践指南20121中国高血压防治指南201022013年ESH/ESC高血压治疗指南3现在是10页\一共有44页\编辑于星期日对≥60岁的高血压患者，目标血压<150/90mmHg；对<60岁的高血压患者，目标SBP<140/90mmHg，对≥18岁伴慢性肾病（CKD）或伴糖尿病的高血压患者，目标血压<140/90mmHg目标1目标3目标2降压目标严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg透析前血压目标<140/90mmHg透析后血压目标<130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管疾病危险现在是11页\一共有44页\编辑于星期日127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收缩压舒张压收缩压达标值：130mmHg舒张压达标值：80mmHg血压（mmHg）中国慢性肾病患者的血压控制状况令人堪忧现在是12页\一共有44页\编辑于星期日中国肾科高血压达标率远低于心内科患者比率血压达标血压<140/90mmHgp<0.01p<0.01ChinaSTATUS研究：采用多中心横断面临床流行病学调查，共纳入全国22个城市，92家三甲医院5086例患者，其中肾内科1544例。心内科肾内科现在是13页\一共有44页\编辑于星期日优化CKD患者血压管理优化CKD患者血压管理，势在必行！现在是14页\一共有44页\编辑于星期日血压管理涉及多方面什么是高血压管理的“杠杆点”？血压管理水平血压管理“给我一个支点，我能撬动整个地球。”——阿基米德现在是15页\一共有44页\编辑于星期日《清晨血压临床管理的中国专家指导建议》发布清晨血压是24小时血压管理的杠杆点现在是16页\一共有44页\编辑于星期日最新高血压指南强调，高血压管理核心是：平稳控制24小时血压，尤其是清晨血压最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；尤其是对清晨时段血压的控制；因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。现在是17页\一共有44页\编辑于星期日清晨高血压的定义清晨时段的诊室血压超过140/90mmHg家庭自测血压超过135/85mmHg，称为清晨高血压。一般是指早晨6点至10点或清晨醒后1h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2h现在是18页\一共有44页\编辑于星期日清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发未治疗高血压患者24h动态血压全天不同时间段心梗和卒中发生次数人的血压在24h内呈现明显波动：早晨6点到10点，血压快速上升，夜间开始下降清晨血压升高与心血管事件之间关系密切：早晨9点急性心梗发生率是晚上11点的3倍，44%的缺血性卒中发生于清晨时段现在是19页\一共有44页\编辑于星期日清晨高血压与患者肾功能下降显著相关研究观察137例3-5期慢性肾病患者，清晨高血压与患者肾功能下降显著相关(P<0.001)，而夜间高血压及诊室血压与肾功能相关性不明显（P>0.05）。现在是20页\一共有44页\编辑于星期日清晨服药前血压：提升血压管理质量的突破口有效管理清晨血压血压最高事件高发易忽略清晨服药前血压最容易被忽视患者就诊测量血压时，通常已错过了清晨时段清晨是24小时中心脑血管事件最高发的时段缺血性卒中风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%清晨是24h中血压最高的时段此时由睡眠转为觉醒，血压迅速升高现在是21页\一共有44页\编辑于星期日清晨血压管理流程1.高血压患者常规测量清晨血压(6:00-10:00)2.≥135/85mmHg≥140/90mmHg3.诊断为清晨高血压4.调整降压方案（选择半衰期长的长效降压药物）5.进一步检测清晨血压直至有效控制6.定期监测清晨血压《清晨血压专家建议》＜135/85mmHg＜140/90mmHg现在是22页\一共有44页\编辑于星期日肾病高血压患者自我管理的方式和内容配合医生管理配合社区医生健全慢病健康电子档案定期至社区医院进行检查自我管理学习高血压基本知识血压自我监测配合家庭成员管理配合家庭成员进行血压监测配合家庭成员按时服药、定期复查现在是23页\一共有44页\编辑于星期日自我管理的内容01020304050607监测血压适度运动戒烟精神紧张坚持服药限盐戒酒现在是24页\一共有44页\编辑于星期日建议患者定期家庭血压测量指南建议和推荐在发达国家在高血压领域内应用动态血压监测。已经发现在非CKD病人，与不卧床BP监测比较，诊室BP测量常常过高的评估了高血压（白大衣现象）或低估（隐匿性高血压）了血压。建议高血压患者定期进行家庭血压测量，了解自己的血压水平；还可鉴别“白大衣高血压”和发现“隐蔽性高血压”；初诊或血压未达标及血压不稳定的患者，每日早晚各测1次，每次测量3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。血压测量方法现在是25页\一共有44页\编辑于星期日服药依从性直接影响血压水平依从性血压水平按时服药。现在是26页\一共有44页\编辑于星期日坚持服药血压控制达标需多种药物联合治疗配合医生，定期随访；定期进行家庭血压测量；现在是27页\一共有44页\编辑于星期日肾病高血压患者需进行生活方式调整01040203低盐饮食之一适度锻炼之二戒烟，限酒之三干体重干预（对患者干体重进行适度的调整）之四血压影响因素众多，慢性肾病合并高血压患者生活中应注意规避风险，加强自我管理现在是28页\一共有44页\编辑于星期日中国人群盐摄入量较高研究对来自17个人群的共4680个样本（每年260名40-59岁受试者）进行调查，比较不同地区样本的营养摄入，及饮食习惯与心血管的相关性。现在是29页\一共有44页\编辑于星期日约60%的中国高血压患者属于盐敏感性高血压

盐敏感者在血压正常人群中的检出率从15%到42%，在高血压人群为28%到74%，不同种族和人群盐敏感性个体的检出率不同研究入组了成人确诊型高血压病人341例，血压正常者189人，随访8年，就盐敏感者在不同人群中的分布及其特点进行探讨。现在是30页\一共有44页\编辑于星期日中国指南建议合理饮食，限制食盐摄入Ж普通人群低盐饮食可以降低血压，ЖCKD患者随着GFR的下降，钠潴留常伴随血压升高。Ж低盐饮食，可以增加降压药物的降压疗效指南建议：每人每餐放盐不超过2克，每人每天摄入盐不超过6克；尽量避免进食高盐食物和调味品：如榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等。现在是31页\一共有44页\编辑于星期日我们建议高血压患者应坚决拒绝烟草诱惑吸烟升高血压水平被动吸烟也会升高血压水平现在是32页\一共有44页\编辑于星期日适当锻炼可控制体重改善血压及血脂情况肥胖会加重血管负担，影响血压水平适当锻炼，控制体重，改善血压及血脂情况；现在是33页\一共有44页\编辑于星期日饮酒与血压异常密切相关指南建议：合理饮食，少量饮酒男性饮酒的酒精量不超过25克，即葡萄酒小于100-150ml，或啤酒250-500ml，或白酒小于25-50ml；女性减半；孕妇不饮酒；现在是34页\一共有44页\编辑于星期日精神紧张会引起血压波动，诱发心脑血管疾病避免精神紧张或情绪激动，防止心脑血管事件；现在是35页\一共有44页\编辑于星期日有效控制高血压的步骤1.了解血压应控制在什么水平学会自己监测血压2.坚持良好的生活方式合理膳食戒烟限酒适当运动心理平衡3.坚持服用降压药原则：选用降压效果好，平稳降压，安全性好无肝肾毒性，无药物相互作用，便于联合用药的降压药现在是36页\一共有44页\编辑于星期日小结1.CKD已成为一个全球性公共健康问题，疾病负担严重，值得关注2.CKD患者与高血压关系密切，互为因果，如影随形，严格控制血压是CKD伴高血压患者治疗的关键3.清晨高血压与心脑血管事件及肾功能恶化密切相关，是血压管理的重要抓手4.我国慢性肾脏病高血压患者降压达标率令人堪忧。恰当的选择降压药物、联合用药是肾性高血压患者血压达标的最佳选择5.ESRD发病率呈上升趋势，然而无论血透还是腹透患者，高血压发生率均相当高，且与心血管疾病显著相关，血透和腹透患者血压波动明显，与全因死亡和心血管死亡密切相关，因此需重视透析患者血压管理现在是37页\一共有44页\编辑于星期日知识回顾1CKD患者高血压管理的突破口2什么是清晨高血压3CKD患者的血压控制目标4CKD患者高血压自我管理的内容回顾现在是38页\一共有44页\编辑于星期日PPT模板下载：1ppt/moban/行业PPT模板：1ppt/hangye/节日PPT模板：1ppt/jieri/PPT素材下载：1ppt/sucai/PPT背景图片：1ppt/beijing/PPT图表下载：1ppt/tubiao/优秀PPT下载：1ppt/xiazai/PPT教程：1ppt/powerpoint/Word教程：1ppt/word/Excel教程：1ppt/excel/资料下载：1ppt/ziliao/PPT课件下载：1ppt/kejian/范文下载：1ppt/fanwen/试卷下载：1ppt/shiti/教案下载：1ppt/jiaoan/PPT论坛：1ppt

Theend三台县人民医院Santaipeople‘shospital现在是39页\一共有44页\编辑于星期日美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

肾小球滤过率（GFR)ml/min/1.73m2诊断治疗，治疗合并症减缓进展，降低CVD危险评估CKD进展若出现尿毒症，及时替代治疗评估治疗并发症替代治疗前准备防治措施现在是40页\一共有44页\编辑于星期日CKD分期与我国传统分期的关系美国肾脏病基金会K/DOQI专家组CKD分期建议我国传统分期GFR(ml/min/1.73m2)Ccr(ml/min)Scr(