心脏泵血机制

心脏泵血机制第1页，共39页，2023年，2月20日，星期六一、心动周期（Cardiaccycle）

1、定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个心动周期。2、组成：一次心动周期中，心房和心室均可分为收缩期(systole)和舒张期(diastole)。如成人平均心率75次/分，心动周期0.8s。第2页，共39页，2023年，2月20日，星期六第3页，共39页，2023年，2月20日，星期六特点：（1）心房或心室的收缩和舒张交替出现

（2）舒张期>收缩期

（3）全心舒张期（0.4秒）

（4）心率↑→舒张期缩短①心脏休息时间缩短→疲劳②冠脉血供↓→心肌缺血、坏死第4页，共39页，2023年，2月20日，星期六

二、心脏泵血过程

机制

mechanism

动力――压力梯度

高压→低压

血流单方向

瓣膜开，闭

第5页，共39页，2023年，2月20日，星期六心脏泵血机制与过程心脏泵血机制

1.水泵工作原理

容积压力瓣膜液流方向

拉↑↓1开2关A→B

推↓↑1关2开B→C

2.血泵工作原理室舒↑↓房室瓣开,A瓣关心房→心室

室缩↓↑房室瓣关,A瓣开心室→动脉第6页，共39页，2023年，2月20日，星期六临床意义：

风心→A.二尖瓣狭窄→心房血进入心室↓→心房大S2（舒张期）隆隆样杂音，x线呈梨型心B.二尖瓣关闭不全→室缩时血倒流→心房大

S1（收缩期）吹风样杂音，x线呈梨型心C.动脉瓣关闭不全→室舒时动脉血流入心室→

心室大,主动脉瓣听诊区S2（舒张期早期）隆隆样杂音，x线呈靴型心第7页，共39页，2023年，2月20日，星期六（一）心房的初级泵血功能

心房肌收缩，房内压↑＞室内压＜动脉压房室瓣开，血由房入室，

心室充盈25％

第8页，共39页，2023年，2月20日，星期六(二)心动周期中心房压力的变化

三个正波:（1）a波：房缩→房压↑（2）c波：室血上推房室瓣→房压↑（3）v波：V血流入心房→房压↑第9页，共39页，2023年，2月20日，星期六（三）心室的射血和充盈过程

1.心室收缩期

Ventricularsystole

(1)等容收缩期

isovolumetriccontractionphase

此期开始产生第一心音，

此期长短与BP有关

第10页，共39页，2023年，2月20日，星期六等容收缩期

心室肌收缩，室内压>房内压

房室瓣关闭（产生第一心音）

室内压仍然<动脉压动脉瓣没开

心肌等长收缩心室容积不变

占0.05秒BP此期延长第11页，共39页，2023年，2月20日，星期六（2）射血期Ejectionphase

快速射血期：心室肌继续收缩

室内压↑>动脉压动脉瓣开放血由心室射入动脉血流速快射血量大占总射血量70％占0.1秒

减慢射血期：室内压↓射血速度↓靠惯性射血射血量占30%占0.15秒

↑第12页，共39页，2023年，2月20日，星期六2.心室舒张期Ventriculardiastole

(1)等容舒张期

isovolumetricrelaxationphase

心室肌舒张室内压＜动脉压

动脉瓣关闭产生第二心音

室内压仍然＞房内压房室瓣没

开心室容积不变

第13页，共39页，2023年，2月20日，星期六(2)心室充盈期fillingphase

快速充盈期：心室肌舒张室内压＜房内压房室瓣开放(心室肌抽吸力)充血占总量3/4占0.11秒减慢充盈期：全心舒张充血速度占0.22秒第14页，共39页，2023年，2月20日，星期六第15页，共39页，2023年，2月20日，星期六总结心脏泵血过程（图下）室缩→房内压<室内压↑<动脉压→房内压<室内压↑↑>动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣关动脉瓣开等容收缩期(0.05秒)射血期(0.25秒)室舒→房内压<室内压↓<动脉压→房内压>室内压↓↓<动脉压房室瓣关动脉瓣关房室瓣开动脉瓣关等容舒张期(0.06秒)充盈期(0.44秒)

第16页，共39页，2023年，2月20日，星期六心室收缩和舒张时心瓣膜、血流方向的变化第17页，共39页，2023年，2月20日，星期六

等容收缩期和等容舒张期室内压分别上升和下降速率最大。快速射血期室内压达最高值；快速充盈期室内压达最小值。减慢射血期室内压稍低于主动脉压，但动脉瓣仍开放，其原因在于当时血液具有较高的功能，依惯性冲开动脉瓣，逆着压力梯度继续射入主动脉。

小结：第18页，共39页，2023年，2月20日，星期六心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。第19页，共39页，2023年，2月20日，星期六三、心音（heartsound）的产生第一心音：音调低，持续时间长房室瓣关闭引起心尖部最清楚心缩期开始标志第二心音：音调高，持续时间短主、肺A瓣关闭引起主、肺A瓣处最清楚心缩期开始标志心动周期第二心音第一心音第一心音第20页，共39页，2023年，2月20日，星期六第一心音第二心音性质音调低、时间长音调高，时间短主要成因心室收缩；房室瓣关闭；血流冲击房室瓣主动脉瓣、肺动脉瓣关闭生理意义标志心室收缩开始标志心室舒张开始最佳听诊部位左锁中线第五肋间第二肋间胸骨左右缘临床意义心室肌收缩力大小；房室瓣功能动脉压高低；动脉瓣功能第一心音与第二心音比较第21页，共39页，2023年，2月20日，星期六第三心音

正常第三心音为发生在第二心音后约0.08秒，持续0.04秒，是低频、低振幅的振动。它由舒张期血液从心房快速冲入心室时，振动心室壁或牵引腱索与房室环所引起。心室充盈量大或心室扩大时易于产生。故第三心音多在青年人，特别是在运动时听到，老年人有第三心音多属异常，提示左室充盈压、左房压和肺动脉压明显增高。第22页，共39页，2023年，2月20日，星期六第四心音

为舒张晚期，心房a波顶峰后，历时约0.01～0.02秒的柔弱音。它与心房收缩所引起的心室快速充盈有关。由于时间上的相近，常与第一音分裂或第一音后出现的喷射音相混淆。大多数正常人可在心音图上记录到低小的第四音，而单凭听诊则很难听到，心房压力增高或心室肥大时第四音增强。

第23页，共39页，2023年，2月20日，星期六四、心泵功能的评定

（一）

每搏输出量和射血分数

定义:心跳一次一侧心室射出的血量。

约60~80ml左、右室相等

搏出量占舒张末期心室容积的百分比称为射血分数。

射血分数=搏出量/心室舒张末期容积

正常值：55%-65%意义：衡量心泵血功能更好、更全面第24页，共39页，2023年，2月20日，星期六(二)

每分输出量和心指数

minutevolume又称心输出量

Cardiacoutput

每分输出量=搏出量×心率

minutevolume=strokevolume

×heartrate

正常值：男4.5-6.0L/min

第25页，共39页，2023年，2月20日，星期六中等身材成人，静息心指数约

3.0～3.5L/min/m2

心输出量

体表面积

心指数以每平方米体表面积计算的心输出量

心指数

=第26页，共39页，2023年，2月20日，星期六(三)心脏作功量每搏功＝搏出量（cm3）×(1/1000)×(平均动脉压－平均心房压mmHg）×(13.6)

每分功＝每搏功（g.m）×心率（/min）×(1/1000)

左室功是右室功的6倍。第27页，共39页，2023年，2月20日，星期六

五、心泵功能的调节

心泵功能的调节包括神经、体液及

自身调节。本节主要从心脏本身来

阐述控制心输出量的因素。

（一）搏出量的调节

1.Starling

机制第28页，共39页，2023年，2月20日，星期六第29页，共39页，2023年，2月20日，星期六①充盈压12～15mmHg是心室最适

前负荷。通常左室充盈压仅有5～

6mmHg，心室有较大的初长度贮备。

②充盈压15～20mmHg曲线趋平坦

③充盈压高于20mmHg，曲线平坦或轻

度下倾不出明显降支。

第30页，共39页，2023年，2月20日，星期六静脉回流量和前负荷

心室充盈量=静脉回流量＋余血量

（前负荷）

静脉回流量①心室的充盈时间

②静脉回流速度

余血量：射血后心室内的剩余血量

结论：一定范围内，随着心肌初长增

加，搏出量增加称心的定律

第31页，共39页，2023年，2月20日，星期六2.心肌收缩能力的影响

（Cardiaccontractility）第32页，共39页，2023年，2月20日，星期六儿茶酚胺使曲线向左上方移位。

心力衰竭，心室功能曲线向右下方移位。

影响心肌收缩能力的因素有：胞浆内Ca2+浓度、ATP酶的活性、横桥循环中各步骤的速率、横桥联结数量等。

第33页，共39页，2023年，2月20日，星期六3.后负荷的影响

心室肌后负荷是指动脉血压

第34页，共39页，2023年，2月20日，星期六当BP↑→等容收缩期延长射血期

缩短同时心肌缩短速度程度

搏出量↓→余血量↑→心肌初长增加搏出量不变第35页，共39页，2023年，2月20日，星期六（二）心率的调节

一定范围内，心率增加，心输

出量增加。

超过一定范围，＞180次/min，

心率增加，舒张期太短→搏出量↓

心输出量下降。

影响心率因素：

神经<

体液：E、NE、甲状腺素、体温等。

交感神经㈩副交感神经㈠第36页，共39页，2023年，2月20