流行性出血热的护理

流行性出血热护理

肾内科肖芳流行性出血热的护理第1页主要内容1.疾病概述2.护理评定3.护理诊疗与合作性问题4.护理办法流行性出血热的护理第2页疾病概述流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引发自然疫源性传染病。病原体：汉坦病毒流行性出血热的护理第3页临床表现三大主征：发烧、出血、肾损害五期经过：可重合或越期。a.发烧期：b.低血压休克期：c.少尿期：d.多尿期：e.恢复期：流行性出血热的护理第4页1、发烧期feverstage1)中毒症状a.发烧：急起高热，短程，热退病加重b.三痛：头痛腰痛眼眶痛c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。流行性出血热的护理第5页2)充血、出血、渗出征:

a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌”b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点—“搔抓样或条痕样”c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼”3)肾损害：早期大量蛋白尿

“发烧、三痛、三红、一水肿、肾损害”流行性出血热的护理第6页流行性出血热的护理第7页2、低血压休克期hypotensionshockstage失血浆性低血容量性休克，即“原发性休克“(Primaryshock)发烧末期或热退同时出现BP下降。1）微循环灌注不足表现2）急性肾衰3）出血症状加重总体印象是:“热退病加重”流行性出血热的护理第8页3、少尿期oliguriastage少尿早期与休克肾前性少尿判别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液1）尿毒症表现：“尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒”3)“水中毒”:

水潴留、高血容量综合征

流行性出血热的护理第9页4）电解质紊乱；

高血钾、低血钠、低血钙5）出血加重：

可有内脏出血、腔道大出血流行性出血热的护理第10页少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险阶段主要表现：

★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒

★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱

★一加重：出血加重流行性出血热的护理第11页总结一个口诀：退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高”；多尿注意补水电；整个病程防感染；“三早一就”莫延迟。

流行性出血热的护理第12页流行病学传染源：鼠，以黑线姬鼠为主。传输路径：被鼠咬伤或接触鼠分泌物和排泄物。易感人群：普遍易感流行性出血热的护理第13页护理评定1.健康史2.身体情况3.心理—社会情况4.辅助检验5.治疗关键点6.健康指导流行性出血热的护理第14页健康史问询流行季节有没有疫区野外作业及留宿史有没有与鼠类及其排泄物接触史有没有接种过疫苗流行性出血热的护理第15页身体情况症状1.稽留热或者驰张热2.三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛3.常伴奏有消化道症状、4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、体征1.皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血）3.一肿：球结膜水肿—“水泡眼”4.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点—“搔抓样或条痕样”5低血压休克体征6.水肿流行性出血热的护理第16页护理诊疗1.体温过高:与病毒血症相关2.急性疼痛:与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症相关3.组织灌注无效：肾脏、外周组织与全身广泛小血管损害相关4.体液过多:与肾损害相关5.营养失调：与发烧、呕吐、大量蛋白尿相关6.潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染相关。流行性出血热的护理第17页护理办法一、普通护理：1.休息与隔离：早期绝对卧床，以免加重组织脏器出血。预防交叉感染，防止情绪波动。2.饮食护理：发烧时进食清淡、高热量、高维生素流质或半流质。少尿期严格限水、多尿期指导进食高热量、高维生素食物。流行性出血热的护理第18页二、病情观察1.观察病有生命体征、意识状态和尿量改变。2.亲密观察病人症状、体征、有没有休克、皮肤黏膜和内脏出血、肾功不全早期征象。3.有没有并发症流行性出血热的护理第19页三、对症护理高热：以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤出血。皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥。低血压休克：快速建立静脉通道，快速补充血容量，纠酸和电解质紊乱。体液过多：严格限水、钠摄入；注意补液量和速度。按“量出为入，宁少勿多”标准。流行性出血热的护理第20页四、心理护理向病人和家眷解释疾病相关知识，关心体贴病人。勉励病人树立战胜疾病信心，主动配合治疗。要