妊娠期高血压的护理培训专家讲座

妊娠期高血压疾病护理1月妊娠期高血压的护理培训第1页基本现实状况在我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%，多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩结束后即消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡主要原因之一。引发产妇死亡四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染妊娠期高血压的护理培训第2页某孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物含糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶心呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随即猛烈抽搐约1分钟，渐清醒。否定高血压史、抽搐史。即刻测血195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑诊疗2.首选紧急处理3.该患者发生哪项合并症可能性最小病例分析妊娠期高血压的护理培训第3页指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功效衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。妊娠高血压综合征：妊娠期高血压的护理培训第4页高危原因初产妇孕妇年纪小于18或大于40岁多胎妊娠原发性高血压、糖尿病合并妊娠者“妊高征”家族史者血管内皮细胞受损严重营养不良妊娠期高血压的护理培训第5页基本病理生理改变—全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量降低,肾缺血缺氧蛋白尿水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统肾小球通透性增加血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低激活RAS系统全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高胎盘脑心脏肝脏妊娠期高血压的护理培训第6页血液幻系统主要脏器生理改变妊娠期高血压的护理培训第7页主要脏器病理改变1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物含糊失明；头疼2.心脏冠状血管痉挛→心肌缺血，间质水肿，外周阻力增加，血压升高，严重致心衰

3.肝重症者门静脉周围组织可发生出血，严重时肝包膜下出血。若小动脉痉挛连续时间超出2h，肝细胞可因缺血而发生不一样程度、不一样范围坏死妊娠期高血压的护理培训第8页4.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿，蛋白尿多少标志着妊高征严重程度。肾血流量使得肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐浓度升高→少尿和肾功衰竭5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧供给，造成胎儿生长迟缓、胎盘早剥甚至死亡6.血液系统血管壁渗透性增加，血液浓缩；妊高征患者伴有一定量凝血因子缺乏或变异所致高凝状态，血浆粘稠度增加，影响微循环灌注，造成DIC妊娠期高血压的护理培训第9页1.妊娠期高血压gestationalhypertension2.子痫前期preeclampsia3.子痫eclampsia4.慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)5.妊娠合并慢性高血压chronichypertension分类妊娠期高血压的护理培训第10页分类标准妊娠期高血压gestationalhypertension诊疗标准妊娠期首次发觉血压≥140/90mmHg无蛋白尿产后12周内血压恢复正常只有在产后最终确诊能够伴有妊高征其它体征，如上腹部不适或血小板降低

妊娠期高血压的护理培训第11页分类标准子痫前期preeclampsia诊疗标准最低标准minimumcriteria妊娠20周后血压≥140/90mmHg蛋白尿≥300mg/24hours或定性＋（30mg/dl）确定标准increasedcertaintyofpreeclampsia血压≥160/110mmHg蛋白尿2.0g/24hours或定性＋＋血清肌酐>1.2mg/dl，除非以前已经有升高血小板<100,000/mm3微血管病性溶血（LDH升高）

血清ALT或AST升高连续性头痛或其它脑或视觉障碍连续性上腹部疼痛妊娠期高血压的护理培训第12页分类标准子痫（eclampsia）诊疗标准先兆子痫患者发生抽搐，而无法用其它原因来解释慢性高血压并发子痫前期superimposedpreeclampsia(onchronichypertension)诊疗标准

妊娠20周前无蛋白尿高血压患者，新近发觉蛋白尿≥300mg/24hours妊娠20周前有高血压和蛋白尿患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100,000/mm3妊娠合并慢性高血压chronichypertension诊疗标准妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg妊娠20周后首次诊疗高血压，而且高血压连续至产后12周未恢复妊娠期高血压的护理培训第13页治疗—处理标准：休息、解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿、亲密监测母胎状态、适时终止妊娠妊娠期高血压

产前检验：增加产前检验次数，亲密监护母儿情况

休息：确保足够睡眠，天天不少于10h，尽可能左侧卧位以改进胎盘血液供给

饮食：确保充分蛋白质、维生素、钙和铁摄入，全身浮肿者还应限制盐摄入

吸氧：间断吸氧，提升氧含量以改进全身主要脏器和胎盘供氧妊娠期高血压的护理培训第14页治疗（处理标准）子痫前期

休息：同妊娠期高血压

解痉：首选药品硫酸镁，可采取肌内注射或静脉给药，硫酸镁易引发毒性反应，用药过程中应留心观察，严格掌握用药方法及其注意事项

镇静：1、安定-口服5mg每日3次或10mg肌注。-重症10mg静推，应慢。2、冬眠药品冬眠1号、氯丙嗪（慎用）

妊娠期高血压的护理培训第15页治疗（处理标准）

冬眠1号合剂（杜冷丁（哌替啶）100mg、氯

丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加10%GS500ml

内静滴。紧急情况：1/3量溶于25%GS20ml

迟缓静推(>5min)，余2/3量溶于

10%GS250ml静滴

哌替啶50mg、异丙嗪25mgIM。

氯丙嗪慎用降压：肼屈嗪、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、硝普钠妊娠期高血压的护理培训第16页治疗（处理标准）扩容（不主张）：人血白蛋白、血浆、全血、右旋

糖酐及平衡液利尿：呋塞米、甘露醇，用于消除水肿适时中止妊娠：引产、剖宫产

解痉基础上扩容，扩容基础上利尿，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，预防肺水肿和心衰发生。妊娠期高血压的护理培训第17页毒性反应毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L,有效治疗浓度为1.7～3mmol/L,血清镁超出3mmol/L即可发生镁离子中毒，表现有：膝反射消失：首现全身肌张力减退呼吸抑制心跳停顿妊娠期高血压的护理培训第18页硫酸镁注意事项膝腱反射存在呼吸＞16次/分尿量≥25ml/h或二十四小时≥600ml备10%葡萄