血管活性药的配置和使用

血管活性药配置和使用

常州市武进人民医院19区心内科孙慧

.03.14血管活性药的配置和使用1/39血管活性药品概述12药品配置及调整3临床使用注意事项4学习内容药品作用机制血管活性药的配置和使用2/39什么是血管活性药品血管活性药的配置和使用3/39

定义经过调整血管舒缩状态，改进血管功效和改进微循环血流灌注而到达治疗目标药品血管活性药的配置和使用4/39快速提升血压，改进心脏和脑血流灌注改进肾脏和肠道等内脏器官血流灌注

理想血管活性药品血管活性药的配置和使用5/39对血管担心度影响心脏变力效应心脏变时效应作用机制血管活性药的配置和使用6/39分类对血管不一样作用以临床实际作用血管收缩剂血管扩张剂血管加压药血管扩张剂正性肌力药—多巴胺、去甲肾硝普钠、酚妥拉明间羟胺、肾上腺素、异丙肾多巴酚、米力农、洋地黄类硝酸甘油、乌拉地尔血管活性药的配置和使用7/39惯用药品多巴胺肾上腺素多巴酚丁胺去甲肾上腺素酚妥拉明硝酸甘油硝普钠血管活性药的配置和使用8/39多巴胺（Dopamine，DA）0.5～2ug/kg/min2～10ug/kg/min＞10ug/kg/min小剂量小至中剂量大剂量兴奋多巴胺受体尿量可能增多兴奋β

1受体轻度正性肌力作用，心率和血压无显著改变直接兴奋β1受体间接促使去甲肾释放每搏输出量（SV）↑心脏指数（CI）↑心率（HR）↑SBP↑DBP无显著改变兴奋α受体外周血管阻力↑心排血量↑SBP、DBP↑肾血管收缩尿量反而降低血管活性药的配置和使用9/39小剂量多巴胺对肾脏作用小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾动脉并促进尿钠排出，但这是不确定[1]急性心衰应用增加肾血流药品，如小剂量多巴胺，改进利尿效果，但益处不明确[2]脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾功效。（1A级）

[3][1]ESC急、慢性心力衰竭诊疗和治疗指南[2]中国心力衰竭诊疗和治疗指南[3]国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南血管活性药的配置和使用10/39充分利用其剂量-作用关系多巴胺应用各种类型休克，尤其适合用于伴有肾功效不全、心排量低患者心肺复苏中和自主循环恢复后伴发低血压心力衰竭机械通气时辅助治疗血管活性药的配置和使用11/39因为CI增加使通气功效不全肺区域血流增加，可能增加肺内分流因为降低静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重肺充血，降低CI降低内脏血液灌注较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺血副作用血管活性药的配置和使用12/39多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）D-异构体L-异构体兴奋β

1β

2、α1受体CO、CI↑SVR↓心肌耗氧量增加不显著多巴胺前体合成儿茶酚胺增快心率改进心功效血管活性药的配置和使用13/39多巴酚丁胺应用充血性心力衰竭心脏手术后低排高阻型心功效不全急性心梗并低心排量感染性休克血管活性药的配置和使用14/39多巴胺多巴酚丁胺心率↑↑心搏出量↑↑↑肺动脉契压↑↓末梢循环阻力↓↓平均动脉压↑↑肾动脉扩张↑↑—血管活性药的配置和使用15/39肾上腺素（Epinephrine，Epi）

强效正性肌力药品HR、SV↑

肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张

心肺复苏和抢救过敏性休克首选药1234血管活性药的配置和使用16/39适应症小剂量：0.01~0.05µg/kg.min中剂量：0.05~0.1µg/kg.min大剂量：0.1~0.5µg/kg.min

心动过缓支气管哮喘粘膜出血心搏骤停过敏性休克心动过缓支气管哮喘粘膜出血心搏骤停过敏性休克心动过缓支气管哮喘粘膜出血心搏骤停过敏性休克心动过缓支气管哮喘粘膜出血心搏骤停过敏性休克血管活性药的配置和使用17/39引发头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高全身和心肌耗氧量增加

严重心律失常低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降副作用血管活性药的配置和使用18/39去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）为预防急性肾衰、心衰，可与小剂量多巴胺、酚妥拉明适用低血容量休克禁用或慎用8-12ug/min起使用，极量25ug/min强受体兴奋剂

1兴奋剂血管活性药的配置和使用19/39感染性休克首选药推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药品为去甲肾上腺素（1B级）

国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南血管活性药的配置和使用20/39嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降应激性溃疡等上消化道出血辅助治疗血管活性药的配置和使用21/39硝普钠（SodiumNitroprusside）

123强效、速效、短效血管扩张药降低体循环和肺循环阻力治疗急性左心衰竭、高血压急症血管活性药的配置和使用22/39使用注意事项静脉给药，可先从小剂量开始12易致低血压,应在血流动力学监测下使用3用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功效减退4在避光条件下应用，24h更换血管活性药的配置和使用23/39硝普钠不宜用于冠心病、肝肾功效不全心衰患者一项研究表明，急性心肌梗死患者应用硝普钠后造成病死率升高血管活性药的配置和使用24/39酚妥拉明（PhentolamineMesylate）

1、

2受体阻断剂降低前负荷心力衰竭、抗休克、改进微循环体循环和肺循环阻力降低心排出量增加易耐受，只适合用于急性期用药血管活性药的配置和使用25/39硝酸甘油（NiteracidGansuoil，NTG）

一氧化氮（NO）供体在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶催化释放出NO松弛平滑肌，以对血管平滑肌作用显著扩张静脉、小动脉、冠脉抗血小板聚集抑制心室重构ACS急性心衰或慢性心衰加重高血压急症CABG围手术期经皮冠脉造影或介入术中起始剂量5～10ug/min，每3～

5分钟以5～10ug/min步距递增剂量，剂量上限普通不超出200ug/min。

血管活性药的配置和使用26/39硝酸甘油耐药性问题

所谓耐药性是指经过一段时间治疗后，给予同等剂量硝酸酯类药品效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常作用

硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时连续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确口服方式也可在几天或1～2周内出现有效作用减退等现象。血管活性药的配置和使用27/39预防硝酸酯耐药性产生

硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是当前防止硝酸酯耐药确实有效方法。可防止心力衰竭患者血流动力学耐药性。间歇疗法空白间隔，普通为8～12个小时，防止早期产生耐药性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采取连续服用ISDN（单硝酸异山梨酸酯）（每12小时／80mg），会产生抗缺血耐药性但假如天天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上8点和下午2点，则不发生耐药性。血管活性药的配置和使用28/39正确处理疗效与耐药性问题

病情不稳定时，应主要考虑药品有益治疗作用，可连续静脉用药

病情稳定时，应防止耐药性问题，尽早停用静脉用药，过渡至口服间歇给药（24h内最少确保

6h无药期）血管活性药的配置和使用29/39硝酸甘油使用注意事项控制心肌缺血时，普通在病情稳定后12～24h逐步停用控制心衰时，普通在病情稳定后24～48h逐步停用用于控制血压时，一旦血压控制到达靶目标，口服药品已经起效时，即可停用静脉药品血管活性药的配置和使用30/39副作用头痛低血压眼压升高颅内压升高心率加紧高铁血红蛋白升高血管活性药的配置和使用31/39血管活性药品配置

基本公式：注射器内加入药品剂量(mg)=3(mg)×患者体重(kg)。计算出血管活性药品普通均稀释50ml，微泵速度1ml/h即为1ug/kg·min

3为系数，可依据不一样配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药需要血管活性药的配置和使用32/39血管活性药品配置

血管活性药的配置和使用33/39监测指标CVP、血压监测心电监测肾功效监测血氧饱和度体表温度、末梢循环状态血管活性药的配置和使用34/39护理关键点使用微量泵匀速控制速度亲密观察药品疗效：每15-30min测量生命体征一次，及时调整速度逐步增加或降低，勿大幅度调整，不宜突然停药。用一个药品无效时可联适用药尽可能从中心静脉泵入采取专用通道输入扩血管药和缩血管药应在不一样部位输入加强对输注部位观察血管活性药的配置和使用35/39注意事项1.必须及时纠正酸中毒，血管活性药在PH＜7.3酸性环境下均不能发挥作用；碳酸氢钠与其有配伍禁忌2.应用血管扩张剂后，因为淤积酸性产物大量进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱。3.应用降压药时，注意老年患者、心功效不全者、脑血管意外者，降压宜迟缓。血管活性药的配置和使用36/39注意事项输注过程中尽可能防止经同一通路推注其他药品，以防积存在通路中高浓度药品被快速推入静脉，引发血流动力学激烈波动如有两种微泵用药经过三通从同一个静脉同时输入时，应注意药品配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快一路因推入压力过大,可影响或妨碍速度慢者药液泵入。微泵速度过慢<1mL/h