糖尿病肾病血液透专家讲座

糖尿病肾病血液透析

技术及护理

何燕燕糖尿病肾病血液透第1页透析指征

1.血肌酐大于等于440~528µml/L时，应考虑透析。当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440µmol/L左右开始透析；若普通情况尚可，无严重并发症，应于血肌酐为528µmol/L时接收治疗。糖尿病肾病血液透第2页

2.糖尿病肾病时因为蛋白合成障碍，肌肉体积总量下降，血肌酐水平往往不能反应疾病严重程度，当Ccr＜15～20ml/1.73m2时接收治疗可改进预后。糖尿病肾病血液透第3页护理关键点

(一.)低血压1.原因糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆渗透压降低，造成低血压；饮食控制不好，体重增加过多，造成单位时间内超滤过多；使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压原因。糖尿病肾病血液透第4页

2.护理

(1)定时巡视，亲密观察患者有没有出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应马上停顿超滤，减慢血流量，快速输入生理盐水，同时通知医生。糖尿病肾病血液透第5页

(2)亲密观察患者血压、脉搏，若脉压＜3.99kPa(30mmHg),说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度与节律改变，观察有没有心律不齐、脉搏加速且无力等低血压先兆，以及时处理。糖尿病肾病血液透第6页

(3)对于糖尿病患者在透析过程中出现低血压，应区分是何种原因，能够经过患者体重增加情况、超滤量设定情况及低血压出现时间来判断，经过血糖仪测量可确诊是否为低血糖。普通情况下，低血糖引发低血压出现在透析开始后1～2h,输入生理盐水不易缓解，静脉推注高渗糖水可马上缓解；因体重增加过多，单位时间内水分超滤过多造成循环血量不足引发低血压，普通发生于透析结束前1h左右，经过补充生理盐水、降低超滤量可快速缓解。糖尿病肾病血液透第7页

(4)加强与患者沟通，及时了解患者有没有不适，告诉患者有任何不适应都应通知护士。糖尿病肾病血液透第8页(二)高钾血症

1.原因透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更轻易发生高钾血症。糖尿病肾病血液透第9页

2.护理

(1)加强对患者健康宣传教育，尤其是新患者宣传教育工作，通知患者饮食及胰岛素治疗主要性，要求患者严格做好饮食控制，天天依据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定时查糖化血红蛋白，了解胰岛素治疗效果。糖尿病肾病血液透第10页

(2)通知患者如出现口角、四肢发麻，应紧剔高钾血症，马上来医院进行紧急透析。糖尿病肾病血液透第11页(三)高血压

1.原因因为全身血管病变，糖尿病肾病患者高血压发生率较非糖尿病患者高，且这类病人多为容量依赖型高血压。糖尿病肾病血液透第12页

2.护理

(1)严格控制透析间期体重增加。(2)正确评定患者干体重。(3)加强透析管理，使患者做到透析充分。(4)对服用降血压患者应告诉患者透析当日防止服用。(5)对服用血管担心素转换酶抑制剂或血管担心素受体拮抗剂患者，应紧剔高钾血症发生。(6)降压治疗同时应预防降压福度过大造成低血压。糖尿病肾病血液透第13页(四)感染与营养不良

1.原因糖尿病胃瘫患者进食差；血糖控制不好造成糖原异生和肌肉分解；蛋白质合成障碍；透析液及尿液中蛋白质丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；长久高血糖引发周围血管硬化，而且穿刺后血管修复也较为迟缓，易引发穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。..糖尿病肾病血液透第14页

2.护理

(1)严格执行无菌操作。(2)血液透析当日要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应进行严格消毒，预防感染。(3)糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差，为预防动静脉内瘘伤口裂开大出血，能够延迟拆线时间。(4)为减轻患者痛苦，提升穿刺成功率，穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差患者，能够选择年资高护士进行穿刺。糖尿病肾病血液透第15页

(5)要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，预防皮肤及口腔感染。(6)季节变换时应注意冷暖，预防呼吸道感染，防止去人多地方。(7)加强营养摂入，少尿、无尿患者应控制水分、钠盐及钾摂入。糖尿病肾病血液透第16页五、视网膜病变

因为糖尿病患者血管病变，许多患者存在因视网膜病变造成失明，行动极为不便，应给予患者生活上细致照料，如帮患者喂饭，透析结束后护送患者出病房。同时加强与患者沟通，发觉患者各种心理问题，给予开导，帮助患者树