新生儿喂养不耐受

新生儿喂养不耐受第1页，共16页，2023年，2月20日，星期六为缩短极低出生体重儿(VLBWI)胃肠外营养时间、降低迟发型感染和胆汁淤积发生率及缩短住院时间,成功建立肠内营养是关键微量喂养可成功诱导胃肠运动和喂养耐受。第2页，共16页，2023年，2月20日，星期六促动力药物可加快胃排空和增强小肠动力目前使用的常用药物有红霉素、胃复安、多潘立酮、益生元以及益生菌等。第3页，共16页，2023年，2月20日，星期六一、红霉素1980年研究发现,治疗胃轻瘫的成年患者,其促动力作用与给药剂量有关胎龄>32周的早产儿使用小剂量(3mg/kg),能够触发其开始移行整合运动胎龄>24周的早产儿使用大剂量(10~12.5mg/kg),可刺激其胃窦收缩。第4页，共16页，2023年，2月20日，星期六双盲随机对照研究对象：91例喂养不耐受极低出生体重儿，大剂量红霉素(12.5mg/kg),对照组给予安慰剂口服治疗组达足量喂养时间较短(26天比38天),胃肠外营养时间缩短(23天比33天),胃肠外营养相关胆汁淤积病例数减少(18例比37例)第5页，共16页，2023年，2月20日，星期六足月儿和晚期早产儿在生后前2周应用红霉素治疗,可能会增加幽门狭窄4~10倍的风险,而健康新生儿中幽门狭窄的发生率约2.6‰与足月儿相比,极低出生体重儿在生后早期使用红霉素,其风险更大还是更小也不清楚。第6页，共16页，2023年，2月20日，星期六二、胃复安增加食管下段括约肌的压力,促进食管、胃和小肠蠕动松弛幽门和十二指肠,从而促进胃十二指肠的协调运动第7页，共16页，2023年，2月20日，星期六两项小样本研究表明胃复安能改善喂养不耐受并增加体重,生后大于13d的早产儿存在持续喂养不耐受,给予0.033~0.1mg/kg胃复安静脉注射或口服,每8h1次,胃内残余量明显减少,喂养量增加,体重增加。最近系统回顾的结论认为现有文献不足以支持或反对胃复安在婴儿胃食管反流中的应用。第8页，共16页，2023年，2月20日，星期六胃复安(0.2~0.3mg/kg,6h1次)会引起倦怠、兴奋、肌张力障碍、高铁血红蛋白血症及溢乳。2009年美国食品药品管理局(FDA)发出警告:长期使用(>3个月)胃复安可致迟发性运动障碍。第9页，共16页，2023年，2月20日，星期六三、多潘立酮多巴胺拮抗剂加强食管运动,增加胃窦和十二指肠收缩,并促进幽门蠕动,从而加速胃排空不影响小肠的转运作用少量通过血脑屏障,无明显的中枢神经系统不良反应第10页，共16页，2023年，2月20日，星期六在美国未证明有任何适应症。2004年美国FDA发布文件警告临床医生多潘立酮潜在的相关公共卫生危险,并报道一些患者因接受静脉用药致心律失常、心脏骤停或猝死等。说明书上告诫母乳喂养的妇女禁用,因药物可通过乳汁排泄,对哺乳婴儿有不确定风险。第11页，共16页，2023年，2月20日，星期六四、益生元非消化性营养素来源于植物(如低聚葡糖、低聚果糖及菊粉等)第12页，共16页，2023年，2月20日，星期六补充益生元使早产儿容易耐受喂养,且对体重增长无不良反应若粪便中含有更多数量的双歧杆菌,可减少致病菌的生长,增加胃电活动,加快胃排空,加速胃肠转运,并软化及酸化粪便,第13页，共16页，2023年，2月20日，星期六五、益生菌对极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的预防作用最近一项研究表明,补充罗伊氏乳酸杆菌能促进配方奶喂养儿的胃排空,减少溢奶和哭闹,粪便性状与母乳喂养婴儿相似。第14页，共16页，2023年，2月20日，星期六总结红霉素是目前促进早产儿胃肠动力药物的选择之一,其使用应限于那些有明确喂养不耐受的患儿胃复安的使用由于其中枢神经系统的不良反应而受到限制多潘立酮对心脏复极化具有影响而禁止在美国使用益生元及益生菌