神经系统检查法

神经系统检查法第1页/共33页神经系统检查全面、系统、重点突出从头到脚、从前到后、从近端到远端对称部位比较第2页/共33页检查工具叩诊锤棉签圆头针眼底镜近视力表电筒音叉压舌板皮尺第3页/共33页[一般检查]

1、意识状态

（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。

（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。

（3）昏迷（coma）:不能唤醒。1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。2）中昏迷：抑制达皮层下水平。3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制达脑干水平。特殊意识障碍：谵妄（delirium）状态模糊（confusion）状态

2、精神状态第4页/共33页[一般检查]

3、脑膜刺激征（1）屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗。（2）克匿格（Kernig）征：<135度疼痛第5页/共33页

3、脑膜刺激征（3）Brudzinski征：仰卧屈颈，阳性者可见双侧髋、膝屈曲；或一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。

[一般检查]

临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？

4、头颅和脊柱（1）头颅部：

视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部5、躯干和四肢第6页/共33页[脑神经]检查

1、嗅神经（Olfactorynerve）先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。第7页/共33页2、视神经（Opticnerve）（1）视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感[脑神经]检查

（2）视野必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。“手动法”：相距1米。正常人视野鼻侧65°颞侧91°上方56°下方74°提问：视野检查后如何定位分析？

第8页/共33页2、视神经（Opticnerve）（3）眼底检查检查患者右眼时，检查者用右手执镜右眼检视，反之亦然。眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2：3。[脑神经]检查

第9页/共33页3、动眼、滑车及外展神经（Oculomotor，TrochlearandAbducensnerves）（1）外观：眼裂对称/上睑下垂/眼球突陷/斜视？（2）眼球运动：受限/复视/眼震？辐辏动作。（3）瞳孔及反射瞳孔大小（正常直径约3—4mm）、形状、位置及对称？①光反射：直接/间接②调节反射：注视远物，再突然注视近物，两眼会聚、瞳孔缩小。[脑神经]检查

动眼神经麻痹

第10页/共33页4、三叉神经（trigeminalnerve）（1）面部感觉：检查痛、触及温度三种感觉，两侧及内外对比。检查三支分布区的感觉改变及是否为核性分布。痛觉：尖针。触觉：棉花纤维条。温度觉：冷热水试管。[脑神经]检查

第11页/共33页4、三叉神经（trigeminalnerve）

（2）咀嚼肌运动：作咀嚼动作比较双侧颞肌、咬肌有无力弱。张口——上下颌门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜（如有，则该侧翼肌瘫痪）。（3）反射①角膜反射（cornealreflex）：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接。

②下颌反射（mandibularreflex）：略张口，轻叩置于下颌中央检查者拇指，引起下颌上提。[脑神经]检查

第12页/共33页5、面神经（facialnerve）（1）面肌运动：运动面部肌肉（如蹙额、皱眉、闭眼、示齿、微笑、吹哨、鼓腮等），观察有无瘫痪及对称。（2）味觉（舌前2／3）：用棉棒蘸有味溶液——酸、甜、苦、咸涂在患者伸出的舌面上，用约定记号方式表示，每次查完一侧或换用一种溶液前应先嘱患者漱口。[脑神经]检查

周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？

第13页/共33页6、位听神经（acousticnerve）（1）蜗神经：①Rinne试验：比较骨导和气导。②Weber试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。

（2）前庭神经：转椅试验、冷热水试验。诱发眼震。正常神经性传导性Rinne试验气导>骨导气导>骨导骨导>气导Weber试验正中偏健侧偏患侧[脑神经]检查

第14页/共33页7、舌咽及迷走神经（glossopharyngealandvagusnerves）：（2）感觉：轻触软腭和咽后壁。（3）味觉（舌后1／3部）：检查法同面神经。（1）运动：声音嘶哑？张口——悬雍垂居中？双侧软腭对称？说“啊”——悬雍垂偏斜？两侧软腭的提举一致？[脑神经]检查

（4）反射

①咽反射（gagreflex）：压舌板轻触两侧咽后壁，出现咽肌收缩和舌后缩。②眼心反射：中指与食指压眼球20-30s，脉搏减少10-12次/分。③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢。第15页/共33页8、副神经（accessorynerve）

嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能。[脑神经]检查

9、舌下神经（hypoglossalnerve）

注意是否伸舌偏斜、舌肌萎缩与肌束颤动。第16页/共33页[运动系统检查]1、肌肉形态和营养：观察比较双侧对称部位肌肉外形及体积，有无萎缩、假性肥大及分布范围。

2、肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。检查时嘱肌肉放松，触摸肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。①肌张力减低②肌张力增高提问：锥体系和锥体外系肌张力增高的区别是什么？震颤麻痹的肌张力增高表现？第17页/共33页3、肌力：指肌肉的收缩力。

（1）六级（0～5级）肌力记录法：0级=完全瘫痪1级=肌肉可收缩，但不能产生动作2级=肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起3级=肢体能抵抗重力离开床面，不能抵抗阻力4级=肢体能作抗阻力动作，但不完全5级=正常肌力（2）肌群肌力测定（3）各主要肌肉肌力检查方法[运动系统检查]第18页/共33页3、肌力：（4）轻瘫检查法：①上肢平伸试验②Barre分指试验③小指征④Jackson征⑤下肢轻瘫试验4、不自主运动：肌肉肌束颤动、痉挛、震颤、舞蹈、手足徐动等。[运动系统检查][运动系统检查]偏瘫的体征？第19页/共33页5、共济运动：各肌的协调动作。（1）指鼻试验（finger-to-nosetest）：嘱患者伸出食指，先触碰检查者在其面前约50cm处平伸的食指端，然后屈曲并前旋前臂触碰鼻尖。（2）误指试验：正常人闭眼后误差<2°～5°。

[运动系统检查]（3）跟膝胫试验（heel-kneetest）（4）快复轮替试验（5）反跳试验（6）起坐试验（7）Romberg征6、姿势与步态异常第20页/共33页检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。[感觉系统检查]1、浅感觉：

痛觉温度觉（0～10°/40～50°）触觉2、深感觉①运动觉②位置觉③振动觉：128Hz音叉。注意感受的时限，两侧对比。3、复合（皮质）感觉①定位觉②两点辨别觉③图形觉④实体觉第21页/共33页[反射检查]1、深反射（deepreflex）：（2）肱三头肌反射（tricepsreflex）：

C6～7。经桡神经传导。（3）桡反射：

C5～6。经桡神经传导。（1）肱二头肌反射（bicepsreflex）：

C5～6。经肌皮神经传导。第22页/共33页（4）膝反射（kneejerk）：L2～4。经股神经传导。（5）踝反射（anklereflex）：

S1～2。经胫神经传导。[反射检查]1、深反射（deepreflex）：第23页/共33页（6）阵挛①髌阵挛（kneeclonus）②踝阵挛（ankleclonus）（7）Hoffmann征：C7～T1。经正中神经传导。（8）Rossolimo征：C7～T1。经正中神经传导。[反射检查]1、深反射（deepreflex）：第24页/共33页2、浅反射（superficialreflex）（1）腹壁反射（abdominalreflex）：T7～12。经肋间神经传导。

（2）提睾反射（cremastericreflex）：L1～2。经生殖股神经传导。

（3）跖反射（plantarreflex）：S1～2。经胫神经传导。

（4）肛门反射（analreflex）：S4～5。经肛尾神经传导。[反射检查]第25页/共33页（1）巴彬斯基（Babinski）征：拇趾背屈，可伴其他四趾扇形张开。3、病理反射（pathologicreflex）[反射检查]第26页/共33页①Chaddock征②Oppenheim征

3、病理反射（pathologicreflex）（2）Babinski等位征：[反射检查]第27页/共33页④Gordon征（2）Babinski等位征：③Schaeffer征⑤Gonda征⑥Pussep征（3）强握反射（4）脊髓自主反射3、病理反射（pathologicreflex）[反射检查]第28页/共33页[自主神经功能检查]

1、一般观察

①皮肤黏膜②毛发和指甲③出汗2、内脏及括约肌功能3、自主神经反射：

①竖毛试验②皮肤划纹试验③卧立位试验④发汗试验⑤眼心反射及颈动脉窦反射第29页/共33页QuestionsandAnswers1.视野检查后如何定位分析？2.中枢性、周围性面瘫的区别？3.如何进行浅感觉检查？4.椎体系和椎体外系肌张力增高的区别是什么？5.病理反射的检查方法有哪些？第30页/共33页参考书1.Merritt’sTextb