神经症的理论与治疗

神经症的理论与治疗第1页/共47页一、神经症一词的来源

神经症（neurosis）这个称呼可以追溯到十七世纪的苏格兰医生威廉·库仑，他实际上是用这个词来称呼一些神经系统的疾病，这些疾病涉及到睡眠、感知觉、运动功能及情绪（如忧郁）等方面，被认为与神经系统的机能有关，其中又特指癔症。这在当时是一个进步，因为从古希腊开始，人们就认为癔症是子宫在体内游走所引发的疾病，后来又有盖伦说，认为癔症是子宫时腐败的液体散发出的一种气息所致，直到19世纪中期，医学界的很多人还是持这种观点，并认为癔症是女性才会得的疾病。第2页/共47页将癔症视为神经系统的疾病，与西方医学的发展阶段和对心理健康的观念有关……第3页/共47页第4页/共47页第5页/共47页第6页/共47页第7页/共47页第8页/共47页

十九世纪后，随着神经病学的发展，很多疾病有了相应的诊断，神经系统的器质性病变被从神经症中分出来，于是，神经症成为一组功能性疾病的代称。1861年，Morel提出强迫症（obsession）1871年，Westphal提出恐怖症（agoraphobia）1894年，Freud提出焦虑症（anxiety）这些都是早期经典的神经症。第9页/共47页1894年，德国医生Sommer首次将心因性（psychogenie）的提法引入医学，也就在这一年，Freud发表了《防御性神经精神病》一文，提出神经精神病（即神经症）的症状是个体为了防止痛苦情感的手段，这些标志着对神经症的探讨进入了一个新阶段。第10页/共47页二、什么是神经症神经症（neuroses），旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。其共同特征为：1、起病常与心理社会因素有关；2、病前多有一定的素质和人格基础；3、症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在；第11页/共47页4、没有发现器质性病变；5、患者无精神病性症状；6、对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；7、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；8、病程大多持续迁延。第12页/共47页许又新对神经症的定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。第13页/共47页三、神经症的一些共同表现精神易兴奋

回忆增多（漫无边际，缺乏系统）注意难以集中（容易被细小事物吸引）敏感（感觉域值下降）精神易疲劳

疲倦，难以集中思考；记忆力差，效率下降，力不从心易激惹情绪启动域值和情绪自控能力降低事出有因，有其方向性和目的性第14页/共47页头昏

头昏（disziness）是一个较为模糊的概念，患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏眼花”、“脑子不清晰”，自觉感知不甚清晰，注意集中困难，记忆模糊，分析、综合能力降低，烦恼、焦躁自主神经症状群心悸、气促，尿频、多汗、食欲亢进或食欲低下、呢逆等。睡眠障碍人睡困难、易惊醒、早醒、多梦等第15页/共47页四、神经症的诊断

1．症状标准至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体化症状；⑥疑病症状；⑦神经衰弱症状；⑧抑郁第16页/共47页

2．严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

3．病程标准：符合症状标准至少3个月、惊恐障碍另有规定。

4．排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成浪物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。第17页/共47页五、神经症的病因（一）精神应激因素神经症与社会心理应激因素有关。引起神经症的应激事件有以下特点：1、应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，更多的是一些日常琐事；2、应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突；第18页/共47页3、患者对内心冲突有认识，也知道应该怎样去应付，但不能行动，使症状迁延加重，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平；4、精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内心。神经症患者总是生活在遗憾和内心冲突之中，许多痛苦实质上来源于患者的个性。第19页/共47页（二）素质因素神经症患者个性特征或个体易感素质作为病因更为重要，遗传学的研究也认为，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易患神经症；Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症，等等第20页/共47页六、神经症的发病机理（心理）（一）认知理论第21页/共47页几种神经症的认知模式第22页/共47页（二）行为理论巴甫洛夫（I．P．Pavlov）的条件反射（conditioningreflex，简称CR）学说。华生（J．B．Watson），明确的将条件反射的研究纳入了心理学范畴，认为一定的刺激必然引起一定的反应，而一定的反应也必然来自一定的刺激……桑代克的效果律……斯金纳的操作条件反射……班杜拉强调认知过程、观察学习及自我调节的重要性……第23页/共47页（三）精神分析1、精神结构划分潜意识（unconsciousness）前意识（preconsciousness）意识（consciousness）2、人格结构划分本我（id）自我（ego）超我（superego）第24页/共47页3、心理防御机制（1）否认（Denial）（2）歪曲（Distortion）（3）投射（Projection）（4）内投射（introjection）（5）认同（identification）（6）幻想（Fantasy）第25页/共47页

（7）疑病（Hypochondriasis）（8）被动攻击（Passive-aggressive）（9）理智化（Intellectualization）（10）抵消（undoing）（11）合理化（rationalization）（12）压抑（Repression）（13）反向形成（ReactionFormation）（14）置换（Displacement）（15）退行（regression）第26页/共47页

（16）躯体化（somatization）（17）升华（Sublimation）（18）利他（Altruism）（19）压制（Suppression）（20）预期（Anticipation）（21）幽默（Humor）第27页/共47页4、主要的心理发育阶段（1）口腔期（0—2岁）（2）肛门期（2—4岁）（3）俄狄浦斯期（4—6岁）5、从心理发育过程看精神病、人格障碍及神经症第28页/共47页6、现代精神分析客体、二元心理学关系驱力依附理论从共生到个体化从分裂到整合第29页/共47页七、几种主要的神经症（一）焦虑症（anxiety）

1、临床表现：（1）广泛性焦虑障碍（generalizedanxietydisorder）缓慢起病，以持续存在的焦虑为主，如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、心悸、坐卧不安等。入睡困难，常同时合并抑郁，疲劳、强迫症状、恐惧症状等，不过这些症状不是主要的临床相或继发于焦虑。第30页/共47页（2）惊恐障碍（panicdisorder）突然的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等症状。一般5－20分钟，很少超过1个小时，可反复发作。第31页/共47页2、诊断症状标准、严重程度标准和排除标准都与神经症相同，主要注意病程标准：惊恐障碍要求一个月之内至少有3次惊恐发作，或首先发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。广泛性焦虑症病期要求6个月。第32页/共47页（二）恐怖症1、临床表现（1）场所恐惧症，又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等（2）社交恐惧症（3）单一恐惧症2、诊断：见同神经症诊断标准第33页/共47页（三）强迫症1、临床表现（1）强迫观念（2）强迫意向（3）强迫行为2、诊断：见神经症诊断标准第34页/共47页（四）疑病症1、临床表现主要表现为担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消息者的疑虑。2、诊断见神经症诊断标准。第35页/共47页（五）抑郁症1、临床表现（1）情绪低落（2）思维缓慢（3）言语减少（4）内疚感（5）有自杀倾向或自杀行为2、诊断：参见神经症诊断标准第36页/共47页（六）癔症1、临床表现（1）分离症状

A、意识障碍（自我及环境）

B、情感爆发

C、癔症性痴呆

D、癔症性遗忘

E、癔症性精神病第37页/共47页（2）转换症状

A、运动障碍

B、感觉障碍（3）集体癔症发作：起初为一人发病，周围目睹者受到购翊应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。第38页/共47页八、神经症的治疗（心理）（一）建立治疗关系治疗关系是一切现代心理治疗的核心。心理治疗关系是咨客与治疗师之间建立的一种新的、亲密的、建设性的关系第39页/共47页

新的：不批评、不包办代替、中立亲密的：尊重、理解、接纳、共情建设性的：有利于促进咨客的成长和独立第40页/共47页（二）移情

1、什么是移情

2、移情与投射认同

3、移情的意义（治疗关系和人际关系）

4、正性移情和负性移情

5、移情对治疗的意义（理