神经根型颈椎病与上肢周围神经

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颈椎病与周围神经卡压综合征在临床上很容易混淆。

两者临床表现有很多共同之处，例如上肢疼痛、感觉过敏和麻木、肌肉萎缩、肌力减退等。第2页/共21页神经根型颈椎病：50~60%（根痛型、麻木型和萎缩型三个亚型）主要表现：与脊神经根分布区相一致感觉、运动障碍及反射异常第3页/共21页致病因素1.髓核的突出与脱出2.椎体后缘骨赘形成3.后纵韧带的局限性肥厚4.相邻三个关节的松动和移动第4页/共21页引起症状的机制

1.致压物直接对脊神经根的压迫、牵拉以及继发的反应性水肿--根性症状2.神经根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支---颈部症状3.前二者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵拉性症状

颈椎外科学，李家顺，贾连顺上海科学技术文献出版社P144-145第5页/共21页神经根型颈椎病的临床特点

1.根性痛：最常见症状，95以上%

特点：A.疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致B.与根性痛相伴的是该神经分布区的其他感觉障碍以麻木、过敏、感觉减弱多见第6页/共21页2.根性肌力障碍：1）早期出现肌张力增高，很快减弱并出现肌无力和肌萎缩，在手部以大小鱼际及骨间肌萎缩最为明显。2）C6、C7神经根受累在神经根型颈椎病中占比高达81.3%（邵国富，龚建平等，三维CT评价颈椎间盘退变对神经、血管和脊髓的影响[J]中国临床康复，2003.8（4）：624-625）第7页/共21页3.腱反射异常：早期出现腱反射活跃后期反射逐渐减弱，严重者反射消失（单纯根性压迫不会出现病理反射，病理反射表示脊髓本身损害）第8页/共21页4.颈部症状：颈部不适，颈旁压痛，棘突外压痛特殊试验：压颈试验阳性（Eaton试验）脊神经牵拉试验阳性（Spurling试验）第9页/共21页5.影像学检查：X线：1.生理前凸减小或消失或反曲2.椎间隙变窄3.椎体前后缘、骨刺（双斜位）4.钩椎关节增生5.动力位椎间不稳第10页/共21页第11页/共21页CT：椎间盘侧方突出或后方骨赘椎间孔狭窄（二维）MRI：椎间盘变性硬膜囊压迫脊髓信号异常第12页/共21页小结1.神经根型颈椎病有典型的根性症状：范围与受累神经根相一致，颈肩痛、放射痛，重者刀割样、针刺样，皮肤过敏、触电感2.神经根支配区域麻木、感觉减退。3.Spurling试验（+）4.痛点局封无效5.X线表现（略）第13页/共21页电生理检测：

桡侧腕屈肌H反射是一项常规且可靠的评估C6及C7神经根型颈椎病的神经电生理技术(EliaspourD,SanatiE,MoqadamH,etal,UtilityofflexorcarpiradialisH-reflexindiagnosisofcervicalradiculopathy[J].ClinNeurophysiol,2009,26(6):458-460)第14页/共21页周围神经卡压症尺神经1.肘部神经沟压痛2.触及条索状变性的尺神经3.感觉障碍有所不同：颈8神经根支配范围较大，常有前臂尺侧麻木，而尺神经炎无前臂麻木。4.臂丛神经牵拉试验（-）5.Tinel征：（+）第15页/共21页神经肌电图检查对各种周围神经卡压有很好的定位作用，测定尺神经运动传导速度和感觉传导速度，以排除肘管综合征；第16页/共21页胸廓出口综合症1.Adson试验（+）2.X线--颈肋或第七颈椎横突过大3.肌电图：分段测定尺神经和正中神经腋部以下神经干动作电位，尺神经F反应及前臂内侧皮神经感觉电位，并进行双侧对比，以排除胸廓出口综合征第17页/共21页腕管综合征：1.腕中部加压试验2.腕背屈试验3.封闭试验有效4.电生理：测定正中神经运动传导和感觉传导速度，以排除腕管综合征；（胡锐，陈振兵，周围神经卡压综合征诊断与治疗进展[J].国际骨科学杂志，2009.30（4）P236-238）第18页/共21页超声可清楚地显示周围神经卡压的特征性改变，提供病变的部位、范围和性质以及与周围组织的关系，对临床的诊断治疗有重要的指导价值定位符合率94．74％（张天宇，周围神经卡压超