神经外科病人意识状态的评估

神经外科病人意识状态的评估第1页/共25页教学目标

熟悉意识障碍的分级

掌握意识状态评估的方法

了解格拉斯哥昏迷评分法第2页/共25页意识状态指大脑的觉醒程度机体对自身、周围环境感知、理解能力可通过语言/运动/行为表达出来减退或丧失意识水平受损（觉醒或清醒）意识内容改变（认知功能）第3页/共25页意识障碍是神经系统疾病病人最常见的症状意识的变化可以提示颅内损伤的程度及病情变化的情况第4页/共25页意识障碍的概念

觉醒水平下降意识内容改变

第5页/共25页觉醒水平下降的意识障碍

嗜睡昏睡昏迷第6页/共25页嗜睡处于睡眠状态可被唤醒能回答简单问题停止刺激又入睡第7页/共25页昏睡较深睡眠状态较重刺激可被唤醒可简单模糊作答停止刺激又入睡第8页/共25页对疼痛剌激有反应深、浅反射可存在生命体征平稳对任何剌激无反应

深、浅反射消失生命体征常改变共同点：持续意识丧失任何刺激均不能唤醒无自主运动浅昏迷深昏迷昏迷：最为严重的意识障碍第9页/共25页深昏迷和脑死亡脑死亡特点自主呼吸停止各种深浅反射均消失脑电波平坦TCD提示无脑血流灌注体感诱发电位提示脑干功能丧失第10页/共25页意识内容改变的意识障碍意识模糊：注意力减退，反应淡漠，定向力障碍，语言不连贯，对外界刺激低于正常水平。谵妄：脑的高级功能障碍，记忆力、定向力受损，睡眠觉醒周期紊乱，冲动、攻击行为。第11页/共25页意识障碍临床分类分级疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征嗜睡+，明显+，呼唤+++稳定模糊+，明显+，明显+++易变化昏睡+，迟钝+，大声呼唤+++稳定浅昏迷+－可有++无变化中昏迷重刺激可有－很少－迟钝轻度变化深昏迷－－－－－显著变化意识障碍分级及鉴别要点第12页/共25页特殊类型的意识障碍去皮层综合征无动性缄默症第13页/共25页意识障碍程度可否唤醒神经反射轻度刺激痛觉刺激嗜睡意识模糊昏睡昏迷浅深持续睡眠，易唤醒，能准确回答保持简单精神活动，但定向力障碍有痛苦表情、肢体退缩反应强刺激可唤醒，回答不准确刺激无任何反应深、浅反射存在深、浅反射消失持续意识丧失不能唤醒无自主运动意识障碍按程度可以分为哪几种？临床表现分别有何特点？轻重第14页/共25页观察与交谈痛觉试验神经反射痛觉试验神经反射观察与交谈观察与交谈意识状态的评估方法第15页/共25页意识障碍程度（动态观察）-给予各种剌激，观察患者反应（前述）格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcomascale,GCS)第16页/共25页Glasgow昏迷评分表分测3个项目，求总和，即为意识障碍程度的客观评分评价标准正常15分-≤8分为浅昏迷；3分为深昏迷

反

应得分

睁眼反应

有目的和自发性睁眼

闻声睁眼

疼痛剌激睁眼

任何剌激无睁眼反应

4321运动反应

可按指令动作

对疼痛剌激能定位

对疼痛剌激有肢体退缩反应

疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)对疼痛剌激无反应

654321语言反应

能准确回答时间、地点、人物等定向问题

能说话，但不能回答上述问题

用字不当，但字意可辨

言语模糊不清，字意难辨

任何剌激无语言反应

54321评分项目第17页/共25页GCS评分病例1病例3病例23+6+5=14分1+1+1=3分1+4+1=6分试试，评一评！！第18页/共25页教学目标熟悉意识障碍的分级

掌握意识状态评估的各种方法

了解格拉斯哥昏迷评分法课堂检测第19页/共25页填空：意识障碍由轻到重可分为（

）（

）（

）（

）四种。嗜睡意识模糊昏睡昏迷第20页/共25页1、下列哪项对区别昏睡与昏迷最有价值

（

）A.疼痛刺激防御反应

B.生命体征

C.吞咽反应

D.声、光刺激反应

E.是否能被唤醒

C第21页/共25页2、神志完全丧失，呼之不应，深浅反射均消失，考虑为

（

）A.昏睡

B.意识模糊

C.浅昏迷

D.深昏迷

E.谵妄

D第22页/共25页病例讨论病史摘要：邱某，男，77岁，神志不清、鼾睡4小时。昨晚20时许病人自述劳累，立即睡下，凌晨0:10保姆发现其鼾睡，呼之不应，出汗多，小便失禁，急送医院救治。病人于1991年患脑卒中、高血压、糖尿病，经治疗好转，上月又复发脑中风，出现偏瘫，经治疗后稍有减轻，生活不能自理。

体格检查：四肢肌张力增高，上肢屈曲，下肢伸直，呈去皮质强直状态，双眼睑紧闭，双眼球向右侧斜视，对光反射消失，双瞳孔扩大，直径2mm，四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征及查多克征均阳性，脑膜刺激征阳性，鼾