社区公共卫生保健

社区公共卫生保健第1页/共84页2一、立题依据与设计指导思想本课题为武威市科技计划项目，项目编号WW120211，开展经络操对社区高血压病患者的干预研究。第2页/共84页3一、立题依据与设计指导思想原发性高血压（primaryhypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压[1]。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心，脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。第3页/共84页4一、立题依据与设计指导思想我国自20世纪50年代以来进行了3次（1959年，1979年，1991年）较大规模的成人血压普查，高血压患病率分别为5.11%，7.73%与11.88%，总体上呈明显上升趋势。从1980年到1991年的10年间，我国人群高血压患病率增长了54%。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示[2]，我国18岁以上成人高血压患病率已经达到18.8%，估计全国患病人群约1.6亿。与1991年资料相比较，患病率又上升31%。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低[3]。第4页/共84页5一、立题依据与设计指导思想近2～3年,河北、江苏、北京、辽宁成人高血压患病率均超过25%,提示成人高血压患病率仍在迅速增长。如不采取有效措施,预期未来10年,我国人群高血压患病率将超过30%,高血压患者将达到3亿,每10个成人中,就有3人是高血压[4]。我国学者近期研究表明,全国每年有230万人的死亡与血压升高有关;每年有300万人死于心血管病,其中2/3与血压升高有关。

第5页/共84页6

可见高血压在我国心血管病死亡中的重要性,而且高血压直接医疗费用每年高达400亿元人民币[5,6]。经过近20年的宣传、教育、加强防控等措施,人群高血压知晓率从1980年的26%提高到2002年的30%,治疗率也从17%提高到25%,控制率从4%提高到6%。尽管绝对数值仍处于较低水平,但毕竟已有较大进步。估计目前我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率有所提高,但还未达发达国家的水平,高血压防治仍任重而道远。第6页/共84页7一、立题依据与设计指导思想祖国医学并无高血压病的病名,而将之列入“眩晕”、“头痛”、“耳鸣”等范畴,1997年国家技术监督局制定的《中医临床诊疗术语》(疾病部分)规范了常见中医病名的定义,将高血压的中医病名对应为“风眩”。第7页/共84页8一、立题依据与设计指导思想经络学说是祖国医学理论的重要组成部分，是我国古代医学家在大量的解剖实验和长期的临床医疗实践中,对人体的生理现象和病理反应以及其特殊联系规律的总结。经历代医学家充实发展并不断丰富完善。今天，经络学说已成为祖国医学临床各科特别是针灸临床实践中不可缺少的独特的完整理论体系,对疾病的诊断和治疗有着重要的指导作用。经络是一个“通表达里,沟通上下,遍布全身”的宏观结构[17],它对机体起调控作用。也就是说,经络是人体气血运行的通路,内属脏腑,外布全身,将各部组织器官联结成一个有机的整体。第8页/共84页9一、立题依据与设计指导思想经络康复操是根据中医经络理论编排的。中医经络学认为，经络是一个“内属脏腑，外络于肢节”的系统，“经络者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”，它具有沟通表里，联系肢体，运行气血，营养全身，抗御外邪，平衡阴阳及调节脏腑的功能。经络康复操贯穿了中医的经穴理论“颜面合谷收，肚腹三里留，头项寻列缺，腰背委中求”。说明了穴位是脏腑通过经络分布于人体表面的感应点，同时又是人体气血运输的交合点，当刺激穴位时，可使人体内的神经细胞和肌细胞兴奋，细胞膜由原来“静息电位”的基础上产生迅速而短暂的动作电位，使人体形成一个周期性的交变电场，具有疏通经络、行气活血、扶助正气、排除过剩有害之气，使体内生化中和、阴阳平衡，而达到治疗效果。第9页/共84页10一、立题依据与设计指导思想武威市中医院东关街社区服务中心自2007年以来基于中医理论及临床经验，编排了针对高血压患者的经络康复操，通过临床观察对改善患者血压控制情况、临床证候具有较好的效果，但缺乏系统科学的研究。本研究试图通过RCT试验的特例－随机交叉对照设计试验对高血压患者进行单因素干预研究，以现代医学指标、中医证候疗效指标、生活质量、不良反应为效应指标，以求从多角度综合科学、客观地评价经络操干预对高血压患者所产生的作用，并探寻相关机理。第10页/共84页11一、立题依据与设计指导思想经络操干预是一种简便无创的治疗手段，正确评价其对高血压患者的干预作用具有重要的现实意义，一方面可以从外治法角度丰富高血压治疗的手段，另一方面促进中医适宜技术在社区的推广应用。经络操易于为患者学习、接受，若能对高血压患者产生疗效可以减少降压药物的使用，减轻高血压病患者的个人及社会经济负担，并为2级以下高血压的治疗提供一种可能的治疗手段。如图1第11页/共84页12一立体依据与设计指导思想合格受试对象（60例）

导入期随机分组

A组

B组经络操干预空白对照

经络操干预空白对照洗脱期基础资

料实验数据实验数据数据录入、汇总

统计分析

发表论文、撰写研究报告、结题

第12页/共84页13二、实验材料与方法1.研究对象

计划自武威市中医院东关社区管理的高血压患者中选择符合1、2级高血压诊断标准及相应纳入标准、排除标准的高血压病患者60例，入选前研究者以书面文字形式向受试者完整、全面地介绍该项研究的目的、程序和可能的风险，在患者知情同意并签订受试者知情同意书后纳入本实验作为研究对象。第13页/共84页14二、实验材料与方法1.1西医高血压诊断标准[19]入选者在停用相应口服降压药物后第4、5天测血压确定非药物干预作用下患者血压状况，并以此为定级、分层标准。采用台式水银柱血压计取静坐位右上肢所测3血压数值的平均值作为患者的干预前血压。高血压诊断标准采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即诊断高血压，分级、分层标准如下：第14页/共84页15二、实验材料与方法1.1.1高血压分级依据WHO/ISH标准，具体如下表：表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130－13985－951级高血压140－15990－99亚组：临界高血压140－14990－942级高血压160－179100－1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140－149＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。第15页/共84页16二、实验材料与方法1.1.2危险分层标准[19]对高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。具体分层标准根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况，见表2。第16页/共84页17表2表2高血压患者心血管危险分层标准其他危险因素和病史血压1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危第17页/共84页18二、实验材料与方法1.2中医辩证分型标准及证候量化计分标准1.2.1中医辩证分型标准本次实验辩证分型以《中药新药临床研究指导原则》[20]为依据，采用主症加次症的方法，具体如下：第18页/共84页19二、实验材料与方法（1）肝阳上亢主症：眩晕，头痛，耳鸣，易怒烦躁，舌质红苔黄，脉弦。次症：少寐多梦，面红，目赤，口干口苦，便秘。（2）阴虚阳亢主症：眩晕，头痛，五心烦热，失眠、舌红少苔，脉细数。次症：心悸，健忘，耳鸣，腰酸、膝软。第19页/共84页20二、实验材料与方法（3）痰浊内阻主症：眩晕，头痛，头如裹，呕吐痰涎，舌胖苔腻，脉滑。次症：胸闷，心悸、失眠、口淡、食少多寐。（4）阴阳两虚主症：眩晕，头痛，腰酸、膝软、舌淡苔白，脉沉细弱。次症：耳鸣，心悸，气短、夜尿频，畏寒肢冷。凡符合4项主证及3项次症，或3项主证（必须包括舌、脉）及4项次症者可以诊断为相应证型。第20页/共84页211.2.2中医证候量化计分标准第21页/共84页22表3高血压中医证候量化计分表症状无（0分）轻（1分）中（2分）重（3分）眩晕无头晕眼花，时作时止视物旋转，不能行走眩晕欲仆，不能站立头痛无轻微头痛，时作时止头痛可忍，持续不止头痛剧烈，上冲巅顶烦躁易怒无心烦偶躁心烦急躁，遇事易怒烦躁易怒，不能自止腰酸无晨起腰酸，拍打可止持续腰酸，劳作加重腰酸如折，休息不止五心烦热无夜间手足心热心烦，手足心灼热烦热不欲衣被头如裹无微觉头沉头重似裹布头重昏蒙胸闷无轻微胸闷胸闷叹息胸闷如窒呕吐痰涎无恶心偶见痰涎干呕，时吐痰涎呕吐痰涎量多畏寒肢冷无微畏寒畏寒明显畏寒肢冷，欲加衣被面赤无面微红赤面赤明显面赤如妆目赤无轻微目赤目赤明显目赤如鸠眼口干无口微干口干少津口干欲饮水口苦无晨起口苦口苦食不知味口苦干涩便秘无大便干，每日一行大便秘结，隔日一行大便艰难，数日一行心悸无轻微心悸心悸阵作心悸怔忡失眠无睡眠时间减少时见失眠不能入睡耳鸣无偶有耳鸣耳鸣频繁，时作时止耳鸣不止，听力减退健忘无偶见忘事，尚可记起时见忘事，不易想起转瞬即见遗忘，不能回忆纳差无进食稍有减少饮食减少饮食明显减少气短无活动后气短轻微活动后气短静息气短夜尿无1次2－3次3次以上第22页/共84页23二、实验材料与方法1.3纳入标准:（1）符合高血压病西医诊断标准及中医证候诊断标准，年龄在18～65岁之间，并获得知情同意书者。（2）高血压Ⅰ～Ⅱ级，低危及中危患者。（3）原发性高血压病，1周内不同日3次测压，血压达到诊断标准。（4）标准及证型确定在导入期最后一天确定。）第23页/共84页24二、实验材料与方法1.4排除标准:（1）年龄在18岁以下或65岁以上；妊娠或哺乳期妇女。（2）继发性高血压患者。（3）合并有严重的心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病患者及精神病患者。第24页/共84页25二、实验材料与方法1.5剔除标准入组后若发现受试对象有以下情况则予以剔除：（1）受试对象隐瞒相关信息，不符合纳入标准。（2）受试对象在导入期及洗脱期继续服用降压药物。第25页/共84页26二、实验材料与方法1.6脱落标准（1）实验过程中受试者血压达到3级高血压标准。（2）出现不能继续试验的合并症、并发症及特殊生理变化情况。（3）受试者不能依从实验要求。（4）受试者自行退出试验。第26页/共84页27二、实验材料与方法1.7中止试验标准（1）试验中发生严重安全性问题。（2）试验中发现本方案有重大失误或无法具体实施。（3）申办者要求终止试验。（4）行政主管要求撤销试验。第27页/共84页28二、实验材料与方法2.2分组及交叉对照方法60例采用完全随机方法分为2组:A组30例,B组30例。实验过程共25天，第一阶段为停药洗脱期，所有患者均停用相应口服降压药物5天，第4、5天每日8时、14时、18时采用台式水银柱血压计取静坐位右上肢所测3次血压数值的平均值作为患者的干预前血压并进行记录，并以5天血压均值作为诊断分级标准，第5日同时进行中医辨证分型及证候量化积分。经络操干预分第一和第二两个疗程，各7天，两个干预阶段之间设置5天洗脱期。在第一个治疗阶段，A组进行经络操干预，B组不进行干预。在第二个治疗阶段，B组进行经络操干预，A组不进行干预。故进行经络操干预的患者与未干预患者均为60例，合计120例次。第28页/共84页29二、实验材料与方法2.3经络操干预方法A体操选穴：风池百会内关穴配穴：肝阳上亢者，加太溪；痰湿中阻者，加中脘；阴虚阳亢者，加三阴交；阴阳两虚者加气海。具体做法如下：按压所选穴位，先沿逆时针方向转9次，后按顺时针方向转9次，连续重复上述动作9次。呼吸配合：患者取仰卧位或坐位，有意识地控制胸部不动，呼吸以“细、慢、深、长、匀”为基准，每分钟以4—6次为宜，遵循量力而行，逐步加深的原则。有心脑血管病及哮喘病的患者，在练习时不要过度憋气，以防发生头晕、心慌等不良反应。第29页/共84页30二、实验材料与方法B耳操选穴：耳背沟（在对耳轮沟和对耳轮上、下脚沟处）以拇指与食指配合，自上而下推耳背沟，共9次。耳尖（在耳郭向前对折的上部尖端处，即耳轮6、7区交界处）、结节（在耳轮结节处，即耳轮8区）、角窝上（在三角窝前1/3的上部，即三角窝1区）、枕（在对耳屏外侧面的后部，即对耳屏3区）、肝（在耳甲艇的后下部，即耳甲12区）行耳穴压豆。取王不留行籽，应用前用沸水烫洗2分钟，晒干装瓶备用。应用时，将王不留行籽贴附在0.6厘米×0.6厘米大小胶布中央，用镊子挟住，贴敷在选用的耳穴上，每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60秒，7日更换1次，双耳交替。第30页/共84页31二、实验材料与方法2.4质量控制为了保证实验质量，本实验采用随机交叉设计可以控制选择偏倚同时节约了样本量。由于进行单因素干预研究，实验前所有患者停用降压药5天，实验过程中又有5天洗脱期，为防止受试者出现血压突然升高及各种意外情况，本实验在武威市中医医院设立实验指挥及应急中心，24小时值班并订立了相关应急预案、工作制度。实验前工作人员均进行统一培训，患者的一般资料调查由青年临床医师完成、中医辨证分型均由两名中医主治医师完成，经络操治疗由针推专科医师进行，标准及程序统一。第31页/共84页32二、实验材料与方法

3问卷调查分为2部分。第1部分：被调查者的基本信息，主要包括年龄、性别、民族、婚姻、教育程度、职业、经济收入、吸烟、饮酒史等。第2部分：被调查者的患病情况，包括既往病史、现患疾病、服药情况等，主要针对血脂、高血压、糖尿病的诊断、治疗情况。第32页/共84页33二、实验材料与方法

4．人体测量人体测量包括血压、身高、体质量、腰围、臀围。每位参加者静坐5min后测量3次坐位血压，每次测量中间间隔2min。测量体质量时只准穿单衣，测量身高必须脱鞋。腰围取肋弓下缘与髂嵴连线的中点连线，臀围取臀部最大周径，均连续测量2次，取平均值。分别计算腰臀比和体质量指数。

第33页/共84页34二、实验材料与方法5．安全性指标5.1血、尿、便常规，心电图，血糖，肝肾功能，血脂。5.2不良反应监测可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现，监测指标异常，严重程度，消除方法等进行详细记录。第34页/共84页35二、实验材料与方法6．效应指标6.1现代医学效应指标6.1.1临床疗效评定标准按目前国际通用的降压药物疗效标准判断2组疗效。治疗前血压以导入期最后一天血压为治疗前血压，以治疗结束当天血压为治疗后血压进行比较。第35页/共84页36二、实验材料与方法显效：DBP下降10mHg(1mmHg=0.133kPa)并降至正常或SBP下降≥20mmHg;有效：DBP下降<10mmHg但降至正常或SBP下降10～19mmHg;无效：未达到有效标准。

第36页/共84页37

二、实验材料与方法

6.1.2治疗期间血压波动变化

从导入期开始，所有患者每日分别在8、14、18时测量三次血压，并做相关记录，观察在不同干预状态下受试者血压动态变化情况，并探讨经络操干预后可能产生效应的维持状况。第37页/共84页38二、实验材料与方法6.2中医疗效指标6.2.1中医证候疗效判定标准[20]

显效:

临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;

有效:

临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;

无效:

临床症状、体征无改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

第38页/共84页39二、实验材料与方法6.2.2中医证候量化计分两组患者进行中医证候量化计分，症状越重积分越高，比较两组治疗前后症状计分的变化情况。第39页/共84页40二、实验材料与方法7.统计方法实验数据由两人分别采用Epidate数据库录入数据并比较，有不同处请相关记录人员再次核实，验证两次录入完全一致后进行统计分析。所用统计分析均在SPSS17.0统计软件上进行。连续型变量进行统计描述，正态资料采用均数+标准差（±s）表示，组内不同时点比较采用重复测量资料的方差分析，组间比较方差齐采用Beffonit检验，方差不齐采用t，检验。非正态计量资料采用中位数+四分位数表示，组间比较采用秩和检验。分类变量以频数(频率)形式表示,采用X2检验,针对分类变量，通过卡方检验或精确概率法来验证其关联性。检验标准设为а=0.05。剔除者资料在分析时仅对其安全性进行数据分析。脱落病例保留其病例记录表，并以最后一次检测结果转接为最终结果，对其疗效和不良反应进行全数据分析。

第40页/共84页41三、过程与结果1.实验过程项目的设计采用采用RCT实验特例-随机交叉对照设计方法，自2010年9月至2011年9月的时间里，在武威市中医医院东关社区服务中心选择1、2级高血压患者60例。在患者知情同意并签定同意书后，将患者纳入实验并随机分为对照组、经络操干预组。有相关的西医诊断标准、病例纳入标准及病例排除标准。第41页/共84页42三、过程与结果2.1.2中医证型分布60例入选对象中医辨证分析分布如表5所示.。第42页/共84页43三、过程与结果表5实验对象证型分布表证型例数（%）肝阳上亢21（35.00%）阴虚阳亢10（16.67%）痰浊内阻17（28.33%）阴阳两虚12（20.00%）第43页/共84页44三、过程与结果2.2人体测量60例入选对象身高、体质量、腰围、体质量指数均数详见表6。第44页/共84页45三、过程与结果表6实验对象人体测量指标性别身高（cm，±s）体重（cm，±s）腰围（cm，±s）体重指数（kg/m2）男168.74±6.2878.36±14.8886.38±13.5627.76±6.28女155.28±7.1566.18±16.1182.98±10.5627.55±5.43第45页/共84页46三、过程与结果2.3安全性指标2.3.1治疗前后，两组血、尿、便常规，心电图，血糖，肝肾功能，血脂对比未见显著差异。2.3.2不良反应监测结果经络操治疗组仅有3例在练习时因过度憋气，发生头晕、心慌，休息后缓解，继续治疗未再出现相关情况。第46页/共84页47三、过程与结果2.4效应指标2.4.1现代医学效应指标2.4.1.1临床疗效评定标准第47页/共84页48三、过程与结果按目前国际通用的降压药物疗效标准判断2组疗效，从表7可以看出，两组在治疗效果上差异具有显著性（P<0.0001）经络操干预组疗效显著优于对照组。由表8可以看出，两组在治疗前收缩压、舒张压、脉压差比较差异不具有显著性（试验为交叉设计，故实验前指标相同）。治疗后干预组与对照组相比较收缩压、舒张压差异均具有显著性差异（P<0.05）；脉压差比较不具有显著性差异（P>0.05）。干预组在治疗前后比较收缩压、舒张压差异均具有显著性差异（P<0.05）；脉压差比较不具有显著性差异（P>0.05）。对照组在治疗前后比较收缩压、舒张压、脉压差比较不具有显著性差异（P>0.05）。第48页/共84页49三、过程与结果表7两组治疗效果比较

表7两组治疗效果比较组别显效（例）有效（例）无效（例）干预组18（30.00%）28（46.67%）14（23.33%）对照组1（1.67%）5（8.33%）54（90.00%）注：Χ2=55.5978，

P=0.0001第49页/共84页50三、过程与结果表8两组治疗前后血压比较

表8两组治疗前后血压比较组别收缩压（mmHg，±s）舒张压（mmHg，±s）脉压差（mmHg，±s）干预组治疗前158.73±18.43102.43±9.7756.34±17.23治疗后141.46±17.24▲※89.72±8.64▲※52.72±11.14对照组治疗前158.73±18.43102.43±9.7756.34±17.23治疗后157.92±19.8699.85±10.7746.34±15.63注：▲与治疗前比较P<0.05，※与对照组比较P<0.05第50页/共84页51三、过程与结果2.4.1.2治疗期间血压波动变化

从导入期开始，所有患者每日分别在8、14、18时测量三次血压，并做相关记录，观察在不同干预状态下受试者血压动态变化情况，并探讨经络操干预后可能产生效应的维持状况。从血压的变化情况来看，两组收缩压与舒张压比较8、14、18时血压均显示在干预后第二日，经络操干预组患者血压即低于对照组，至第三日这种差距逐渐增大，第四日时血压差距显著增大，并保持在此水平，再未出现显著下降，这种情况说明经络操的降压效果能够较快显现，并在3日后达到最大效应，以后每日进行干预，血压会维持在相对稳定的状态.第51页/共84页52三、过程与结果同时实验的洗脱期设置为5天，停止干预5天后，两组血压状态恢复至原来水平，这说明经络操对于血压的干预效应维持时间并不长，需要每日进行经络操干预，方能保证这种降压效应的持续存在。两组脉压差变化并不显著，提示经络操干预能够同时降低高血压患者的收缩压与舒张压，对患者的脉压影响并不大。第52页/共84页53三、过程与结果表98时血压（mmHg，±s）表98时血压（mmHg，±s）组别1234567收缩压干预组158.64±16.33152.38±12.63145.55±11.23140.37±12.53140.66±10.97139.97±13.26139.97±12.87对照组158.68±14.14157.55±13.64158.77±10.98157.14±12.14158.77±13.72157.78±11.42157.78±19.78舒张压干预组98.74±8.6494.33±10.3494.46±11.2288.55±10.8989.71±9.8789.68±7.4285.24±7.67对照组102.43±11.22103.51±14.33102.68±16.34101.78±17.21107.74±11.82100.77±6.8799.98±17.64脉压差干预组53.28±17.6853.44±12.3451.16±7.8950.33±11.5551.27±6.7849.12±10.3848.92±7.64对照组45.38±16.8848.42±17.2851.62±17.8450.22±16.8748.72±13.9850.77±16.2346.42±12.38第53页/共84页54三、过程与结果第54页/共84页55三、过程与结果表1014时血压（mmHg，±s）组别1234567收缩压干预组158.14±16.08153.62±12.92145.35±11.78141.11±12.02141.72±11.56140.46±13.82139.11±12.30对照组155.07±14.41156.52±12.94159.17±10.27158.04±12.66158.02±13.38158.48±12.28156.98±19.98舒张压干预组98.26±8.1594.92±11.0494.88±12.2287.15±11.3789.08±10.1189.68±7.0286.10±7.96对照组103.22±10.42102.98±14.60102.53±16.77102.44±17.79108.34±11.16101.07±7.2299.36±17.96脉压差干预组53.82±17.1353.97±12.6251.78±8.3350.69±11.1051.68±7.3049.72±10.0149.46±7.17对照组45.87±17.2848.81±17.6951.02±18.2850.74±16.0848.36±14.5051.33±16.8747.22±12.85第55页/共84页56三、过程与结果第56页/共84页57三、过程与结果表1118时血压（mmHg，±s）组别1234557收缩压干预组155.25±15.23156.34±13.64147.18±14.32142.21±11.08137.41±13.47140.16±16.82139.08±15.33对照组159.27±14.66160.88±15.61158.28±15.87160.24±14.23161.72±14.50159.77±15.41160.12±14.25舒张压干预组101.34±11.5595.52±17.5496.29±15.6596.56±14.1392.62±16.8992.68±17.2493.65±14.25对照组102.54±11.28101.77±12.54102.51±13.41100.41±13.54100.22±9.48101.28±13.5299.85±13.75脉压差干预组53.76±13.2552.88±12.6448.57±14.5247.28±11.2948.51±12.6846.82±14.3645.44±13.41对照组46.49±6.6858.25±12.7457.85±12.4558.99±11.8356.58±14.5658.78±11.3555.98±14.31第57页/共84页58三、过程与结果第58页/共84页59三、过程与结果2.4.2中医疗效指标2.4.2.1两组中医证候疗效判定结果如表12所示，两组中医疗效差异具有显著性（P<0.0001）。经络操干预组治疗效果显著优于非干预组。第59页/共84页60三、过程与结果表12两组治疗前后量化积分标准比较

组别显效（例）有效（例）无效（例）经络操干预组21363非干预组41244注：Χ2=59.3210，P=0.0001第60页/共84页61三、过程与结果2.4.2.2中医证候量化计分两组患者进行中医证候量化计分，症状越重积分越高，比较两组治疗前后症状计分的变化情况。由表13可以看出，两组在治疗前中医证候量化计分比较差异不具有显著性（试验为交叉设计，故实验前指标相同）。治疗后干预组与对照组相比较中医证候量化计分差异具有显著性差异（P<0.0001）；干预组在治疗前后比较中医证候量化计分差异具有显著性差异（P<0.0001）。第61页/共84页62三、过程与结果表13两组治疗前后量化积分比较（分）

表13两组治疗前后量化积分比较（分）组别治疗前治疗后tP经络操干预组38.72±18.7719.34±7.62▲※7.4100.0001非干预组37.94±19.2836.58±12.85-0.45500.6502t0.29808.9390P0.76600.0001注：▲与治疗前比较P<0.0001，※与对照组比较P<0.0001第62页/共84页63三、过程与结果第63页/共84页64三、过程与结果2.5生活质量评分两组患者经络操干预前后分别进行生活质量评价。生活质量评价采用生活质量量表(SF一36健康量表)问卷调查。健康状况调查问卷(theMOS36itemshortformhealthsurvey，SF一36)是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础之上，由美国波士顿健康研究所发展而来，在国外各种慢性疾病患者中应用证实具有良好的信度和效度。中文版由广州中山医科大学方积乾等修订，并经过回译，在国内各种慢性疾病患者使用中，也证实信度和效度都达到应用标准。第64页/共84页65三、过程与结果该量表包括生理功能（OF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度36个条目，36个条目均设有表示不同等级的备选答案4．6个，按不同情况给予正向或反向赋分，本次采用正向赋分，即生存质量总分越高，生活质量越好。8个维度初得分需分别计算，各维度初得分等于该维度内各条目评分之和。由表14可以看出，两组在治疗前生存质量评分比较差异不具有显著性（试验为交叉设计，故实验前指标相同）。第65页/共84页66三、过程与结果治疗后干预组与对照组相比较生存质量评分差异在生理功能（OF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、情感职能(RE)和精神健康(MH)6个维度具有显著性差异（P<0.05）；在活力(VT)、社会功能(SF)干预组均高于对照组，但差异不具有统计学意义。第66页/共84页67三、过程与结果表14两组患者干预前后SF-36评分比较

表14两组患者干预前后SF-36评分比较维度干预前干预后干预组对照组P值干预组对照组P值PF82.382.10.36489.482.20.023▲RP54.955.10.61279.362.70.036▲BP51.151.90.31276.962.30.000▲GH40.139.90.53455.249.30.047▲VT38.238.10.72343.839.20.062RE65.565.80.81481.974.10.006▲SF58.959.20.43175.168.30.058MH46.947.10.51273.161.40.008▲注：▲与对照组比较P<0.05第67页/共84页68三、过程与结果3、讨论本研究结果显示，通过经络操降压取得了较为满意的效果。从中医学角度来讲，经络是一个“通表达里，沟通上下，遍布全身”的宏观结构。《灵枢•经别》说：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”《灵枢•经脉》说：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”可见人体的经络系统是非常重要的。第68页/共84页69三、过程与结果它具有网络周身，联通整体；运行气血，协调阴阳；抗御病邪，反映病症；传导感应，调整虚实的作用，有独特的治疗学理论和实践方法。经络操选穴中风池、百会、内关三穴均善治中风，癫痫，头痛，眩晕，耳鸣等病症，且穴位定位简单，易于掌握，便于揉压。百会位于巅顶，为百脉所朝，乃诸阳之会，补之可以升举中气，以帅血上荣；第69页/共84页70三、过程与结果泻之可以清热宁神；风池乃足少阳与阳维之会，为治风要穴，具有疏风清热，平肝潜阳之效；内关是手厥阴心包经的络穴，乃八脉交会穴之一，通于阴维脉，具有宽胸散结，安神通络之效，三穴合用起到疏风清热，平肝潜阳，养心安神之效，共为主穴。肝阳上亢者，加太溪（足少阴肾经原穴）以滋水涵木，平肝潜阳。痰湿中阻者加中脘（腑会）以健脾化痰，宽胸散结。第70页/共84页71三、过程与结果阴虚阳亢加三阴交（足三阴交会穴）以补益三阴，填充髓海。阴阳两虚者加气海以补益阴阳，气海为任脉穴位，任脉乃阴脉之海。气海为人身元气之海，为阴中合阳的穴位，故可阴阳双补。耳与经络脏腑之间有着密切的联系，《内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系做了较详细的阐述，十二经脉都直接或间接上达与耳，奇经八脉中阴跷、阳跷脉并于耳后，阳维脉循头入耳。第71页/共84页72三、过程与结果所以《灵枢•邪气脏腑病形篇》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其别气走于耳而为听。”《灵枢•口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢•脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《《难经•四十难》说：“肺主声，令耳闻声。”后世医家也有论述，如《证治准绳》说：“肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”《厘正按摩要术》说：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”进一步将耳郭分为心、肝、脾、肺、肾五部，说明耳与脏腑在生理功能上是息息相关的第72页/共84页73三、过程与结果人体内脏和躯体发病时，往往在耳郭的相应部位出现压痛敏感、皮肤电特异性改变或变形、变色等反应。参考这些现象可用来诊断疾病，通过刺激这些部位即可防治疾病。可见，耳不仅与脏腑的生理活动有关，而且与其病理变化也是不可分割的。高血压患者运用耳穴（耳背沟、耳尖、结节、角窝上、枕、肝）操治疗，可起到平衡脏腑阴阳气血的整体作用，从而达到降压的目的。第73页/共84页74三、过程与结果现代研究表明穴位是脏腑通过经络分布于人体表面的感应点，同时又是人体气血运输的交合点，当刺激穴位时，可使人体内的神经细胞和肌细胞兴奋，细胞膜由原来“静息电位”的基础上产生迅速而短暂的动作电位，使人体形成一个周期性的交变电场，具有疏通经络、行气活血、扶助正气、排除过剩有害之气，使体内生化中和、阴阳平衡，而达到治疗效果。第74页/共84页75三、过程与结果同时呼吸配合有助于患者放松，调节植物神经功能，而高血压发病的初始环节与植物神经功能紊乱密切相关。为了强化降压治疗效果辅以耳操使穴位刺激效果能够持久存在。从血压的变化情况来看，两组收缩压与舒张压比较8、14、18时血压均显示在干预后第二日，经络操干预组患者血压即低于对照组，至第三日这种差距逐渐增大，第四日时血压差距显著增大，并保持在此水平，再未出现显著下降，这种情况说明经络操的降压效果能够较快显现，并在3日后达到最大效应，以后每日进行干预，血压会维持在相对稳定的状态。第75页/共84页76三、过程与结果同时实验的洗脱期设置为5天，停止干预5天后，两组血压状态恢复至原来水平，这说明经络操对于血压的干预效应维持时间并不长，需要每日进行经络操干预，方能保证这种降压效应的持