社区健康教育和健康促进

社区健康教育和健康促进第1页/共79页本章结构1.健康教育和健康促进概念卫生宣教与健康教育的区别健康促进和健康教育的区别2.健康教育模式优先模式健康信仰模式3.社区健康教育程序评估、诊断、计划、实施、评价4.健康教育的策略5.健康教育的形式第2页/共79页

科学家预言：未来医学是预防医学和自我保健医学的时代。

一位好医生不能仅满足于在临床上治好几百、几千个病人，而更应用自己掌握的知识让千千万万的人少得病、不得病。

洪绍光形容健康教育对预防心血管疾病的威力是：“翻天覆地”、“惊天动地”。第3页/共79页为遏制高血压等心脑血管病的严重危害，半个世纪以来，美国等西方国家曾将重点放在大力发展高新技术上，结果昂贵的代价虽能挽救个别人的生命，却无法免除病人的痛苦和控制不断上升的发病和死亡率。面对沉重的医疗负担，决策者和医务界将重点转向了人群的健康教育，转向了人类完全可以控制的行为危险因素干预，结果取得了惊人的结果。

——殷大奎《实现六个转变，控制高血压》第4页/共79页荷兰、美国等国通过健康教育使慢性病发病率下降30～50%；澳大利亚开展健康教育使该国跻身世界上国民健康水平最高的国家行列之中。发达国家的经验表明：发展与健全健康促进体系是医学模式改变后的最佳选择，是低投入、高产出的事业。第5页/共79页

是指通过有计划、有组织、有系统和有评价的社会和教育活动，促使人们自觉采取有益健康的行为和生活方式，以消除危险因素，更好地促进和保护人民群众的健康。健康教育Healtheducation：第6页/共79页卫生宣教与健康教育的区别

卫生宣教健康教育目的普及卫生知识建立健康的行为方法单向交流、灌输双向交流、计划、实施、评价相关知识医学、预防医学、预防、教育学、心理学对象接受（不易测量）接受、执行、评价效果护士传授计划、指导、传授等第7页/共79页健康促进的涵义WHO:健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们生存环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。

美国健康教育学家格林:“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益与健康改变的教育与环境支持的综合体。”包括了健康教育及能促进行为与环境有益于健康改变的相关政策、法规、组织的综合。

第8页/共79页社区健康促进社区健康促进是以居民为对象，以家庭为单位、在社区范围内，培养健康意思，促进建立健康信念，广泛参与改变不良生活方式，改善社区卫生状况，提高群众健康水平。第9页/共79页健康促进的策略

1986年首届国际健康大会通过的《渥太华宣言》明确指出，健康促进涉及五个主要活动领域：

创造支持的环境；

加强社区的行动；

制定促进健康的公共政策；

发展个人技能；

调整卫生服务方向。第10页/共79页健康教育、健康促进的异同(重点）健康教育＝学习知识理解信念改变行为健康促进＝健康教育社会支持系统教育和行为干预制定公共卫生政策个体行为的能动作用全社会动员、全民参与多部门合作

工作特点主要政策概念、、提高健康水平第11页/共79页健康教育及促进成功范例

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健康澳大利亚

“健康澳大利亚”是澳大利亚政府提出的健康促进工作的目标，其中“控制吸烟”就是重要内容之一。早在1987年，维多利亚政府颁布的《烟草法》规定：提高烟价，增收烟税。从烟税中提取5％作为“维多利亚健康促进基金会”的基金。这项每年达2200万澳元的经费主要用于促进人民的健康和疾病预防。

事实证明：该州男性吸烟率已从1988年的32％下降到1993年25.6％；女性吸烟率则由29％下降到24.8％；且肺癌的死亡率亦呈下降趋势。

这一模式是一种取之于民，用之于民的健康行动，已为澳大利亚广泛采用。有关评估研究证实：健康促进的成本-效益相当高，仅戒烟一项，支出为1900万澳元，而效益高达21000万澳元。

第12页/共79页健康教育及促进成功范例－－芬兰的北加里里曙光

芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但冠心病年死亡率却高达800/10万。老师问学生，谁家因冠心病失去了父母？竟有1/3的孩子举起了手。严峻的形势促使政府下决心，聘请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。

10年后，男性烟民从50%下降到33%；吃黄油的人从90%下降到20%左右。之后，奇迹出现了，北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24%、51%。全国范围内死于冠心病者下降了44%；冠心病死亡率下降了49%。这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的北加里里曙光，为许多国家仿效。第13页/共79页健康教育及促进成功范例－－中国首钢模式

1969----1971年，对10450名首钢职工进行调查：高血压患病率为8---12%；年发病率为1.2%；脑卒中年发病率为137.4/10万;死亡率为93/10万;即每年有100---150人发生脑卒中。

20年的健康教育和健康指导：饮食限盐（6克以内/人天），戒烟（无烟车间、无烟厂区、无烟家庭、无烟单位），减体重，高血压病人系统管理。

1990年后，首钢职工年发病率降为0.65%；平均血压水平未随生活水平提高上升；反而有所下降；脑卒中死亡率下降了40---50%。

1994年，世界卫生组织向全球推广中国的首钢模式。第14页/共79页第二节健康相关行为第15页/共79页第16页/共79页经多年研究最近科学家指出：生活不规律患消化性溃疡可能性比生活规律的人高３倍以上；如每周很少运动或不参加，则患肝病危险可高二、三倍；每日吸烟则患消化性溃疡可高４倍以上，患心血管疾病可高５倍以上；不吃早餐比坚持吃早餐的人患糖尿病的危险可高４倍以上；每日喝５次以上咖啡，则腰痛发生可能性可高３倍以上；经常遭受精神刺激，则患消化性溃疡的危险可高４倍，患心血管疾病可高２倍；每天无限度摄取食盐则患心血管疾病可高４倍。第17页/共79页不良的生活方式（WHO)1、吸烟2、饮酒3、滥用药物4、体育活动少5、高热量和多盐6、轻信巫医7、社会适应不良8、破坏生物节律第18页/共79页良好的行为生活模式WHO1、心胸豁达、情绪乐观2、劳逸结合、坚持锻炼3、生活规律、善用闲暇4、营养适当、防治肥胖5、即不吸烟、也不饮酒6、家庭和睦、适应环境7、与人为善、自尊自重8、爱好清洁、注意安全第19页/共79页健康相关行为促进健康的行为－－健康行为危害健康的行为－－危险行为第20页/共79页1.基本健康行为2.预警行为3.保健行为4.避开环境危害5.戒除不良嗜好促进健康的行为－－健康行为第21页/共79页1.不良生活方式2.致病行为模式3.不良疾病行为4.违反社会法律和道德的危害健康行为危害健康的行为－－危险行为健康行为测评表第22页/共79页健康的“1234”生活方式：

一个中心：健康；

两个基点：小事糊涂一点，对人大度一点；

三大快乐：助人为乐，知足常乐；自得其乐；

四块基石：合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心理平衡；

第23页/共79页健康相关行为改变的理论（1）知信行理论

（2）健康信念模式

（3）格林模式（Precede——proceed模式）

第24页/共79页知信行理论

(knowledge-attitude-belief-practiceKABP或KAP)知信行是知识、态度、信念和行为的简称。知信行理论模式见图。

知识————→信念————→行为

第25页/共79页知识、信念与态度、行为之间只存在着因果联系，并不存在三者间的必然性。必须以知识作为基础，以信念作为动力，行为改变是目标，从而达到行为转变。第26页/共79页案例例如，吸烟作为个体的一种危害健康的行为已存在多年，并形成了一定的行为定式。要改变吸烟行为，使吸烟者戒烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康的危害，戒烟的益处，以及如何戒烟的知识，这是使吸烟者戒烟的基础。（知knowledge）具备了知识，吸烟者才会进一步形成吸烟有害健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能力戒烟，（信attitude-belief）这标志着吸烟者已有动力去采取行动。在知识学习、信念形成和态度转变的情况下，吸烟者才有可能最终放弃吸烟（行practice)。第27页/共79页影响态度转变的因素有：①信息的权威性，权威的信息号召力大／说服力强。信息的可靠性和说服力越强，态度转变的可能性越大；②传播的效能，传播的感染力越强越能激发和唤起教育对象的情感，有利于态度的转变；③“恐惧”因素，恐惧使人感到事态的严重性，但需注意恐惧因素若使用不当，有时会引起极端反应或逆反心理；④行为效果和效益，这是很有吸引力的因素，不仅有利于强化自己的行为，同时常能促使信心不足者态度的转变。

第28页/共79页健康信念模式(healthbeliefmodel，HBM)健康信念的形成主要以下几方面因素：

1．对疾病威胁的认知

(1)对疾病严重性的认知

(2)对疾病易感性的认知2．对预防性健康行为益处和障碍的认知

3.对自我效能的认知4.修正因素：指的是诱发健康行为发生的因素

第29页/共79页

修正因素

行动的可能性认识到疾病的威胁

人口因素社会心理因素构造因素

认识到预防性行为的益处

预防性行为的益处认识障碍采取预防性保健行为的可能性知觉到易感性知觉到严重性行为的契机大众媒体宣传他人的劝告医疗工作者的提醒家属和朋友的患病新闻和杂志等的报道

个人认知第30页/共79页案例例如，某人从电视和报刊上看到有关锻炼的信息

，使他想到自己需要锻炼。他还记得上健康教育课时得知体育锻炼对预防冠心病的重要性，他知道自己比其他人更易得冠心病，因为他有家族史、不良饮食和轻度高血压，他得出结论自己是冠心病的易感者。基于上述因素，他充分认识到必须十分关注自己的冠心病问题。他知道如果坚持体育锻炼，将有助于延缓冠心病的发作，一旦发作也会提高自己的生存率，但是也感到在繁忙的工作中要花费很多时间去锻炼确实不容易，况且还有雨天、活动场所等问题。所以他现在必须权衡利弊关系，决定是否要锻炼。修正因素对疾病易感性的认知对疾病严重性的认知对行动好处的认知对行动困难的认知第31页/共79页健康教育模式格林模式（Precede——proceed模式）1980年由林格（Green）等人提出第一阶段社会方面的诊断：个人或社区主观界定问题，以生活质量为基本为考量第二阶段流行病学方面的诊断：人口统计状况第三阶段行为方面的诊断：健康行为开始的早晚，频率，品质，消费等第四及第五阶段教育方面的诊断：主观因素，促成因素，强化因素第六阶段健康教育管理诊断：评估支持健康教育的资源与条件第七阶段健康教育的评价：教育过程，内容，结果的评价第32页/共79页

社会环境社会政策社会与经济社会文化卫生服务系统特征资源情况人群生活质量社会环境生活质量健康社会政策社会服务卫生政策健康教育健康促进社会诊断第33页/共79页社会政策社会服务卫生政策健康教育健康促进社会负担加重生活质量下降危险因素

心血管疾病年龄性别家族史糖尿病吸烟高脂饮食酗酒肥胖缺乏锻炼精神紧张高血压血压未监测主要疾病或健康问题疾病或健康问题主要规律疾病或健康问题的危险因素高危人群及特征流行病学诊断第34页/共79页行为与环境诊断

行为诊断

行为因素吸烟缺乏锻炼血压未监测高脂饮食

环境诊断环境因素自然环境政治环境社会环境经济环境第35页/共79页

影响行为的因素倾向因素是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。强化因素是激励行为维持、发展或减弱的因素。知道吸烟害处产生戒烟愿望环境因素促成因素强化因素行为因素戒烟控烟环境戒烟技术支持单位禁止吸烟同事反对吸烟教育与组织诊断第36页/共79页管理与政策诊断管理诊断组织内分析组织间分析评估可利用资源政策诊断分析现有政策状况第37页/共79页第38页/共79页第三节社区健康教育程序第39页/共79页

社区健康教育的对象：1.健康人群（健康促进教育）2.具有某些致病因素的高危人群（预防性健康教育）3.患病人群（康复期教育及临终死亡教育）4.病人家属及照顾者（家庭照顾教育及自我监护）第40页/共79页社区健康教育程序社区健康教育的评估：即收集资料社区健康教育的诊断：即确定存在的问题和学习的需要社区健康教育计划：whenwherewhatwhomhow社区健康教育实施：即将计划中各项措施变为实践社区健康教育的评价：近期效果评价远期效果评价

第41页/共79页社区健康教育的评估

直接评估：观察、面谈、问卷评估方式间接评估：查阅有关档案资料、询问亲朋好友具体从以下四个方面收集相关资料：1、教育对象（1）一般情况（2）生活方式（3）学习能力（4）对健康知识的认识与掌握情况2、教育环境3、医疗卫生服务资源4、教育者第42页/共79页社区居民健康知识评估表姓名：性别：年龄：居住小区：请在以下选项“

”内打“”评估指标评估1.对自身健康状况的了解知道

不知道

2.不良生活方式对健康的影响知道

不知道

3.家庭可预防疾病的措施有

没有

4.你觉得控制体重太困难了吗是

否

5.你觉得是否觉得饮食中限盐太困难了吗

是

否

、、、、、、、、、、、、、、用什么样的健康教育形式：1.上课 2.讨论 3.个体化指导或咨询

4.发放资料 5.其他请您列出您最想知道和了解的健康教育内容：谢谢你的合作！护士签名：日期：年月日第43页/共79页社区健康教育的诊断

－社区健康教育选题与命题分析门诊登记日志:门诊登记日志是社区医生每天、每月诊病状况的真实记录

2.确定社区的主要卫生问题:对反映社区人群对健康的需求和社区人群的生活质量信息资料.

(最近上呼吸道感染明显增加,应该开展预防项目)(如区卫生局基础卫生状况的问卷信息资料：下岗工人的心态不好,吸烟、酗酒的比例增高;最近大中路的居民在拆迁,因为安置、补贴等问题,失眠、高血压的比例增高）第44页/共79页3.利用社区慢性病监测网络:从中可以动态地分析社区人群主要疾病的发病、死亡等变化。

(脑卒中的死亡率居第一位,即重点抓脑卒中的防治)

。4.增强对公共卫生体系突发事件的敏感性社区健康教育的诊断

－社区健康教育选题与命题如(SARS)和禽流感在我国局部地区的暴发流行第45页/共79页5.有了选题,如何命题:一般性选题应改为有特色的命题。如:高血压病防治中风的防治谈谈肥胖症便秘的防治下岗工人的心理健康社区急救知识高血病患者的三大纪律八项注意小症状拉响中风的警报告别沉重的负担畅通才能无阻舒缓在精神的客栈三拳救活一条命社区健康教育的诊断

－社区健康教育选题与命题第46页/共79页

三、健康教育的计划（重点）

一份完整的健康教育计划应当包括以下几点：（6W＋资料选择或编写）（1）what教些什么？教育内容（2）why为什么教？教育意义、目的（3）when什么时候教？教育时间（4）where在什么地方教？教育地点（5）who由谁来教，教给谁？师资、教育对象（6）How采用何种方法来教？教育方法（培训方法、方式）（7）教育资料选择或编写

第47页/共79页健康教育计划表题目：吸烟对人体的影响教育对象：社区内中学生教育场所：护理社会议室日期：2006.02.23教育目的：1.正确说出吸烟对人体的危害

2.能够叙述吸烟的间接影响

3.能够向家属或周围的人宣传戒烟教育内容：教育方法所需时间补助资料1.烟的成分讨论5分钟投影仪

2.吸烟和间接吸烟对人体的影响讲授讨论20分钟新闻报纸

3.宣传戒烟的方法讲授讨论20分钟投影仪

4.评价闭卷考试5分钟考试卷健康教育的形式：健康教育的具体过程：第48页/共79页社区健康教育实施1.健康教育由灌输型转向启发式:

互动法、知识竞赛的激励法、自编自导自演的文艺感召法、节目宣传的轰动法.2.健康教育内容由重常识宣传转向重优质服务:

通过具体的咨询服务,如称体重、量身高、赠送限盐勺和科普小册子、赠送戒烟药物和便民卡及设置听课者部分检查项目优惠制等,逐渐使居民感到健康教育既实惠又有用.第49页/共79页3.健康教育形式由集中宣讲转向“因人”、“分层”施教:对孕妇及中小学生要讲合理营养对高血压病的防治来讲是初级预防;对中青年人,则是给予精神上解闷、心理上解压、生活上解惑,这是“优活”;对临终患者,则讲死亡教育这是“优死”4.健康教育格局由独唱型转向社会合唱型:健康教育应充分利用社区资源,如与学校、机关、部队干休所等合作社区健康教育实施第50页/共79页健康教育的形式（重点）一、语言教育形式：个别教育：个别谈话，健康咨询群体教育：专题讲座，授课，座谈会二、文字教育形式：标语，传单，小册子，报刊，墙报，板报三、形象教育形式：戏剧、角色扮演、电影，电视、录像、展览四、电化教育形式：广播，收音等第51页/共79页健康教育的策略1.制定健康教育计划之前须进行学习需要评估2.做好教学内容的组织和资料准备3.强调学习的对象的参与4.学习的指导应从简单到复杂5.教学内容应从具体到抽象，从部分到整体6.一次教学内容不宜过多7.对所教的内容要适当安排实践8.针对学习对象采取多种形式的教学9.重视教育信息的反馈10.创造良好的学习环境第52页/共79页社区健康教育的评价：评价指标：如卫生知识普及率，对戒烟的支持（反对）率，某疫苗自愿接种率，卫生保健活动参与率，不良习惯或习惯转变率，健康教育覆盖等

评价方法：座谈法，家庭访视，问卷调查，卫生小知识测验，卫生学统计等第53页/共79页

案例1

某社区护士在建立健康档案过程中发现其辖区居民的高血压患病率为25％，同全国平均水平16％相比患病率高出9％。通过与社区卫生服务中心诊疗居民交谈和去有高血压家庭访视得知，该辖区多数居民喜欢咸食，对高血压疾病相关知识了解不够，缺乏自我保护意识和自我保健知识。社区健康教育程序的应用第54页/共79页本社区人口分布特点是：居民分布处于贫富两极。新建高层住宅居民多数为中年知识分子和工作一线主要精神压力大无暇顾及身体。古老旧街居住的居民多为工人和外地民工，特点下岗职工多，流动人口多，老年人多，收入低，经济生活带来的压力大。第55页/共79页应用：健康教育护理程序1、评估2、诊断3、计划4、实施5、评价第56页/共79页

1、评估：

高血压发病率25％，咸食，相关知识不了解，缺乏自我保健知识，压力大。

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2、诊断：

某社区居民缺乏对高血压病自我保护意识和自我保健知识。

返回第58页/共79页3、计划：内容：高血压健康教育讲座

目的：通过健康教育学习班学习，使社区居民掌握高血压自我保健知识，一年后社区高血压发病率降低3％。意义：通过本次健康教育学习班学习，使社区居民掌握预防高血压的方法和自我保健知识，减低本社区高血压发病率，提高社区居民整体健康水平。时间：2007年9月28日地点：××社区街道会议室讲授教师：广中医护理学院×××教师

××社区××护士参加人员：××社区居民30人（血压偏高，需要改善生活习惯高血压者）学习资料：高血压患者食谱30份。

返回第59页/共79页4、实施

（1）办班前准备（2）办班当天的程序

5、评价

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案例2（请同学设计一场健康教育活动）

开学初，某社区护士在为本社区内二年级二个班100人。学生进行体检时，发现又有18名孩子戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计33人戴上眼镜。于是该社区护士对学生家长进行问卷调查，调查中，发现假期中有85％孩子在家中每天看电视连续持续的时间在4小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够。第61页/共79页社区特点：

（1）该小区为高层建筑区，5％家庭高级装修，室内光线弱。（2）父母忙于工作，假期中把孩子锁到家中不让外出。（3）缺乏其他活动。（4）家长因各种原因，无暇关心孩子眼睛不适。（5）电视台假期中每天都在播放电视连续剧《还珠格格