肾病综合症专业知识讲座专家讲座

肾病综合症(NephroticSyndromNS)肾病综合症（NS）1肾病综合症专业知识讲座第1页患者：男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院

。查体：身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm,全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，不但如此，他还有严重胸腔积水及腹腔积液。病例介绍2肾病综合症专业知识讲座第2页病例介绍3肾病综合症专业知识讲座第3页24小时蛋白尿16.15g血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）B超检验:双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强

24小时尿量500ml入院后检验及病情改变病例介绍4肾病综合症专业知识讲座第4页病例介绍5肾病综合症专业知识讲座第5页我们诊疗是什么?诊疗依据?怎样去护理这位患者?诊疗与护理6肾病综合症专业知识讲座第6页掌握：肾病综合征护理评定、护理诊疗、护理计划及评价一二熟悉：肾病综合征临床表现、诊疗关键点、治疗关键点三四掌握：肾病综合症健康教育了解：肾病综合征病因及发病机制标为重点掌握内容教学纲领7肾病综合症专业知识讲座第7页NS护理NS概念病因与机制NS治疗

为课堂重点8肾病综合症专业知识讲座第8页9肾病综合症专业知识讲座第9页尿液生成过程生了解剖10肾病综合症专业知识讲座第10页滤过膜通透性生了解剖11肾病综合症专业知识讲座第11页概念：NS是指有各种肾脏疾病所致，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现一组综合症。概念12肾病综合症专业知识讲座第12页病理基础：肾小球滤过膜通透性增高临床特征：“三高一低”蛋白尿水肿高脂血症低蛋白血症概念13肾病综合症专业知识讲座第13页原发性:2/3膜性肾病、微小病变、系膜增生肾炎病因继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药品病因14肾病综合症专业知识讲座第14页分类

儿童

青少年

老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化

膜性肾病

继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤分类15肾病综合症专业知识讲座第15页临床表现16肾病综合症专业知识讲座第16页并发症低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现临床表现17肾病综合症专业知识讲座第17页电荷屏障受损

分子屏障受损肾小球滤过膜

通透性增高血浆白蛋白漏出大量蛋白尿（massproteinuria）≥3.5g/d临床表现18肾病综合症专业知识讲座第18页肾小球滤过屏障与蛋白尿形成毛细血管腔包曼氏囊腔上皮细胞足突阴电荷蛋白质分子屏障临床表现19肾病综合症专业知识讲座第19页肾小球滤过屏障与蛋白尿形成临床表现电荷屏障上皮细胞足突阴电荷中性分子毛细血管腔包曼氏囊腔20肾病综合症专业知识讲座第20页病理基础：肾小球滤过膜通透性增高分子屏障受损电荷屏障受损临床表现21肾病综合症专业知识讲座第21页肾小管细胞分解亢进肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足胃水肿造成摄入与吸收降低低白蛋白血症≤30g/Lhypoalbuminemia关键步骤：临床表现后果：营养不良和生长发育迟缓内分泌和代谢紊乱抵抗力低下22肾病综合症专业知识讲座第22页

低蛋白血症血浆胶体渗透压下降

水份渗出进入组织间隙

Na＋、H2O潴留水肿最突出体征最常见，最早出现临床表现23肾病综合症专业知识讲座第23页水肿临床表现24肾病综合症专业知识讲座第24页高脂血症hyperlipidemia高脂血症肾间质纤维化高凝状态动脉硬化肾小球硬化肝脏合成脂蛋白增加低白蛋白血症其中高胆固醇血症最为常见临床表现25肾病综合症专业知识讲座第25页感染最常见并发症及引发死亡主要原因

肾病复发和/或加重最常见诱因呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓/栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后主要原因ARF各种能够使肾脏血灌注量骤然降低原因；蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等原因；高凝状态其它心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍低血容量

并发症26肾病综合症专业知识讲座第26页尿液血液肾功效B超白蛋白:<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正常或Scr、BUN正常或双肾正常或缩小肾活检尿蛋白定性：+++/++++尿蛋白定量：>3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型明确肾小球病变病理类型，指导治疗和判断预后试验室检验27肾病综合症专业知识讲座第27页诊疗标准≤30g/L血胆固醇6.5mmol/L甘油三脂>1.7mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件诊疗关键点28肾病综合症专业知识讲座第28页中医中药治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应并发症防治普通治疗治疗关键点29肾病综合症专业知识讲座第29页身体评定普通状态水肿试验室检验及其它检验血液和尿液检验肾活组织病理检验起病与症状特点检验与治疗经过心理—社会情况病史护理评定30肾病综合症专业知识讲座第30页1、体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降相关2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入降低及吸收障碍相关惯用护理诊疗/问题护理诊疗/问题31肾病综合症专业知识讲座第31页惯用护理诊疗/问题3、有感染危险与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂相关4、有皮肤完整性受损危险与水肿、营养不良相关护理诊疗/问题32肾病综合症专业知识讲座第32页通知其主要性帮助生活护理增加机体抵抗力注意保暖监测生命体征观察感染征象护理办法有感染危险护理办法预防感染：保持环境清洁

预防感染指导病情观察33肾病综合症专业知识讲座第33页肾病综合症护理休息饮食药品

皮肤

心理护理关键点34肾病综合症专业知识讲座第34页休息与运动饮食指导预防感染自我监测病情与随访指导用药指导健康指导健康指导35肾病综合症专业知识讲座第35页出院前检验：血压120/80mmHg体重66kg体温36℃患者双下肢无浮肿右肺呼吸音低，左肺及心脏未见显著异常病例介绍36肾病综合症专业知识讲座第36页病例介绍37肾病综合症专业知识讲座第37页1.肾病综合征最常见并发症是

A.感染B.急性肾衰竭C.高血压D.低血容量性休克E.血栓形成2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗标准，哪项不正确

A.始量要足B.减药慢稳C.维持用药六个月至一年或更长

D.抗生素预防感染E.无效时改用泼尼松龙3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血压80／60mmHg，肾功效：BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择主要治疗办法是

A.输新鲜血浆B.输白蛋白C.应用速尿D.使用环磷酰胺E.糖皮质激素课堂练习38肾病综合症专业知识讲座第38页23怎样给肾病综合症患者做健康宣传教育？解释什么是肾病综合症？1肾病综合症常见并发症?课后练习39肾病综合症专业知识讲座第39页参考资料1内科护理学(第4版)2实用内科学(第12版)3内科学(第6版)中国肾脏病学相关网站年执业护师考试习题集

40肾病综合症专业知识讲座第40页Thankyou!41肾病综合症专业知识讲座第41页普通治疗休息饮食优质蛋白高热量126-147kJ/kg/d低盐NaCl<3g/d（水肿时）低脂肪高维生素和富含可溶性纤维素42肾病综合症专业知识讲座第42页利尿消肿噻嗪类利尿剂保钾利尿剂袢利尿剂渗透性利尿剂提升血浆胶体渗透压对症治疗43肾病综合症专业知识讲座第43页利尿剂分类(作用部位)近端小管利尿剂袢利尿剂远端小管利尿剂集合管利尿剂乙酰唑胺呋塞米噻嗪类阿米洛利美托拉宗布美他尼美托拉宗氨苯喋啶

托拉塞米螺内酯对症治疗44肾病综合症专业知识讲座第44页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）开搏通洛汀新血管担心素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）科素亚代文安博维饮食控制降低蛋白尿对症治疗45肾病综合症专业知识讲座第45页降蛋白尿治疗机制入球小A出球小A收缩入球小A低蛋白饮食NSAID潘生丁扩张出球小AACEIARB对症治疗46肾病综合症专业知识讲座第46页球内压出球小A扩张入球小动脉毛细血管袢肾小囊出球小动脉尿蛋白

ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”）对症治疗47肾病综合症专业知识讲座第47页降血脂伐他汀类对症治疗48肾病综合症专业知识讲座第48页糖皮质激素治疗原理：抑制免疫抑制炎症抑制醛固酮和抗利尿激素治疗标准：用量要足减药宜慢长久维持

治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗抑制免役与炎症：为肾病综合症主要治疗抑制免疫与炎症反应49肾病综合症专业知识讲座第49页抑制免疫与炎症反应糖皮质激素口服---强松、强松龙静脉滴注---甲基强松龙50肾病综合症专业知识讲座第50页细胞毒药品环磷酰胺（CTX）最惯用用于“激素依赖型”或激素抵抗型肾病综合症抑制免疫与炎症反应51肾病综合症专业知识讲座第51页抑制免疫与炎症反应环孢素用于激素抵抗和细胞毒药品无效难治性肾病综合症52肾病综合症专业知识讲座第52页使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂选择敏感、强效及无肾毒性抗生素利尿无效且到达透析指征应行透析治疗感染血栓/栓塞急性肾衰竭防治并发症53肾病综合症专业知识讲座第53页护理——休息护理办法卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染适度床上及床旁活动：预防肢体血管血栓形成症状缓解后逐步增加活动：降低合并症，降血脂注意：防止到空气污浊公共场所，防止皮肤损伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情降低活动。

54肾病综合症专业知识讲座第54页进食大量蛋白质以补充身体内损失拒绝进食蛋白质降低尿蛋白漏出量护理——饮食护理办法两种片面观点55肾病综合症专业知识讲座第55页钠盐摄入护理办法水肿时低盐饮食：每日食盐量不超出3g，禁用腌制食品，少用味精浮肿消退、血浆蛋白靠近正常时，普通饮食56肾病综合症专业知识讲座第56页蛋白质摄入护理办法无肾功效衰竭：早期予高质量蛋白质饮食(0.8—1.0g/kg·d)

急性肾功效损害：较少许高质量蛋白质(0.5g/kg·d)慢性肾功效损害：低蛋白饮食(0.6g/kg·d)57肾病综合症专业