角膜病专业知识培训专家讲座

角膜病

角膜病专业知识培训第1页

组织学上可分为5层上皮层----占角膜厚度1／10，损伤后能够再生，不留瘢痕。前弹力层----上皮细胞基底膜附着基础。受损后不能再生。基质层----约占角膜厚度9／10，由许多平行排列胶原纤维束板层组成、损伤后由瘢痕组织修复填补。角膜后弹力层----富有弹性，受损后能够由内皮细胞分泌再生。内皮层----为单层内皮细胞，含有独特泵功效，从出生直到死亡，细胞不能再生。角膜病专业知识培训第2页角膜与免疫：角膜没有血管，免疫学上处于相正确“赦免状态”，所以，角膜移植是器官移植中成功率最高一个。但在一些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。在角膜周围部或角膜缘，免疫活性因子分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。角膜病专业知识培训第3页角膜疾病角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。角膜病是当前我国主要致盲病之一。角膜病专业知识培训第4页角膜炎症

（keratitis）

病因

感染性内源性局部蔓延角膜病专业知识培训第5页

角膜炎病理改变过程

致病原因

角膜缘血管网充血角膜浸润治愈（恢复透明）角膜溃疡云翳斑翳白斑虹膜炎前房积脓穿孔粘连性角膜白斑继发性青光眼角膜葡萄肿角膜瘘眼内炎低眼压（前房浅或者消失）后弹力层膨出角膜病专业知识培训第6页

角膜炎诊疗：

临床表现：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征。试验室检验

角膜病专业知识培训第7页治疗标准去除病因，主动控制感染，促进愈合，降低瘫痕形成。角膜病专业知识培训第8页细菌性角膜溃疡

病因

致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。局部原因戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长久使用皮质类固醇。全身原因角膜病专业知识培训第9页

临床表现发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病，症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。体症眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界限清楚上皮溃疡，溃疡下有边界含糊、致密灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶快速扩大，形成溃疡。角膜病专业知识培训第10页

革兰阳性细菌轻易引发角膜发生分散局灶性脓肿病灶。革兰阴性细菌轻易引发角膜发生弥漫性、扩散快速灰白色液化性坏死病灶。角膜病专业知识培训第11页

细菌毒素可引发虹膜睫状体炎，形成前房积脓。若治疗不及时，溃疡快速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。角膜病专业知识培训第12页角膜接触镜所致葡萄球菌感染引发小溃疡角膜病专业知识培训第13页角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓角膜病专业知识培训第14页严重绿脓杆菌角膜溃疡角膜病专业知识培训第15页真菌性角膜炎

(fungalkeratatis)

病因

常发生于植物引发外伤，尤其是农作物。致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属及酵母菌等。角膜病专业知识培训第16页临床表现起病相对迟缓，病程较长，早期可仅有异物感，而后逐步出现眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状，但相对较轻。角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，其表面坏死组织易于刮除。角膜后可出现斑块状从容物，且伴有粘稠前房积脓。真菌对角膜穿透性强，可侵入眼内造成真菌性眼内炎。角膜病专业知识培训第17页诊断植物损伤角膜后感染史，角膜病灶特征，溃疡灶刮片找到菌丝、孢子或酵母状菌体。培养分离到真菌。偶然有必要作角膜活检加以证实。角膜病专业知识培训第18页治疗

局部应用抗真菌药品。忌用皮质类固醇。角膜病专业知识培训第19页单纯疱疹病毒性角膜炎

(herpessimplexkeratitis)居角膜病致盲首位。角膜病专业知识培训第20页

单疱病毒Ⅰ型是主要感染口腔、唇部和眼部病毒株。Ⅱ型通常是生殖器病毒株。单疱病毒角膜炎是由Ⅰ型感染所引发。偶可见于Ⅱ型。角膜病专业知识培训第21页

单疱病毒性角膜炎易复发眼部原发感染后病毒常在三叉神经节内长久潜伏，当机体抵抗力下降，或局部使用皮质类固醇、兔疫抑制剂等时，潜伏病毒激活，可沿三叉神经逆行至靶组织，引发复发。角膜病专业知识培训第22页临床表现[原发感染]

常见于幼儿，有全身发烧和耳前淋巴结痛，唇部和皮肤单疱感染。眼部受累表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹，大约2/3患者出现点状或树枝状角膜炎。角膜病专业知识培训第23页[复发感染]1．树枝状或地图状角膜炎以点状角膜炎起病，逐步融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。2．角膜基质炎

盘状角膜炎是角膜基质炎经典类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，普通不伴有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。角膜病专业知识培训第24页荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树枝分叉树枝状溃疡角膜病专业知识培训第25页单疱病毒引发树枝状溃疡（荧光素染色后可见溃疡）角膜病专业知识培训第26页角膜病专业知识培训第27页单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引发角膜混浊角膜病专业知识培训第28页角膜病专业知识培训第29页治疗

1.抗病毒滴眼液、眼膏。2.树枝状、地图状角膜溃疡，禁用皮质类固醇，不然可造成感染扩散，角膜穿孔。3.但对于盘状角膜炎，可在使用抗病毒药品治疗下短期滴用皮质类固醇眼药水，以减轻病毒抗原引发免疫反应造成角膜炎症破坏，有虹膜睫状体炎时，要及时使用阿托品眼药水或眼膏扩瞳。角膜病专业知识培训第30页棘阿米巴角膜炎

(acanthamoebakeratitis)

由棘阿米巴原虫感染引发。常因角膜接触棘阿米巴污染水源尤其是经过污染了接触镜或清洁镜片药液而感染发病。引发一个慢性、进行性和溃疡性角膜炎。角膜病专业知识培训第31页手术前，致密角膜混浊引发失明手术后，10%单丝尼龙线连续缝合清亮角膜穿透移植片角膜病专业知识培训第32页角膜接触镜所致并发症：

1．角膜上皮水肿。

2．角膜新生血管上皮下新生血管。

3．角膜上皮剥脱。

4．角膜溃疡。

5睑结膜可出现巨乳头结