产程的观察和护理专业知识讲座

产程观察与护理产房赵利芳产程的观察和护理专业知识讲座第1页分娩定义妊娠满28周（196日）及以后胎儿及其从属物，从临产发动至母体全部娩出过程，称为分娩。产程的观察和护理专业知识讲座第2页临产标志规律宫缩逐步增强≥30”/5’-6’伴随宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降产程的观察和护理专业知识讲座第3页分娩四要素产力产道胎儿精神心理原因产程的观察和护理专业知识讲座第4页分娩产力分娩是动态改变过程，有效产力使宫口扩张，胎先露下降子宫收缩落实分娩全过程子宫收缩节律性、对称性、极性及缩复作用、强度、频率改变均会造成产程异常产程的观察和护理专业知识讲座第5页分娩产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯穿整个产程特点：节律性、对称性、极性、缩复作用腹肌及膈肌收缩力：第二产程娩出胎儿主要辅助力量肛提肌收缩力：帮助胎先露在骨盆腔进行内旋转

产程的观察和护理专业知识讲座第6页分娩产力分娩时可能出现产力异常产力异常子宫收缩乏力协调性原发性——潜伏期廷长继发性——第一、二产程廷长不协调性子宫收缩过强协调性急产、病理缩复环不协调性子宫痉挛性狭窄环强直性子宫收缩产程的观察和护理专业知识讲座第7页产力异常子宫收缩过强处理：慎缩宫药、人工破膜应用宫缩抑制剂产程的观察和护理专业知识讲座第8页产道异常产道：骨产道、软产道原因：先天、疾病、外伤、营养目测：身高、体型、行走评定：宫高、腹围、骨盆径线、宫颈、羊水、先露信息：年纪、胎次、产况、家族史、经济、辅助检验产程的观察和护理专业知识讲座第9页胎位异常产程的观察和护理专业知识讲座第10页精神原因

分娩是生命起点，人们对生命质量、健康指标需求伴随社会进步而提升。继而对分娩产生担心、焦虑、担心，对未来宝宝健康选择分娩方案。产妇需要支持、帮助、激励、用我们爱、责任让母婴安全、健康！

产程的观察和护理专业知识讲座第11页产程分期

第一产程宫颈扩张期

潜伏期

初产妇8－16h经产妇4－8h活跃期初产妇4—8h

(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，减速期9-10cm0.5h)

第二产程胎儿娩出期

初产妇1－2h经产妇数分钟﹤1h

第三产程胎盘娩出期

5－15分钟﹤30分钟

第四产程胎盘娩出至产后2小时产程的观察和护理专业知识讲座第12页第一产程观察与护理临床表现规律宫缩宫口扩张先露下降胎膜破裂疼痛产程的观察和护理专业知识讲座第13页第一产程观察与护理入院评定:判别真假临产、采集病史、评定普通检验：生命体征、胎心腹部检验：四步触诊、宫缩、张力、腹部外观阴道检验：宫口、先露、胎膜等辅助检验：B超、化验检验心理社会评定产程的观察和护理专业知识讲座第14页第一产程观察与护理产程观察促进舒适：提供良好环境，补充液体和热量，活动与休息，清洁卫生，排便与排尿生命体征减轻疼痛产程的观察和护理专业知识讲座第15页第一产程观察与护理

1.胎心

正常胎心率120~160bpm宫缩间歇期听1分钟宫缩紧、妊高征、过期妊娠、IUGR增加听胎心次数潜伏期：1小时听活跃期：15～30分钟胎心改变随时听

方法

:多普勒仪电子监护仪产程的观察和护理专业知识讲座第16页第一产程观察与护理2.子宫收缩手感法：手掌放于腹壁上，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期变软，定时连续观察宫缩连续时间、强度、规律性间歇时间，及时统计电子监护法：压力探头固定在宫体腹壁，连续描记四十分钟产程的观察和护理专业知识讲座第17页第一产程观察与护理3、宫口扩张及先露下降

判断方法：阴道检验潜伏期2－4h一次活跃期1－2h一次近开全～开全30分钟～1小时一次

绘制产程图产程的观察和护理专业知识讲座第18页第一产程观察与护理

4、破膜时注意点马上听胎心观察羊水性状、量及颜色统计破膜时间预防感染脐带脱垂产程的观察和护理专业知识讲座第19页产程进展异常潜伏期延长:初产妇超出16小时，经产妇超出14小时

活跃期延长:＞8小时，正常初产妇4小时活跃期停滞：宫口停顿扩张2小时以上第二产程延长:初产妇＞2小时，经产妇＞1小时第二产程停滞:经历1小时胎头无下降胎头下降延缓:活跃期晚期胎头下降速度＜1cm/h胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上滞产：总产程超出24小时产程的观察和护理专业知识讲座第20页第一产程观察与护理潜伏期处理

潜伏期时间较长，产妇疲劳或宫缩不协调：普通情况良好，预计4小时不能分娩者：度冷丁100mg肌注；（判别真假临产）预计2小时不能分娩者：安定10mg静推

宫缩乏力者：原发性宫缩乏力，排除头盆不称、产道及胎儿异常等，可催产素加强宫缩。产程的观察和护理专业知识讲座第21页第一产程观察与护理活跃期处理

人工破膜：宫缩间歇破膜，观察性状、色、量可了解胎儿宫内情况和加强宫缩

催产素加强宫缩

宫颈封闭：宫颈坚韧或水肿者

胎方位异常：枕横位、枕后位。产妇过早出现屏气，排便感；尿潴留等宫缩时帮助胎头内旋转

产程的观察和护理专业知识讲座第22页第一产程观察与护理减轻产痛增强分娩信心，保持良好情绪选择舒适体位想像及暗示放松疗法分散注意力微弱宣泄导乐分娩分娩镇痛

产程的观察和护理专业知识讲座第23页产程的观察和护理专业知识讲座第24页第二产程观察与护理临床表现

宫缩增强不由自主屏气、用腹压会阴膨隆、变薄、肛门松弛胎头“拨露”、“着冠”胎儿娩出产程的观察和护理专业知识讲座第25页第二产程观察与护理

心理护理：勉励、关心、陪同、生活护理观察产程进展：监测胎心、观察宫缩指导产妇屏气、用腹压做好接产准备接生者上台前应做好充分评定产程的观察和护理专业知识讲座第26页产程处理基本程序临产进入潜伏期排除假临产亲密注意头盆关系确保有效宫缩2h无进展进入活跃期胎心监护，2h人工破膜催产素正确、主动指导腹压第二产程产程的观察和护理专业知识讲座第27页第三产程观察与护理临床表现子宫收缩，宫体变硬呈球形阴道少许出血外露一段脐带自行延长手掌尺侧按压耻骨联合上方脐带不再回缩产程的观察和护理专业知识讲座第28页第三产程观察与护理新生儿护理：清理呼吸道、评分、处理脐带、普通护理帮助娩出胎盘检验胎盘、胎膜检验软产道产程的观察和护理专业知识讲座第29页第四产程观察与护理预防产后出血：子宫收缩、出血、膀胱、便意感、会阴情感支持，早吸吮提供舒适，生活护理新生儿普通情况产程的观察和护理专业知识讲座第30页谢谢产程的观察和护理专业知识讲座第31页分娩镇痛操作常规宫口开2-3cm以上，病人提出申请评定：助产士产科医生麻醉师镇痛前：排尿、开放静脉、胎心监护、心电监护签署分娩镇痛同意书帮助麻醉师摆体位，实施麻醉镇痛中监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，发觉问题及时处理,做好统计产程观察：胎心、宫缩产后2小时转病房前由麻醉师拔管产程的观察和护理专业知识讲座第32页分娩镇痛护理观察生命体征产程进展催产素滴注、宫缩、胎心指导使用腹压方法返回产程的观察和护理专业知识讲座第33页产程图绘制（1）目标：为了细致观察产程，及时、客观地统计检验结果，发觉异常能尽早处理。当前我院惯用“伴行型”产程图（即宫口扩张曲线、胎先露下降曲线走向伴行）惯用标识：产程图横坐标为临产时间（小时），每一大格1小时；纵坐标为宫口扩张程度（cm）、胎先露下降程度（cm），每一大格1cm。宫口扩张用红色圈“○”、胎先露下降用蓝色叉“×”。产程的观察和护理专业知识讲座第34页产程图绘制（2）绘制方法：宫口开大3cm以上（即产程进入活跃期）开始绘制产程图，先在产程图表左侧空白处注明临产时间，在横坐标上去除“临产时间”后开始标识。在图表对应坐标处用不一样标识，连接后绘制宫口扩