心肺复苏应急处置预案与流程

PAGEPAGE10/13心肺复应急预案与流程1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔异物。建立人工气道，气管插管。2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾1mg1-4mg200J300J360J1.0-1.5mg/kg3-5分种重复。然后再除颤。3、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。程序发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→停→立即抢救→通知医生→BLSALS气管插管脱出的急救预案气管一旦脱出：（1）出病人口鼻腔的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科重新进行气管插管）集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。程序妥善固定气管插管。严密观察测量气管插管外露部分的长度（口）如有异常与时通知医生。医急性左心衰竭抢救预案大多数病人有心血管病史。痰液。两肺满布湿啰音与哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。X急性左心衰竭抢救程序『基本抢救措施』体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧与消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡50～100mg5～10mg注意适应证糖皮质激素：氢化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mgiv↓正性肌力减轻前后负荷0.4mgK0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉球囊泵速利尿剂速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可20min重复，(记24小时出入量)，注意补钾血管扩剂：选用作用迅速的血管扩剂如硝酸甘油，硝普钠等↓去除诱因、监护控制高血压控制感染 手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常ICU支持疗法，防治水电解质与酸碱失衡急性肾功能衰竭抢救预案出血,休克,血管溶血,肾毒物质中毒等400ml17ml.肾功能衰竭的临床表现和体征.低,凝血酶原时间延长.『[抢救措施』500ml尽可能采用肠营养,不能进食者可采用全静脉营养.卧床休息1,2衰竭,酸中毒.预防消化道出血等并发症禁止用其他对肾脏有损害的药物,透析：884.0mmol/L10.71mmol/L6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤.急性肾功能衰竭抢救程序『早期』1.治疗原发病：尽早使用利尿剂维持尿量：(112.5～25g2次；(2240mg2一次。10～20mg酚妥拉明～10mg10％GS300ml15按少尿期处理。限制入水量；高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；保守疗法不理想时尽早透析；透析指征：K+＞6.5mmol／L；血尿素氮＞28.6mmol／L，或血肌酐＞530.4umol／Ｌ；二氧化碳结合力＜15mmol／L；少尿期＞72明显水钠潴留表现；[多尿期]根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。调整补充水电解质。呼吸衰竭应急预案1、疏通气道⑴解痉：①β2受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入;②舒喘灵或0.5g1.5/d;④酚妥拉明10-20mg或50%⑵吸痰或辅助排痰，保持呼吸道通畅。2、改善通气⑴氧疗：鼻导管给氧2-4l/min，注意气道湿化。伴CO2潴留者，以低流量1-2L/min持续给氧。0.75g6mg必要时重复使用。⑶机械通气。①适应症：一是任何原因引起的自主呼吸度减70mmhg2-3d,20-30min/次;面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。3250ml静滴，3-4/d点在改善通气;②PH7.2静滴;③合并代碱时口服或静滴10%KCL15-30ml2-4g50mg/次，2/d50mg/次，2/d，口服呋20-40mg/次，1-2/dC0.2-0.4mg稀释后静注，1-2/d③禁用吗啡制剂，可给哌替啶50-100mg4、糖皮质激素应用地塞米松10mg静注1-2d，或氢化可的松100-300mg/d稀释后静滴，病情好转后减量。5、积极病因治疗，防止发生ARDS.6、半卧位休息，保持室空气新鲜，温暖，预防交叉感染；消除焦虑与躁动；密切观察生命体征与注意呼吸节律、频率、发绀、意识状态与瞳孔等变化，观察机械通气的运转与各项参数变化。7、保持静脉通路畅通，与时抽送血气与各种检验；注意重要的脏器功能保护，并给于必要营养支持。四、程序救过程支气管哮喘发作应急预案与流程应急预案1激性物品2、协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧3、补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度4、应用糖皮质激素5、严密观察患者生命体征、神志、与氧疗效果6、促进排痰，控制感染7、必要时机械同期并按应用呼吸机护理8、心理护理，健康宣教流程给氧→通知医生→建立静脉通路补充血容量→遵医嘱用药→排痰、控制感染、观察生命体征→健康教育上消化道出血抢救预案（一）通知上级医师或科主任。（二）下病危通知，暂禁食，记录出入量，行心电监护。（三）立即查血常规、肝肾功、电解质、血糖、血氨、凝血全套，并急查血型与合血，以备输血。（四）判断出血原因、部位、出血量大小，必要时配血。（五）原因不明之急性出血，可与时联系急诊胃镜检查。（六）避免窒息，酌情用镇静剂（安定5mg啡、巴比妥类药物。（七）（２）神态变化。（３）脉搏、血压、呼吸、SaO2。（４）肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽周围静脉特别是颈静脉充盈情况每小时尿量。（７）定期查血常规与肾功尿素氮。（８）必要时测定ＣＶＰ，行心电监护。（八）液体：１.输血Ｈｂ＜7ｇ/dlHCT＜30％全血或红悬PT延长输新鲜血浆门静脉高压者不能过量。２.输液血压脉搏正常者输给生理量，每日1500ml无休克者，经静脉补给热量按葡萄糖180-200ｇ/理量电解质，钠４－６g/日，钾3－4g/日。３.酌情选用以下止血药：（１）氨甲环酸1.0ivgtt（２）2.0＋止血芳酸0.5VC2.0（３）Ｈ２0.４－０.８＋ＧＳＶＤ２/日（４）质子泵抑制剂洛赛克４０ｍｇＶＤ１/日（５）垂体后叶素降低门静脉压，适用于胃底食道静脉曲破裂出血1２０ｕ＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分于12H滴完疗程3-5天高血压、缺血性心脏病、孕妇禁用。胸腹痛时硝酸甘油对抗（６）生长抑素收缩脏血管，减小门脉压，抑制胃泌素与胃酸。先静注0.25mｇ，2.75mg＋ＧＳ38０ｍｌ10-15滴/分12H滴完（７）巴曲亭１Ｋｕim或入壶 ２/日。盐水20ｍｌ＋去甲肾上腺素４－８ｍｇ胃灌注，q2h（９）冰盐水20ｍｌ+凝血酶2000u口服q2h４.镜直视下止血：５.双气囊三腔管压迫止血：食管胃底静脉曲破裂出血者经以上处理不能止血时应与时应用。6.预防感染7.控制性升压，收缩压控制在90mmhg左右。预防感染。上消化道出血急救护理流程 1迅速建立静脉通道轻度出2充血容量,尽快配血.必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代24h1000ml输血输液过程中,切记三查七对,并根据病情调整滴速.出血者,缺氧易诱发肝性脑病.与时给予止血药可选用甲氰咪胍,垂体后叶素,洛赛克,立止血,止血敏,止血芳酸,善得定等,用止血药过程中,应根据药物的性质,掌握禁忌证,调节输液速度.根据病因采取适当的止血方法可用三腔二囊管压迫止血是使血管收缩,血流减少,减少胃酸分泌和胃蠕动功能而止血,适用于消化性溃疡与胃粘膜病变引起的出血.15min1一般胃储血量达250~300ml时,可引起呕血;若出血量在50~70ml500~1000ml现全身症状,如头昏,心悸,乏力等;发现异常与时请示医生并配合抢救.的颜色.特别在补钾前,先观察尿量,防止盲目输入造成高钾血症.体位根据病情取适当卧位,凡有重度出血,均应绝对卧床休息,轻者可适当在室活动;若出现休克时,应取垂头仰卧位,30°.心理护理患者呕血,黑便时情绪都很紧,护士应陪护在床与时清除一切血迹,以免恶性刺激,并告诉家属不远离患者,允许家属陪伴,使患者有安全感.（1）口腔护理:由于出血患者抵抗力低,尤2（2）皮肤护理:消化道出血患者,血循环较差,尤其是便血,易污染床褥.因此,必须避免局部组织长期受压,应经常更换体位,按摩受压部位局部组织,保持皮肤清洁;每次排便后,用温水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉