心搏骤停与心脏复苏

..PAGEPAGE1页心搏骤停与心脏复苏第一节心搏骤停心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。[心搏骤停的原因]（一）心源性心搏骤停致心搏骤停；心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱（Q-T间期延长综合症）等。（二）非心源性心搏聚停呼吸停止２．严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，体内严重高血钾可抑制心肌收缩力和心酸中毒时细胞内钾外移，使血钾增高、也可发生心搏骤停。３．药物中毒和过敏反应：洋地黄类、氯啼奎尼丁等镄物的毒性反应可致严重心律失常而发生心搏骤停。静脉内较快注射维拉帕米、利多卡因、普罗帕酮、氯化钙等，也导 致心搏骤停。青霉素及某些血清制剂发生严重过敏反应时，也可引起心心搏骤停。４．电击或雷击：电击或雷击可因强电流直接通过心脏或头部生命中枢而导致心搏骤停。５．手术、治疗操作和麻醉意外：心脏手术、某些诊断性操作如血管造影或心导温度过低等，均可能引起心搏骤停。[心搏骤停的类型]心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下３种类型：（一）室颤动(心电图)QRS代之以不规则的连续的室颤波，频率为２００～５００次/分，这种心搏骤停是最常见的类复苏成功率最高。（二）心室静止（心室停搏）心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现是一直线或仅有心房波，多在心搏骤停３～５min时出现。常继发于室颤及电机械分离。（三）心电-机械分离此种情况也是缓慢而无效的心室自主节律心电图表现为间断出现逐步增宽的QRS波群，频率多为２０～３０分以下，周围动脉也扪不到搏动。此型多为严重心肌损伤的，复苏较困难。心搏骤停的３种心电图类型及其心脏活动情况虽名有特点脑心等重要器官供血；缺氧又[临庆特点与识别]停搏５～１０秒由于脑部缺氧而引起晕厥，即意识丧失；停搏１０～１５阿斯综合症，伴有全身性抽搐及大小便２０～３０心搏骤停４分钟内９０％以上为心室颤动，４分钟后多为心室静止。较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失如果二者均不存在，就可肯定心博骤停的诊断，并应立即实施初步急救。如在心博骤停5min重要器官组织的后遗症；但若延迟至5min以上，则复苏成功率极低，即使复苏成功，亦难【急救与处理】施心肺复苏术（详见本篇第二节。第二节心肺复苏心博骤停一旦发生，时间就是生命，抢救越早，复苏成功率越高。心博骤停如得不到行心肺复苏cardio-pulmonaryresuscitation,CP传统的心肺复苏通常分为基础生命支持、进一步生命支持和延续生命支持3个期，鉴于近20 cardio-pulmonary-cerebralresuscitatio，CPC一、基础生命支持基础生命支持life又称初步急救或现场急救，目的是在心博骤的紧急供氧（通常按正规训练的手法可提供正常血供的2％3％BLS的顺序包括：心博骤停的判定，开放气道Airway,，重建呼吸Breathing,、重建循环和转运等环节，即CPR的ABC步骤。（一）判定心博骤停首先轻摇或轻拍打病人肩部，同时呼叫其姓名或高声喊叫（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内救，并紧急呼救以取得他人协助。（二）安置复苏体位应一手托住病人颈部，令一手扶着他的肩部，使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位。（三）开放气道（A）可采用仰头抬颊法（图，也可采用仰头举颈法（对有颈椎损伤者不宜）或双手托额法。注意在开放气道的同时应用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。（四）判断有无自主呼吸用耳及面部贴近病人口鼻，分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出（图2，如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸。（五）重建呼吸（B）口对口人工呼吸是借助抢救者用力呼气的力量，使气体被动吹入肺泡，通过肺的间歇把病人的口完全包绕，然后用力吹气1~1.5，使胸廓扩张（图；吹气毕，抢救者松开捏鼻孔的手，让病人的胸廓及肺依靠其弹性自主回缩呼气。以上步骤再重复一次。（六）重建循环（C）1/3，3.5~5cm80~100次分，按压时间与放松时间各占50%，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位（图4。这一方法于1960年提出后曾一直认为胸1980胸泵机制”的严重挑战，后者认为按压胸部时胸内压增高不论“心泵机制”或“胸泵机制（七）单人或双人复苏2：15251：5，如此反复进行。操作过程中，除须保持病人呼吸道通畅外，5秒以上。（八）心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况，因心搏骤停90s内心脏应激性最高，此时用右手握空心拳，在胸骨下段上方25~30cm15~10JR1次或立即进行ABC步骤。九）心肺复苏有效指标和终止抢救标准1心肺复苏有效指标消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然丰存在，说明病人心搏已恢复。（口唇(3)其他：复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。现场心肺复苏应坚持不间断地进行如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：病人呼吸和循环已有效恢复。无心搏和自主呼吸，心肺复苏在常温下持续30min以死亡。进一步生命支持进一步生命支持lifesupport,ALS）BLSALS应尽可能早开始。（一）气道控制气管内插管加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。环甲膜穿刺遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人，没有条件立即作气管切开时，可行紧急环甲膜穿刺，方法为用16号粗针头刺入环甲膜，接上“T“型管输氧，即可达到呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。气管切开。（二）呼吸支持及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入（呼吸机10~15L/min，徒手挤压橡皮囊，保持适当的频率、深度和时间，可使吸入气的氧浓度增至60%~80%。（三）开胸心脏挤压2~3倍。（四）复苏用药静脉给药为首选5~10ml通常为静脉给药2~4倍断心脏挤压和人工呼吸，故不宜作为常规途径。复苏常用药物如下：肾上腺素α受体兴奋作用使外周血管收缩（冠状动脉和脑血管除外，有利于提β受体兴1mg静脉注射，必要5min1新过研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善1mg3~5mg3~5min。碳酸氢钠心搏骤停后，由于酸中毒和高血钾的发生，可加重心肌抑制，目前多强调通过心肺复苏措施（包括电除颤）达到改善通气换气和血液循环，而不主张在复苏早期应用碳酸氢钠纠正酸中毒，理由如下：①水溶性的HCO3ˉ不易透过细胞膜及血脑屏障，而HCO3ˉ分解产生的CO2却有良好的脂溶性，可以通过上述屏障，反而增加细胞内和脑脊液的PCO2加/未游离钙的比值，钙离子移向细胞内，可导致心室颤动；⑤钠负荷过多导致高钠血症与高渗血症，如果CPR开始及时，通气充分，不必使碳酸1mmol/kg5碳酸氢钠液100ml相当于60mmo（五）心脏电击除颤电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致发生在院外的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降10%。电击能量成人第1次为200J，第2次为300J，第3次360J；儿童第1次以后按4J/kg计算电除颤后一般需要20~30s才能恢复正常窦性节律因此电击后仍应继续进行CPR，直至能触及颈动脉搏动为止。如第1次电击不成功应至少间隔30s以上再次电。持续CPR\纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素（可加大剂量到5mg）及溴苄胺可提高除颤成功率。电击除颤的操作步骤为：①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布；②接通电源确定非同步相放电室颤不需麻醉；③选择能量水平及充电；④按要求正确放置电极板，一块放在胸骨右缘第2~3肋间（心底部，另一块放在左腋前线第5~6肋（心尖部并用约11kg压力按压；⑤经再次核对监测心律，明确所有人员均未接触病人病床后同时按压两个电极板的放电电钮电击后即进行心电监测与记录。目前已出现电脑语音提示指导操作的自动除颤仪automatic external