《心肺复苏教程》word版

可编辑可编辑精品精品心肺复苏心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重幼儿常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病为主。3s4min4min（basiclife8min（advancedlife43%。BLsALS6-1。一、猝死现场急救紧迫性心脏病发作病例中，约/415min3015～120min705%为猝死。1200190引起。50年代，Stephenson首先对12oo例心脏停搏复苏成功者进行分析，发现其中94%是在心脏停搏4min64min4min法及时到达或技术不当；④救护车无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、难以寻做心电图等。二、普及心肺复苏初级救生术的重要性对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的4min，使心肺复苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。1、最初接触患者的人，即“旁观者”，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基础生命支持。23～5min东京一般由消防人员施救。中国上海的院前急救由中专毕业的医士或具有大专学历的医生承担，一般在接10～12min310～15min达现场。上海院前急救的危重患者，一般经现场处理后直接转送各医院急诊科或急诊室。5000（1/4）接受这一2071965200401515198722065213］1000万人接受过心肺复苏初级救生培训。三、现场心肺复苏初级救生术的操作程序1、确定意识状态判断患者意识是否丧失，应在5～10s内完成。方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部（图6—1），高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。2、呼救及招人协助一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。方法：大声叫“来人啊！救命啊！”（图-2）。清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。3、将患者放置心肺复苏体位将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位（6－3）。注意点：抢救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略呈屈曲状。4压，且有利于观察患者的胸腹部。5地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。在抽掉患者枕头的同时可采用以下方法。仰头举颏法（或仰头举颌法）：其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起（6-4）。这是一种最常用的开放呼吸道徒手操作法。但操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸。移，拇指牵引下唇，使口微张（6-5）。此法适用于颈部有外伤者。因此法易使抢救者操作疲劳，也不易与人工呼吸相配合，故在一般情况下不予应用。部（6-6）。注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。6、判断呼吸情况在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下3个方面判定呼吸是否存在（图6-7）。①看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；②听：患者口鼻有无出气声；③感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。整个过程要求在3～5s内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸。7、实施人工呼吸正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧16%，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至18%，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。口对口人工呼吸：首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧80～1200l成人患者需要量5s112～166-8）。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工开放气道或清除口腔异物。1200ml以免肺部受损伤或气体进入胃内；儿童肺活量较小，故吹气量和速度应视儿童体格大小而定，一般以胸廓上抬为准；单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气2515：1。口对鼻人工呼吸：当患者牙关紧闭、口腔严重损伤或颈部外伤时应用此法。腔密封吹气，同时观察患者胸部有无起伏。呼气时应启开患者的口腔或分开双唇，有利于呼出气体。约每5s11220时不能使用。孔充分开放。抢救者深吸气后用口包住患儿口鼻，吹气时注意胸部有无抬起。可改用此法。抢救者向患者气管切开口吹气时，须闭合其口、鼻，以免吹入气体泄漏；向切口内吹气时应观察患者是否有胸部抬起；吹气后，应立即放松患者口鼻，以利被动呼气。8、判断有无脉搏由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在5～10s内完成这一检查。喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（6-9）。10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。9、与急诊医疗救护系统联系如果已确定病人无呼吸和脉搏，应迅速与急诊医疗系统联系。电话联系应包括以下几点内容：患者或事故发生的具体地址，要求正确、明了；主要病情或灾情，简要地告知患者的病情或事故现场的灾情，如患者是否昏迷、腹痛、中毒？是交通还是高空坠落事故？多少如现场只有一个抢救者，则先进行1min的现场心肺复苏后，再联系求救。或当有人时，请别人向急救中心求救。10、胸外心脏按压胸外心脏按压时，收缩压可达13。3kPa（100mmHg），平均动脉压为5.3kPa（40mmHg）；颈动脉血流仅为正常的1/4～1/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。方法：定位：抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，指尖沿其肋弓处向上滑动（定位手），端置于肋弓与胸骨剑突交界即切迹处，示指在其上方与中指并排（图6-10）。另一只手掌根紧贴于第一只手示指的上方固定不动；再将第一只手（定位手）放开，用其掌根重叠放于已固定手的背上，两手手指交又抬起，脱离胸壁。2）姿势：抢救者双臂伸直，肘关节固定不动，双肩在患者胸骨正上方，用腰部的力量垂直向下用力按压（图6-11）。3）频率：80～100次/min。1～2cm2～3cm4～5cm。15：21525：1。压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；儿童只要用一只手5：1，按压频率应＞100/min。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。婴儿、儿童与成人胸外心脏按压的区别，见表6-2。四、单人和双人现场心肺复苏的操作程序121524（1min）后，再用“看－听－感觉法”确定有无呼吸和脉搏（要求在5s）4可轮流替换操作（6-12）。280～100/min5：1515s6-13）。3、单人复苏转变为双人复苏当现场有第2个抢救者时，可转为双人复苏。第1位抢救者先完成15：2242121压者应唱数（1-234、2-234、3-234……），以保证人工呼吸的动作务必不与胸部下压动作同步。4、双人轮换急救位置双人轮换急救位置时，不应打乱胸外按压与人工呼吸的节律，并应在第5次胸外按压的末尾进行。55s脉搏，立即接替人工呼吸，并嘱另一抢救者继续胸外心脏按压；如有脉搏而无呼吸，继续人工呼吸；脉搏和呼吸已恢复，仍应保持气道通畅，并处理休克，加强观察。五、现场心肺复苏有效和终止的指征1、心肺复苏有效的指标经现场心肺复苏后，可根据以下几条指标考虑是否有效。瞳孔：若瞳孔由大变小，复苏有效；反之，瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，说明复苏失败。面色：由发绀转为红润，复苏有效；变为灰白或陶土色，说明复苏无效。1复；若停止按压，搏动消失，应继续进行胸外心脏按压。意