(完整版)急诊科各种常见疾病的抢救流程

(完整版)急诊科各种常见疾病的抢救流程(完整版)急诊科各种常见疾病的抢救流程第一节高热护理常规病情观察定时测量体温,注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉 搏及压的变化。降温措施开放静脉输液通道，补充电解质；物理降温法；药物降温法。舒适护理：① 口腔护理。② 休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。③ 皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮.励多饮水.心理护理 做好心理护理工作。抢救流程高热抢救流程见图10—1.评估：评估：1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭初步判断高热立即通知医生紧急处理：1.保持呼吸道通畅；2.取舒适卧位、保暖；3.建立静脉通道；4.物理降温确认有效医嘱并执行：感染者使用抗生素，清除局部感染灶监测：监测：1.定时测量体温，高热者应每4观察尿量及治疗效果保持舒适：保持舒适：1.理（皮肤护理、口腔护理；3给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水心理支持 第二节昏迷护理常规病情观察观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。安全护理：① 躁动不安者,加用床挡或保护带.② 牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间,防止咬伤。③ 经常修剪指甲以免抓伤。④ 室内光线宜暗，动作宜轻。⑤ 50℃,以免烫伤。呼吸道护理：① 保持呼吸道通畅。② 呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。③ 2—3h皮肤黏膜护理压疮预防及护理:① 床单位保持清洁、干燥、平整。② 避免局部长期受压。③ 保持皮肤清洁干燥。④ 50%乙醇按摩。⑤ 如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥,每天做好压疮换药。⑥ 增加营养摄入以提高机体抵抗力。预防口腔感染。营养护理昏迷患者一般禁食3—5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。大小便护理留置导尿管护理。大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。抢救流程昏迷抢救流程见图10-2第三节咯血护理常规抢救处理迅速清除积血（血块；者立即抱起患者下半身使其倒立,并轻拍背部;尽量采取患侧卧位。机械吸引。充分给氧。自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药.评估：1.评估：1.出现脑死亡的临床表现初步判断昏迷立即通知医生紧急处理：1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；2吸氧；3留置导尿管；4建立静脉通道确认有效医嘱并执行：1.遵医嘱给予脱水剂降颅内压；2使用抗生素预防感染；3必要时配合做气管切开手术，做好气管切开手术护理；4禁食3-5d后遵医嘱给予鼻饲；5.低温冬眠疗法监测：1.观察生命体征、意识、瞳孔；2观察皮肤黏膜状况；3二便次数、性状及量；4注意痰量、颜色、性状保持舒适：1心理支持图10—2昏迷抢救流程而加重出血.4h疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。一般护理病情观察:①了解咯血频率、咯血量，注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。②痰量及颜色有无改变.③患者有无发冷、发热的感觉。④注意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。⑤疑有感染及时通知医生，并留痰做细菌培养及药物过敏试验，并注意追踪检查结果.后及时更换被污染的被服，减少对患者的不良刺激。少量咯血患者可适当休息,大量咯血的患者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加肺运动,加重咯血。体位明确病变部位者取患侧卧位,以有利于止血且可避免血流进入半 赌塞健侧气管,以有利于健侧的肺通气，防止吸入性肺炎或肺不.也可取半卧位,减少下肢及腹腔血液流，降低肺循环压力，以有利于肺血管收缩。冬天可用沙袋压迫胸部,限制该侧胸廓活动度，利于止血。饮食进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食。大咯血患者咯血停止后可食温凉流质禁食辣椒、咖啡、酒类等刺激性食物或饮料。心理护理 安慰患者,进行必要的心理支持。抢救流程评估：1评估：1200-300ml；4恐惧甚至昏倒初步判断咯血 立即通知医紧急处理：取头低足高位（头部倾斜4°-6°23备血确认有效医嘱并执行：1.遵医嘱给予垂体后叶素及止血剂；2.使用少量镇静剂；3.协助行纤支镜检查与治疗；4咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷；5支气管动脉栓塞或手术止血监测：1.咯血的性质、颜色和量；3.做细菌培养及药物敏感试验；4.观察治疗效果及药物不良反应保持舒适：1进食营养丰富流质饮心理支持护理常规病情观察测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意意识及外伤的情况。注意口、鼻、眼内有无泥沙等异物堵塞，并详查心、肺与腹部情况。注意询问在现场的人关于患者溺水时的情况，是淡水还是海水，溺水持 续时间打捞经过.严密观察溺水者的心理状态及情绪变化。现场急救（1）恢复呼吸道通畅：① 颌肌或用开口器撬开口腔，可用手帕或纱布等包住手指将舌拉出口外以防回缩堵塞呼吸道；松解衣服,恢复呼吸道通畅。② 倒水如果溺水者还有心跳、呼吸，但有明显呼吸道被水阻塞时，可先倒水,动作力求敏用手按压其背部，使呼吸道及消化道内的水流出;或抱住溺水者的两腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。（2)心肺复苏 若溺水者呼吸已停，在保持呼吸道通畅的条件下，立即行口对口(口对鼻）工呼吸.如心搏停止,行人工呼吸与胸外心脏按压按比例同时进行，以便重建有效循环。（3）疑有颈椎外伤者,应立即固定颈部。院内急救（1）保暖,促进血液循环迅速脱去浸湿衣裤,擦干身体，注意保暖.可根据病情进行向心性肢体按摩以促进血液循环。(2）确保呼吸道通畅清除呼吸道内残留水分及分泌物后，立即吸氧，必要时行气管插管，进行间断正压控制呼吸或呼吸末期正压呼吸，以减轻呼吸道阻力.呼吸偶尔恢复,而呼吸交换量不足时，应及时向医生报告，并改用同步呼吸机辅助呼吸。(3)胸外心脏按压注意观察心电图波形特征，看有无室颤,如有，及时配合医生行点击除颤，必要时,也可行开胸心脏按压术。纠正血容量建立静脉通道，输入高渗糖、甘露醇、血浆等。溺水者因胃内大量积水而发生胃扩张，应放置胃管排除胃内容物，必要时行胃肠减压，者应鼻饲。加强护理加强对肺水肿、肺部感染、急性肾衰竭、脑水肿等并发症的护理。肺水肿密切观察患者的生命体征，遵医嘱护理。肺部感染控制溺水时，由于一些泥沙、杂草、呕吐物等吸入气管，极易发生肺炎、肺期翻身叩背协助排痰，清醒者鼓励其咳嗽、做深呼吸。急性肾衰竭详细记录24h30-50ml。脑水肿密切观察患者的生命体征、意识状况和瞳孔变化。及早使用冰帽降温以使脑复加氧耗，但头部不能增温。5。心理护理溺水者抢救清醒后常伴恐惧、麻木、反应迟钝、淡漠等不同程度的精神症状,应关心、体从而配合医疗护理，尽快康复.溺水抢救流程见图10-4评估：①溺水史；②面部青紫、肿胀、双眼充血、口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫；③肢体冰冷、脉细弱、甚至抽搐、瞳孔散大、呼吸和心跳停止初步判断溺 立即通知医生紧急处理：①将溺水者迅速救出水面；②迅速清除溺水者呼吸道内的淤泥、杂草、呕吐物及口内颈部；⑥迅速转送医院，途中不断救护。确认有效医嘱并执行：①建立静脉通道，遵医嘱输入高渗糖、甘露醇、血浆等；②放置胃管排除胃内容物，下灌洗；④及早使用冰帽降温以使脑复苏；⑤治疗肺水肿监测：①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔及外伤情况；③严密观察溺水者的心理状态机情绪变化；④详细记录出入液量。第五节 中 暑护理常规病情观察反应的有无灵敏程度;检查心、肺及腹部情况；注意有无肌肉抽搐及病理反射等。停留时间、劳动强度、有无慢性病、是否长期卧床或正在产褥期等，了解是何种类型的中暑，以便配合医生进行抢救。降温措施物理降温:20-2530%-504℃水等进行全身擦浴，按摩四肢皮肤，使血管扩张，加速血液循环,促进散热。在头、颈、腋下、腹股沟大动脉处放冰袋。给予冷水擦浴时,刚开始时不要用很凉的水，以防寒冷刺激血管收缩，使散热减慢,或引发寒战，反而使产热增多.或冰帽降温，迅速降低颅内高温，尽快恢复患者意识，同时注意其病情变化.药物降温25—50mg（5%葡萄糖生理盐水）300—500ml2—3h5mg/kg5-15min12kpa对症处理在日射病患者头部置冰袋或冷水敷料。25%1000-2000ml2h120/80/分（钟滴数)，以补充纳、氯离子和水分，纠正出汗过多导致的血液浓缩于全身肌肉痉挛。也可缓1010-20ml对于周围循环衰竭者应输入血浆或血浆代用品（如中分子右旋糖酐)，或静脉补给生理盐3％100ml2h1（16—30/分）以防水肿。奋剂，如洛贝林、尼可刹米。如有呼吸停止倾向,应做气管插管行人工呼吸.20氯丙嗪；抽搐频繁者，可以用10%15ml0.2-04g水中缓慢静滴，必要时可使用人工呼吸机,以求改善症状。对于昏迷者应按时翻身、拍背、吸痰、预防肺部感染和压疮。继法感染时应给予相应处理。中暑抢救流程见图10—5评估：评估：①高温环境接触史；②头痛、不安、嗜睡、甚至昏迷；③体温高于38℃、面色红潮、皮肤干热、血压下降、呼吸急促、心率快初步判断中暑立即通知医生紧急处理：①迅速脱离高温环境，将患者置于20~25℃通风良好的房间，头稍微垫高，脱去患者的衣裤；②保持呼吸道通畅；③吸氧；④建立静脉通道。确认有效医嘱病执行：①遵医嘱给予药物降温；②使用保肝，保肾药物，早期使用皮质激素，极化液等。③静滴20%甘露醇溶液、速尿等；④输入血浆或血浆代用品监测：①监测体温、脉搏、呼吸、血压；②注意意识、瞳孔情况；③记录24H液体出入量；④观察治疗效果与药物不良反应。保持舒适：①让患者安静休息，翻身、拍背、吸痰，预防肺部感染和压疮；②患者头部置冰袋或支持。第六节 休 克护理常规1．病情观察观察意识与表情；观察脉搏与血压的变化；观察呼吸的频率与深度；观察皮肤黏膜的颜色、2。体位15°，20吸循环功能。3。维持呼吸功能，改善缺氧状况清除患者呼吸道血块、异物、分泌物等，保持呼吸道通畅，头偏向一侧或置入通气管以免4—8L/min,多采用鼻导管或面罩给氧，必要时面协助患者咳嗽、吸痰，及时吸除呼吸道分泌物。输液护理早期建立输液通道尽快补充血容量 对于休克伤员的输液应先快后慢选用粗大针头多通路、提高输液瓶高度及加压输液等方法使液体迅速输入.若休克严重,静脉已萎陷，穿刺确有困难，可行静脉切开术以免耽误抢救时机。有条件的对严重休克患者可行中心静脉压测定,以了解血流动力学状态从而估计休克状态右心功能输液速度衡量治疗效果以便输入高渗或刺激性较强的液体，如氯化钾溶液。（2)纠正酸中毒由于组织缺氧，体内酸乳、丙酮酸堆积若不予以纠正，及时补液和用血管活511.2使用血管活性药物:①使用血管扩张药之前应补充血容量。120/分者忌用异丙嗪肾上腺素以免引起心律失常。5min停药。④使用血管收缩药如去甲肾上腺素，切忌药液渗出血管引起皮肤坏死。药物,休克仍未好转,血压较低而中心静脉压升高，反映心功能受累明显，可选用洋地黄剂如西地兰以增强心肌收缩力，增强心搏血量。体位将患者上半身抬高吸循环功能。②保温休克患者因周围循环衰竭，体温常低于正常，有四肢厥冷症状，应盖棉被或毛毯保暖。被盖应轻暖，忌压盖过重，但不宜用热水袋加温，因热水袋能使周围血管扩张，加重休克，加温过度还可增加组织氧耗量，增强分解代谢,但一般不要求将体温降得过低（低温治疗除外，一般维持在37—38℃即可。止血及妥善包扎伤口法，对骨折者加以固定制动,对开放性胸部伤应及时实施密封包扎。镇静止痛5-10mg伤或胸部损伤伴有呼吸困难的伤员禁用或慎用.预防压疮皮肤护理。8。心理护理对烦躁不安不合作者，应体谅劝解，温和耐心地加以抚慰。如果患者意识模糊，则应避免在患者面前谈论危重病情，以免给患者增加恶性刺激.同时适当向家属讲解病情，安抚其情绪，使家属共同配合医疗护理。评估：①精神紧张、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷；②皮肤苍白、四肢发评估：①精神紧张、兴奋或烦躁不安，严重时出现意识模糊、昏迷；②皮肤苍白、四肢发初步判断休克立即通知医生紧急处理：①迅速建立静脉通道；②保持呼吸道通畅；③取仰卧中凹位，保暖；④吸氧；⑤对于外伤者予以止血，包扎，固定。⑥留置导尿管；⑦备血。确认有效医嘱病执行：①遵医嘱尽快补充血容量，穿刺确有困难的，可行经脉切开或中心经脉置管术。②纠剂；⑥病因治疗。监测：①观察生命特征，意识，瞳孔的变化；②观察皮肤，黏膜的颜色，湿度与温度以评估末梢循环状况。③观察尿量，伤口情况。④中心经脉压等血流动力学的监测保持舒适：①让患者安静休息。②定时翻身拍背，预防压疮。③加强基础护理，协助患者在床上排便。④心理支持。第七节 哮喘持续状态护理常规病情观察严密观察哮喘发作的前驱症状，如发现患者情绪紧张、打喷嚏、干咳、咽及眼部作痒等预防发作。严密观察生命体征及其他病情变化，如发现患者连续讲话时严重障碍，只能用手势、100/明已处于重症期，应加强护理。取相应措施。对症处理迅速解痉：①静脉内使用茶碱药物氨茶碱250mg100—150ml5％葡萄糖溶液静脉滴注,1h250mg+500ml56h,1d1g。也可用二羟丙茶碱（喘定4—6h②使用-受体兴奋剂可用沙丁胺醇(沙西胺醇)1mg100ml530—60min6-8hβ6—8h100—200mg.③使用肾上腺皮质激素地塞米松5-10mg6—8h20-30mg加强祛痰、排痰、吸痰、雾化吸入扥使呼吸道通畅的措施。氧疗及机械通气治疗对于一般患者给予鼻导管（或鼻塞）29％—35％，氧流量为2-3L/min。但当病情持续不缓解，发生二氧化碳潴留、血pH（1-2L/min)，必要时还需要采用机械通气治疗。维持水、电解质及酸碱平衡根据每日的出入量，充分保证每日液体入量和能量摄入。根据血气分析、PH神差、无力与食欲差，应及时发现并进行调整。预防与控制感染 严重哮喘发作的患者，因呼吸道阻塞、排痰不畅或大量激素的使用容易引起肺部继法感染，应注意预防和控制。评估：①发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。②咳嗽，喘息，胸闷，咳痰等。③被迫采取坐位或评估：①发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。②咳嗽，喘息，胸闷，咳痰等。③被迫采取坐位或呈端坐呼吸，咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。④持续24H以上，严重者出现意识障碍，呼吸衰竭初步判断哮喘持续状态立即通知医生紧急处理：①取半卧位；②保持呼吸道通畅。③吸氧；④建立经脉通路。⑤做好机械通气，气管插管的准备确认有效医嘱并执行：①遵医嘱给予解痉治疗；②雾化吸入治疗。③抗感染治疗。④纠正水，电解质及酸碱平衡失调。⑤使用受体激动剂，皮质激素。监测：①严密观察哮喘发作的前驱症状。②严密观察生命体征及其他病情变化。③发作以夜间较多，故夜晚应随时巡视病房。④记录24H第八章有机磷农药中毒护理常规密切观察生命体征及神志变化昏迷。需严密观察患者的意识变化，以准确判断病情。观察药物的副作用及反跳现象.迅速清除毒物离开立即清理现场,脱去污染衣服，用肥皂水或32％碳酸氢钠、生理盐水等。口服中毒者应立即彻底洗胃(1）洗胃 应尽早、彻底，方法如下①用口服洗胃法，该法仅限于神志清楚、主动配合的患者.45—50cm,即至胃内，有胃管注入适量空气，同时在胃内听到气过水300—500ml，反复灌洗，直至洗出液体澄清、无色、无味。测胃管时，要先将胃管尾部夹住,以免在拔管过程中管内液体流入气管内。(2）洗胃液用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）1:5000忌用)导泻在催吐、洗胃之后，应导泻，使已进入肠道的毒物尽快排泄。其方法如下.20—40g100-200ml,洗胃后口服或经胃管灌入。20-40g,方法同硫酸钠,但因有中枢神经系统抑制,肾功能不全的禁用。20%250ml使用解毒剂迅速建立两条以上的静脉通道，遵医嘱补液。52—4h05g1—15g稀释后静脉注射，继以2。5g溶于100ml液体中静脉滴注.10—30min1—2h在阿托品使用过程中应密切观察患者的全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,给氧。必要时给予呼吸兴奋剂，气管插管和人工呼吸.对症处理20％250ml4515—20ml10mg入院治疗病情稳定后收入院治疗。抢救流程有机磷农药中毒抢救流程见图10—8评估：呕吐、腹痛、腹泻等；③肌肉纤维震颤或抽搐，晚期转为肌力减弱或肌麻痹等；④头痛、血压异常初步判断有机磷农药中 立即通知医毒紧急处理：迅速清除毒物（立即彻底洗胃，导泻；23迅速建立两条以上的静脉通道，4确认有效医嘱并执行：1遵医嘱早期、足量、联合、重复使用解毒剂（阿托品、解定磷、解磷注射液2对平衡；6使用抗生素预防感染监测：1密切观察生命体征及神志、瞳孔变化；2严密观察用药效果，注意区别阿托品化与阿托品中毒3密切观察病情，防止发生反跳与猝死；4记录24h液体出入量保持舒适：1全管理，烦躁者加床档5进行健康教育（合理喷洒农药，防止发生误服与自杀；6理支持第九节糖尿病酮症酸中毒护理常规取样送检取静脉血送实验室检查。建立静脉通道，补液补液种类，首先选用生理盐水10%估算，补液速度按照先快后慢的原则。要防止出现心理衰竭。40ml/h120ml/h胰岛素治疗的护理采用小剂量胰岛素疗法。时间及剂量。1-2h1昏迷。补钾可在补液及使用胰岛素的同时补钾。补钾过程中严密观察尿量的变化。补钾同时应进行心电监护及血钾浓度的监测.当患者清醒后，一般仍宜口服钾盐两天。观察病情严密观察患者神志变化、瞳孔大小和光翻身、呼吸、血压、心率、出入液量，并做详细记录.加强基础护理23%双层纱布覆盖口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。24h11：50002-41加强皮肤护理，预防压疮每2—3h保持床单清洁、干燥、平整无皱折.健康指导预防再次发作。糖尿病患者应经常监测血糖、尿糖及尿酮体,以便及早发现高血糖并及时治疗。指导患者如何发现病情变化，找出本病的诱因，预防各种感染。加强体育锻炼，制定饮食计划，三餐饮食按计划定时定量进餐.抢救流程糖尿病酮症酸中毒抢救流程见图10-9评估：1多尿，烦渴多饮和乏力，食头痛，嗜睡，烦躁，呼吸深快，呼吸中有烂苹果味，严重失水，尿量16.7-33.3mmol/L4.8mmol/L水、电解质平衡失调初步判断糖尿病酮症酸中毒 立即通知医生紧急处理：1迅速建立静脉通道补液;2保持呼吸道通畅3吸氧4心电监护确认有效医嘱并执行：12h内输入1000-2000m（注意心功能，第2-6h输入1000-2000m，第8-12h13.9mmol/L5%葡萄糖（每3-5g葡萄糖1u胰岛素23处理诱因与并发症监测：1严密监测血糖的变化；2监测中心静脉压；3监测每小时尿量；4严密观察患者神志变化、瞳孔大小和光反射、呼吸、血压、心率、出入液量保持舒适：12加强基础护理（口腔护理、皮肤护理3健康指导（糖、尿糖及尿酮体，预防各种感染，加强体育锻炼，制定饮食计划，防止复发；4烦心理支持第十节 低血糖昏迷护理常规留取标本立即留取血标本,立即检测血糖。饮食 协助吞咽，给患者喂糖水.昏迷患者护理：① 50％40—60ml10％葡萄糖，直到患者清醒，血糖正常。② 2h病情观察 严密观察患者意识、面色、呼吸的变化、每半小时测一次生命体征，发现常立即与医生取得联系。(5)卧床休息 低血糖发作时患者应绝对卧床休息，给氧吸入,保持呼吸道通畅。（6）健康指导：①降糖药物引起的低血糖昏迷应重新审查胰岛素及口服降糖药的用量和时间，指导患者正确用药.②肿瘤导致的低血糖昏迷胰岛素β细胞瘤和各种胰岛素肿瘤导致的低血糖昏迷，手术是首选的根治方法。应建议患者尽早手术摘除肿瘤，对于不具备手术条件的患者应采取药物治疗。给予高糖饮食，提高血糖水平。必要时晚上睡觉前加餐,防止清晨空腹时低血糖发作。③功能性低血糖导致的昏迷 应保持心情舒畅，避免神经刺激，同时注意加强体育锻炼，小多餐，适当提高蛋白质和脂肪量，减少糖量，进较干食物，从而避免餐后高血糖反应性低血糖的发生。抢救流程低血糖昏迷抢救流程见图10-10评估：1饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；2情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；3成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）初步判断低血糖昏迷

立即通知医生紧急处理：12.8mmol/L；450%100-200ml，甚至可给吸氧；7给予心电监护确认有