认识硝酸甘油（拍摄脚本）

课程名称：《药理学》授课教师：苏湲淇教学内容及目标：教学设计与视频设计思路：视频形式：动漫式，教师讲解，文字随声音逐字进入。序号线索讲解内容画面内容时间预计1大家好，欢迎进入药理学幕课课堂统一片头2如果问到当今世界上最著名、最权威的科学奖项是什么？很多人的答案恐怕都是诺贝尔奖。那如果继续追问：诺贝尔一生最大的贡献又是什么？不知道大家是否也还能回答得出。其实，大名鼎鼎的诺贝尔是因为发明了炸药，并且获得专利成为了百万富翁。而炸药，它主要的成分就是我们今天将要一起来讨论的硝酸甘油。教师缓缓走入镜头开始讲解，背景选择？（请添加关于炸药爆炸的相关视频）3如今，硝酸甘油，它主要的用途可与炸药相差甚远，在临床上它主要被用来治疗及预防冠心病及心绞痛，这种药物对于心绞痛患者来说有着神奇的效果，可以说为人类带来了福音，也许，诺贝尔当年也没有想到硝酸甘油在未来竟然能够发挥如此重要的治病救人的作用吧。因此，硝酸甘油具有炸药和心绞痛急救药的双重身份，它既能摧毁生命，也能拯救生命，真可谓“救人杀人一线之隔”，那么，今天，就让我们一起来认识一下硝酸甘油。教师画面，让幻灯片药物画面滚动起来。要求：画面动感4既然现在硝酸甘油的主要作用是作为心绞痛的急救药，那么首先我们先来了解一下心脏。我们的心脏，昼夜不停地跳动，它的每一次搏动都会泵出大约85克血液，相当于每分钟输出血液5.6升，以满足我们全身各个组织器官的血液和氧气的供应。教师讲解声音要求：画面动感插播动画1:心脏跳动（视频需技术处理）5从血液循环图上我们可以看到，心脏的作用是将富含氧的动脉血从左心室泵入到全身最大的动脉——主动脉，然后通过各级动脉的分支输送到各个组织器官以满足全身的需要，而静脉的作用是通过各级静脉的分支收集全身乏氧的静脉血，并通过上下腔静脉返回到右心房，这个过程就叫做体循环。然后乏氧的静脉血通过右心室泵入到肺去进行气体交换，吸收氧，排出二氧化碳，从而变成富含氧的动脉血再送回左心房，这个过程叫做肺循环。所以，血液循环就是由体循环和肺循环组成，周而复始。教师讲解声音画面：幻灯片。要求：画面动感6那么，心脏它昼夜不停地跳动，自身也是需要氧气的供养，而给心脏提供氧气的主要血管就是我们的冠状动脉。教师讲解声音插播动画2:冠脉循环7那么心绞痛又是如何发生的呢？我们可以通过一段动画来了解一下。心绞痛通常是在冠状动脉粥样硬化的基础上形成的，脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，是一种不可逆的血管内膜改变，血管最先受损的部位是血管内皮，接着血液中过多的组织沉积于血管壁，形成早期的脂肪条纹，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄，经过数年至数十年的进展，发展为阻塞血管腔的粥样硬化斑块。一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该冠状动脉所供应的心肌组织就会发生缺血或坏死。由于在冠状动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为冠状动脉粥样硬化。教师讲解声音画面：幻灯片。要求：画面动感插播：动画3:动脉粥样硬化（视频前中段部分需剪辑）8冠状动脉粥样硬化是冠心病主要原因，它对人体的健康有着致命的危害，它足以让一个鲜活的生命倒下，我们必须警惕导致斑块形成的各种高危因素。教师讲解声音画面：幻灯片。要求：画面动感9所以，什么是心绞痛呢？它是在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上表现为发作性胸痛或胸部不适。教师讲解画面画面：幻灯片。要求：画面动感出现幻灯片，幻灯片字按照讲解词依次出现。10也就是说，其实，心绞痛发作的根本病因是由于心肌供氧和耗氧的不平衡。那么，我们就有必要来了解一下决定心脏供氧和耗氧的因素分别又是什么呢？教师讲解声音画面：幻灯片。要求：画面动感11决定心肌耗氧的因素：心率，心肌收缩力和心室壁张力。当心率加快、心肌收缩力增强以及心室壁张力增大的时候，心肌所需耗氧量也会相应地增大。而决定心肌供氧的因素，就是冠状动脉血流量。因此，任何引起心肌组织对氧气的需求增加或者冠状动脉狭窄、痉挛导致心肌组织供血供氧下降的因素，都可能诱发心绞痛的发生。教师讲解声音画面动感（能否把这个天平变化的动画做得更生动一些？）12那么，自然我们就理解了，预防和治疗心绞痛的治疗原则，就是增加心肌的供氧量，降低心肌的耗氧量。配合图片，以动画形式。（需补充动画）13而硝酸甘油的基本作用就是通过松弛血管平滑肌来改变心肌的供氧和耗氧平衡。教师讲解声音画面：幻灯片。14一方面，它可以通过扩张小静脉，减少回心血量，从而使心室容积下降，室壁张力下降来降低心脏的耗氧量。较大剂量时，还可通过扩张动脉，降低外周阻力和射血阻力，以降低心脏的耗氧量。教师讲解声音画面动感按箭头依次出现文字内容15从增加心脏供氧量来看，一方面，因为硝酸甘油能降低心室内压，所以有利于血液经心外膜流向心内膜下缺血区。教师出镜，画面动感，文字按照箭头依次出现。（如能找到图片动态演示更佳）16另一方面，它还能选择性扩张病变区血供，尤其是对痉挛和狭窄的冠状动脉舒张尤为明显，那么，缺血区血管因缺血呈相对扩张状态，从而迫使血液经侧支流向缺血区，改善缺血区的血供，由此增加心肌的供氧量。教师讲解声音文字、图片随讲解声音逐渐进入。插播：动画4:硝酸甘油作用机制17所以，目前硝酸甘油的主要临床应用是：1、预防和治疗各型心绞痛首选：尤其对稳定型心绞痛作用最明显；2、急性心肌梗死：通过增加心肌供血，减轻心肌缺血损伤，从而缩小梗死范围；3、通过降低心脏前后负荷，从而改善慢性心功能不全。教师讲解声音文字随讲解声音逐渐进入。配合图片可以以图表方式展现，每讲到一点出现相应的文字和图片。（如能分别找到心绞痛发作、心肌梗死发作以及心衰发作的视频资料最佳）161、扩血管所致：面红、头痛、眼内压升高；大剂量体位性低血压及晕厥；反射性兴奋交感神经使心率↑，心肌收缩力↑，氧耗↑。2、耐受性：连续用药产生，停药可恢复。与巯基酶耗竭有关。采用小剂量间歇给药。教师讲解声音图片先进入，接着文字随讲解声音逐渐进入。要求：画面动感18从临床用途我们发现硝酸甘油是一种十分重要的急救药物，但同时它又是一种很特殊的药物。1、我们都知道，硝酸甘油片不能吞服，而要放在舌下含服。这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程必须通过肝脏，而在肝脏中绝大部分的硝酸甘油都被灭活，从而使药效大大降低，这就叫做首关消除。首关消除愈大，药物被代谢越多，其血药浓度也会越小，进而使药效受到明显的影响。硝酸甘油口服后首关消除高达92%，其生物利用度仅为8%，所以硝酸甘油的给药方式我们常常采取舌下给药。教师出镜文字、图片随讲解声音逐渐进入。插播：动画5:首关消除19为什么舌下给药就能避免首关消除呢？因为，我们每个人的舌头下面有许多血管，医学上叫舌下静脉丛，硝酸甘油极容易溶化，当把它含在舌下时，溶化了的药物就直接入血而发挥作用，所以，硝酸甘油能迅速起效，约5分钟达到最大效应。教师讲解声音文字、图片随讲解声音逐渐进入。20而为了能更好地让硝酸甘油发挥急救和预防的作用，人们还研制出硝酸甘油气雾剂和贴片，但是，无论哪种制剂，我们都不能过量使用硝酸甘油。教师讲解声音文字、图片随讲解声音逐渐进入。212、因为硝酸甘油的基本作用是松弛血管平滑肌，所以如剂量过大→过度扩张血管→导致BP明显下降→则会引起直立性低血压→也可以通过反射性兴奋交感神经→从而引起心率加快→使心肌耗氧↑而不利于心绞痛的缓解，所以，一定切忌短时间内反复给药，一般一次最多不超过3#，给药间歇应控制在8小时以上。教师讲解声音文字、图片随讲解声音逐渐进入。22另外，硝酸甘油是一种亚硝酸盐，过热或见光都极易使其分解失效，故应存放在棕色玻璃瓶内。每次取药时应快开、快盖，用后盖紧。因为硝酸甘油是应急抢救药物，因此，每次更换药物都应确定其有效性，过期药物应及时更换。教师讲解声音文字、图片随讲解声音逐渐进入。23而当我们使用硝酸甘油时，宜让患者取坐位或半卧位，因为此体位静脉回心血量最少，心脏负担也最小。含服硝酸甘油片后也不宜立即起身，因其扩张周围血管能使血压降低引起突发性体位性低血压，从而出现眩晕、头昏等症状。教师讲解声音文字、图片随讲解声音逐渐进入。24如今