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手术安全核查表格通用版手术安全核查表格通用版/手术安全核查表格通用版手术安全核查表科别:患者姓名:性别:年龄:病案号:麻醉方式:手术方式:术者:手术日期:麻醉推行前手术开始前患者走开手术室前患者姓名、性别、年龄正确:患者姓名、性别、年龄正确:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□是□否□是□否□手术方式确认:是□否□手术方式确认:是□否□实质手术方式确认:手术部位与表记正确:手术部位与表记确认:是□否□是□否□是□否□手术用药、输血的核查手术知情赞成:是□否□是□否□麻醉知情赞成:是□否□手术、麻醉风险预警:手术用物清点正确:麻醉方式确认:是□否□手术医师陈述:是□否□麻醉设备安全检查完成:预计手术时间□手术标本确认:是□否□预计失血量□是□否□皮肤可否完满:是□否□手术关注点□皮肤可否完满:术野皮肤准备正确:其他□是□否□是□否□麻醉医师陈述:各种管路:静脉通道建立完成:麻醉关注点□中心静脉通路□动脉通路□是□否□其他□气管插管□伤口引流□胃管□患者可否有过敏史:手术护士陈述:尿管□其他□是□否□物品灭菌合格□患者去向:抗菌药物皮试结果:仪器设备□恢复室□病房□有□无□术前术中特别用药情况□ICU病房□急诊□离院□术前备血:有□无□其他□其他:假体□/体内植入物□/影像可否需要相关影像资料:学资料□是□否
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