ICU常常利用评分系统

百度文库-百度文库-让每个人平等地提升自我PAGEPAGE1ICU的评分系统重症患者病情危重，时刻紧迫，需要医生初期发觉、初期识别，尽快采取干与办法，以避免延误病情。ICU的评分系统能够给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严峻程度。ICU常常利用的评分系统有：非特异性病情严峻程度评分，如APACHEII，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。一、APACHE(acutephysiologyandchronichealthevaluation)急性生理与慢性健康评分：此评分是由Knaus于1981年提出APACHEII，至2005年推出第四代。APACHEII因为简即靠得住，设计合理，预测准确，免费，目APACHEII由AB项及CA项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为50-6CAPACHE可动态评价医疗办法的效果，评估病情，预测预后。二、TISS医治干与评价系统（therapeuticinterventionscoringsystem）是由Cullen1974年成立，目的是对重症患者进行分类，肯定医疗护理的劳24小时内完成的医治办法，总分应与病情一致，如与APACHE三、MODS评分（multipleorgandysfunctionscore）多脏器功能障碍评分Marshall于1995年提出，Richard2001年改良。其参数少，评分简单，对病6其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。四、SOFA（sepsisrelatedorganfailureassessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分1994年欧洲重症医学会提出，强调初期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更成心义。此评分方式后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。五、LODS(logisticorgandysfunctionsystem)器官功能障碍逻辑性评价系统1996年由LeGall创建，其中每一个变量都通过logistic回归挑选，权重通过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严峻程度紧密相关。六、特定器官功能障碍评分是指对特定器官功能进行评价。如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇定评分等。ICUICUAPACHEII评分01APACHEII评分方式组成：急性生理评分（acutephysiologyscore，APS）年龄（agepoints）慢性健康状况（chronichealth数据收集急性生理数据采自进入ICU24小时。生理数据应取最差值。急性生理评分AcutePhysiologyScore(APS)参数参数范围>=41+4+3百度文库-百度文库-让每个人平等地提升自我PAGEPAGE10+4平均动脉压（mmHg）>=160+4130-159+3110-129+270-109050-69+2<=49+4心率（次/分）>=180+4140-179+3110-139+270-109055-69+240-54+3<=39+4呼吸频率（次/分）>=50+435-49+325-34+112-24010-11+16-9+2<=5+4氧合A-aDO2>=500andFIO2>=+4AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-A-aDO2350-499andFIO2>=+3PaO2A-aDO2200-349andFIO2>=+2A-aDO2<200andFIO2>=0PaO2>70andFIO2<0PaO261-70andFIO2<+1PaO255-60andFIO2<+3PaO2<55andFIO2<+4动脉血pH>=+4+4血清钠（mmol/L）>=180+4160-179+3155-159+2150-154+1130-1490120-129+2111-119+3<=110+4血清钾（mmol/L）>=+4+4血清肌酐（mg/dL）>=（无急性肾衰）+4（1mg/dL= µmol/L）（无急性肾衰）+3（无急性肾衰）+2（无急性肾衰）0<（无急性肾衰）+2>= （急性肾衰）+8（急性肾衰）+6（急性肾衰）+4（急性肾衰）0<（急性肾衰）+4血球压积（%）>=60+4+2+10+2<20+4WBC>=40+4+2+10+2<1+4格拉斯哥昏迷评分15-（格拉斯哥昏迷评分）在没有血气分析时能够利用血清碳酸氢根替代：参数范围计分血清碳酸氢根（mmol/L）>=+4–+3–+1–0–+2–+3<+4年龄年龄计分<=44045-54255-64365-745>=756手术状况（Operative手术状况（Operative健康状况（HealthStatus）非手术 严重器管功能不全或免疫抑制急诊手术 严重器管功能不全或免疫抑制计分55择期手术择期手术严重器管功能不全或免疫抑制2注意：器官功能不全或免疫抑制必需在发病前。(1免疫医治（免疫抑制剂，化疗，放疗，长程，大剂量激素(2疫功能疾病（AID。肝功能不全：(1)活检证明肝硬化；(2)门脉高压；(3)(4)肝衰竭，肝昏迷或肝性脑病病史。心血管功能不全：纽约心脏协会分级IV级。呼吸功能不全：(1)慢性限制性、阻塞性或血管性疾病；(2)呼吸机依赖。肾功能不全：慢性透析。APACHEII评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分解释：071评分增加伴随增高的院内死亡风险。2计算预期死亡率死亡率（R）=医院内死亡风险急诊手术后：ln（R/（1–）= （（APACHEII评分）+ （诊断类型权重其他：ln（R/（1–）= （（APACHEII评分）（诊断类型权重）诊断类型权重-非手术类（DiagnosticCategory–Nonoperative）分组疾病权重呼吸功能不全或衰竭哮喘或变态反应COPD非心源性肺水肿呼吸停止后误吸中毒肺栓塞感染0肿瘤心血管功能不全或衰竭高血压心率失常充血性心衰失血性或低血容量性休克冠心病脓毒症（Sepsis）心脏骤停后心源性休克主动脉夹层动脉瘤创伤神经系统疾病其他重要脏器受损

多发伤脑外伤癫痫发作（seizuredisorder）脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血（ICH/SDH/SAH）药物过量糖尿病酮症消化道出血呼吸系统神经系统胃肠道诊断类型-手术类（DiagnosticCategory–Operative）分组分组手术权重术后并发症NOS疾病多发伤外周血管疾病心瓣膜手术肾肿瘤手术肾移植脑外伤胸部肿瘤手术脑出血/硬膜下/蛛网膜下出血开颅手术（ICH/SDH/SAH）失血性休克消化道出血消化道肿瘤手术脓毒症（sepsis）心脏骤停后神经系统呼吸系统胃肠道代谢性或肾性疾病程度评分（SicknessScore）概述疾病评分（SicknessScore）基于ApacheII评分并用于转院的危重病人评价。应用于苏醒前后ICUICU24小时后ApacheII不同处SICU。FIO2/PaO2A-aDO2PaO2作为氧合指标。血红蛋白取代血球压积。血清肌酐计分范围不同。慢性疾病必需足以难于自理。参数范围计分FIO2/PaO2>=+4–+3–+2<0血红蛋白（g/dL）>=+4-+2-+1-0-+2<=+4血清肌酐（µmol/L）>=600+4300-599+3180-299+2130-179+150-1290<=49+2解释：分值越高预后越差。评分>19常伴随死亡。最终死亡者苏醒后分值可能下降，但预后不受影响。APACHEII评分在器管或系统衰竭中的修改器管衰竭评分（OrganFailure概述重要器管衰竭伴随着死亡率增加，调整APACHEII评分以反映这一转变及重要器管衰竭进程有助于准确估计ICU中患者死亡率。器管器管/系统心血管系统呼吸系统衰竭标准心率<=54次/分平均动脉压<=49mmHg室性心动过速及/或室颤血清pH<=及PaCO2<=49mmHg呼吸频率<=5次/分或>=49次/分PaCO2>50mmHgAaDO2>350mmHg{AaDO2=(713*FIO2)-PaCO2-PaO2}因呼吸衰竭而依赖呼吸机第四天肾 （尿量<=479日，<=159mL/8小时）及血清尿素>=214mg/dL（1mg/dl=L）（尿量<=479mL/日，或<=159mL/8小时）及血清肌酐>=mg/dL（1mg/dl=L）血液学 WBC<=1000/µL血小板计数<=20000/µL血球压积<=20%及无慢性肾衰竭神经系统 一天中任何一次GCS<=6而无镇静剂肝 临床急性肝衰竭及P<（见后）肝衰竭肝性脑病LN(P/(1-P))=X=10- *凝血酶原比))- *肌酐（mg/dL）)* - *1)无肝性脑病LN(P/(1-P))=X=10- *凝血酶原比))- *肌酐（mg/dL）)* - *-1)凝血酶原时刻（秒正常血浆平均凝血酶原时刻（秒）肌酐（mg/dL）=*肌酐（umol）P=EXP(X))/(1+(EXP(X))器管衰竭系数（OrganFailureCoefficients）衰竭天数衰竭天数1Ofs2Ofs3+OFs11234567器管衰竭评分=APACHEII评分*(1+(器管衰竭系数))器管衰竭评分估计ICU死亡率器管衰竭评分分型PatternsofChangeinOrganFailureScoreAssociatedwithPatientDeathICU天数范围分型1OFS>35高2OFSday1>27及临界OFSday1<=35且(OFSday1)-(OFSday2)<之后n天OFSdayn>27及(OFSdayn)-(OFSdayn-1)>急变OFS逐渐增加>35渐变OFS逐渐增加无法以手术或重要医源性并发症解释RiyadhIntensiveCareProgram(WesternInfirmary,Glasgow)显示敏感性等同于APACHEII(68%)(95%vs85%).格拉斯哥昏迷评分GalsgowComaScale（GCS）GCS=睁眼+最佳语言反映+活动反映睁眼EyeOpening评分自动spontaneously4语言刺激toverbalstimuli3疼痛topain2无反应never1最佳语言反应评分准确定向5定向混乱4不正确3无法理解的声音2无反应1最佳活动反应服从指令评分6疼痛定位5反射退缩4不正常反射（去皮层强直3过伸（去大脑强直2无反应1预后124小时最高分恢复良好或中度残疾植物状态或死亡3-47%87%5-734%53%8-1068%27%11-1582%12%注意：评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇定剂、气管插管、气概述适用于同意静脉持续镇定患者。

Ramsay镇定评分临床状态临床状态ClinicalStatus焦虑，激动或不安合作，服从及安静入睡，仅对命令反应入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应入睡，对上述刺激无反应Score123456解释1:镇定不足2-4: 适当5或6: 镇定过

机械通气患者的Brussels镇定评分概述状态无法唤醒对疼痛反应但对声音无反应对声音无反应清醒，安静激动1状态无法唤醒对疼痛反应但对声音无反应对声音无反应清醒，安静激动12345评分评分1或3或5镇静镇静过度镇静适当镇静不足Ransom急性胰腺炎预后因素入院时参数入院后第一个24小时(1)年龄(6)血清钙(2)WBC计数(7)红细胞压积血糖LDHASTBUNpO2酸碱平衡入院时范围计分年龄age>551<=550WBC计数>16,000/µL1<=16,000/µL0血糖>200mg/dLL)1<=200mg/dLL)0血清LDH>350U/L1<=350U/L0血清AST>250U/L1<=250U/L0入院后第一个24小时范围FindingPoints血清钙<8mg/dL（2mmol/L）1>=8mg/dL（2mmol/L）0红细胞压积比入院时下降>10%1无下降0比入院时下降<=10%0BUN比入院时上升>5mg/dL mmol/L)1无上升0比入院时上升<=5mg/dL mmol/L)0动脉pO2<60mmHg1>=60mmHg0酸碱平衡代谢性酸中毒，碱缺失>4mEq/L代谢性酸中毒，碱缺失<=4mEq/L正常或代谢性碱中毒10酸碱平衡代谢性酸中毒，碱缺失>4mEq/L代谢性酸中毒，碱缺失<=4mEq/L正常或代谢性碱中毒100解释最低分：0最高分：10分数越高死亡率越高评分评分<=23–45-6>=7死亡率1%15%40%100%限制受病因及医治影响代谢性酸中毒补碱计算常常利用公式mEqHCO3需要量=(((预期HCO3-)-(实测HCO3-))*(f)*(千克体重))f= ~（亦有以为应）100ml5%NaHCO3含[HCO3-]60BE在有归并呼吸性酸中毒时可能不准确。第一次给予半量，按照血气分析调整。酸血症纠正时可能致使低钾血症和低钙血症。其他公式(Pincusetal)pH恢复到所需碳酸氢钠量=((((HCO3-)+ *(PaCO2)))*(20-(10^((pH)-)))/(1+(10^((pH)-)))标准肌酐清除率标准肌酐清除率=((尿肌酐浓度（umol/L）*尿量（ml）/血肌酐浓度（umol/L）*时刻（min）* /(BSA))24hours=1440minutes男性估计公式=

Cockcroft肌酐估计公式((140-年龄)*体重/(72*血清肌酐(mg/dL)))女性估计公式=(140–年龄)*体重/(85*血清肌酐(mg/dL)))说明体重超过理想体重则利用理想体重1mg/dL1mg/dL20岁以上成人肾功能损害分级肾功能肾功能正常（男性正常（女性轻微轻度损害CrClmL/min90-13080-12552-42-5228-42<28无尿无尿0655,Wallach(1996);Newkirk(1978);肾功能肾功能正常无尿CrClmL/min>8050-7910-49<100Table1,JacksonandMcLeod(1974)急性肾衰辨别检查肾前性不确定急性肾小管坏死尿钠<20mEq/L20-40mEq/L>40mEq/L尿-血浆渗透压>,很少<很少>尿-血浆尿素氮>83-8<3尿-血浆肌酐>4020-40<20肾衰指数（RFI）<=1mEq/L1-3mEq/L>=3mEq/LFeNa<1%1%>1%血清BUN-肌酐比>2010-20<10尿渗透压>500350-500<350限制可受到利尿剂影响慢性肾实质病变归并急性肾衰可能不典型呼吸机撤离步骤预备原发病改善清醒，合作吸痰时有足够的咳嗽反映足够的气体互换非COPD：FIO2<=PaO2>60mmHg（PaO2/FIO2>COPD：Ph<，FIO2<=时PaO2>50mmHg呼吸频率（f/V）<=100次/（CPAP及或PSV10cmH2<15L/min<30PEEP<=5cmH2O体温<=38℃>=7g/dL无镇定剂静脉持续给药无升压药物（<=5mcg/kg/min除外）>90mmHg<180mmHg脱机向患者解释脱机进程CPAP及PSV1030–120分钟出现下列情形时中止脱机尝试>35次5<90%心率>140次/分，或转变>20%，或出现心律失常收缩压>180mmHg，或<90mmHg出现明显焦虑或大汗拔管向患者解释拔管进程气管及口腔充分吸痰拔管，面罩或鼻导管给氧脑死亡初步诊断原发病明确的致使脑死亡的病因严峻程度足以致使脑功能丧失时刻6小时以上12小时以上24小时以上身体状况无休克临床诊断无自主活动，无疼痛刺激后活动，去大脑或去皮质强直体位脑干反射消失瞳孔固定，光反射消失角膜反射消失咳嗽反射及呕吐反射消失无“娃娃眼”50ml呼吸暂停实验阳性：事前给予纯氧，测定血气分析。脱下呼吸机，直接套管内给氧10pCO2>60且无自主呼吸出现为呼吸停止。如由于过度通气，基础pCO2后再次测定。辅助检查（非必需）脑血管造影无血流脑放射性核素检查无血流灌注（敏感性低于脑血管造影）脑干诱发电位脑电图（镇定剂过量患者一样可能出现脑电图无活动）ICU工作注意事项日常检查大体项目一般情形病人整体状况所有侵入性管道（包括血管通路、引流管及气管插管等）及设备生命体征：体温（包括当前及24小时内最高体温，脉搏（频率及节律血压外周血管搏动及灌注（肢端温度、甲床、毛细血管充盈）肢体肿胀及是不是对称皮疹及褥疮胸部心音及杂音肺部听诊腹部新出现的腹胀及压痛是不是经肠营养，有无返流及胃潴留有无腹泻中枢系统清醒程度，是不是服从指令，GCS，镇定，CT/MRI（日期，结果）瞳孔大小及反射眼球运动肢体活动；是不是存在自主活动及刺激后活动腱反射及病