呼吸机操作及相关知识

识机械通气的目的保证肺通气量，排出二氧化碳，纠正缺氧。改善肺通气换气功能，提高动脉血氧分压。减少呼吸作功，降低氧耗。注意事项：头颈部与躯干部间避免成直角。及血气等变化，及时调整各种呼吸参数。道、落水杯及湿化器。注意机器的运转状态，及时排除报警。操作流程：略管道的正确连接开机（空压机、主机湿化器设置参数：潮气量、呼吸频率、吸呼比（或吸气时间）PEEP、触发灵敏度、控制（支持压力→设置报警参数：分钟通气量、呼吸频率、压力报警、吸入氧浓度等最后再次检查呼连接到病人气管插管处。常见报警：处理请根据内容适当整理补充气道压报警：上限报警：肺水肿引起弹性降低、肺顺应性降低、通气回路或气管导管曲折、受压、插管过深、呼吸机管道扭曲、叹气或呼吸道分泌物增加、麻醉较浅、人机对抗、潮气量设置过大。处理：将呼吸机管道整理，及时倾倒水杯，吸痰，听诊双肺呼吸音或进行床边拍胸片，检查气管插管的位置及时调整，重新设置各种参数，观察病情，给予镇静或应用肌松剂如万可松。下限报警：一般多为呼吸机管道漏气、脱落、气管插管套囊充气不足、或破裂，潮气量设置较小，气胸。处理：及时检查管道是否漏气、接口衔接不紧，尽快处理。必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，更换呼吸机管道后检查完好再连接。另外检查气囊的良好充气状态，如果充气不足及时充气，再者重新设置呼吸机各种参数。分钟通气量或潮气量报警：上限报警：呼吸机的设置不当报警设置过低、患者过度通气处理：重新设置潮气量，降低潮气量。减慢呼吸频率，重新设置报警参数。下限报警：呼吸机设置潮气量不足或呼吸频率过低，管道漏气、气管导管气囊充气不足或漏气，自主呼吸过弱，辅助通气不足，烦躁引起人机对抗。处理：增加潮气量及呼吸频率，其余同上（气道过低的处理。气源报警：如气源管道的漏气，中心气源压力下降等。处理：及时通知后勤保障部，必要时暂时脱离呼吸机，使用简易呼吸器，待气源稳定后再连接管道。所致呼吸机的自动保护而停止工作。处理同上。处理同上，如果是氧电池消耗尽或是损坏应及时更换。气道温度报警：过高：气道烫伤。处理：及时降低温湿化器，及时吸痰，整理呼吸机管道及时倾倒水杯。处理：检查温湿化器的性能是否良好，重新适当提高温度。人机对抗的常见原因及处理：常见原因：神志清楚的病人不适应机械通气，病人病情变化（等，呼吸机方面的问题（通气不足、压力调得过高。处理：心理护理，取得病人的合作；调节呼吸机模式和参数使其尽量适应病人；对因处理；给予镇静剂或肌松剂处理。临床应用：ARDS、重症哮喘、充血性心力衰竭、重症肺炎、肺水肿等引起的呼吸衰竭。COPD外伤或手术后呼吸支持。其他。相对禁忌症：气胸及纵隔气肿未行引流者；伴有肺大疱或肺囊肿的呼吸衰竭；心肌梗死、低血容量性休克等合并呼吸衰竭；d）7.使用呼吸机的常见并发症：通气不足或过渡通气心输出量减少及低血压，心律不齐深部血栓形成颅内压增高上消化道出血肝功能损害气压伤肺泡破裂如张力性气胸、心包积气等。呼吸机依赖获得性院内感染常用的机械通气方式（intermittentpositivepressureventilation,IPP控制通气A/）同步间隙正压通气SIPP／C是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式AVCVCV的预设频率作为备用。3）分钟指令通气MM：通气机以预设的每分通气量送气，存在自住呼吸时，通补充不足的通气量。4）间隙指令通气IM：属于辅助通气方式，呼吸机管道中（可自主呼吸若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量即在每分单位时间内，既有指令性机械通气，又有发生于其间的自主呼吸，两种呼吸方式共同构成每分通气量，将机械通气)同步间隙指令通气SIM：其特点和用法同IM，SIMV吸气来触发，达到同步的目的。压力支持同步间隙指令通气PSIM：即为定压型的SIMV模式。5）.压力支持通气（PS：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能（扩张肺脏）呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEE使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。可以改善肺顺应性，提高通气量。气道持续正压通气(continuepositiveairwayCPAP3~4倍。CPAP4~12cm15（4厘米水柱。普通呼吸机。双水平气道正压通气（BiPA：自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压。即吸气相提供一个较高的吸气压，帮助病人克服气道阻力，同时补助患者的吸气压力，类似一个较低的呼气压常用呼吸机工作参数的调节：1（以新的三基书为准）四大参数：潮气量成人：8-10ml/kg，小儿：10-12ml/kg、吸气压力：成人：12-20cmH2O，小儿：8-20cmH2O、时间（含呼吸频率，成人：12-16次20-25次：1.5-。21~100%既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.5~0.60.624小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kp。如给氧后紫绀PEEP1.0氧气，不必顾及氧中毒。触发灵敏度-2-+2cmH2，有的呼吸机上也称为触发水平（trigge数用来决定呼吸机对患者自主呼吸的反应。灵敏度是指在该触发水平上，呼吸机能为患者amvimv的形式协同呼吸。两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。温湿化（humidification）气管插管或切开后，患者丧失了呼吸道天然的湿化功能，加上使用呼吸机，通气量增加，呼吸道丧失大量水分，可造成分泌物干结，纤毛运动减弱，易发生肺部感染。为克服这一气体与水接触面积以及时间成正比。现较理想的为恒温湿化器，加温湿化：效果最好，罐50~701.2532~3598~99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接受。气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人20~400.45~0.924~6滴200毫升/20~303~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。人工鼻。略。吸入气温度太高可影响肺功能，也可产生呼吸道灼伤，高于41℃时纤毛活动可停止。另外湿化过度可导致水潴留、心力衰竭、肺不张及肺部感染。意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。（参考三基书中第114页，成人）机械治疗的患者，须专人护理、切观察治疗反应。注意：意识状态，呼吸、皮肤、眼睛、泌尿道（尿量、体温、血气、呼吸道（痰液流动力学、及饮食、并发症的护理。停机的标准：达到呼吸机治疗目的者。神智清醒、安静、自主呼吸有力、咳嗽反射好。全身情况稳定，循环功能稳定，生命征平稳。无呼吸功能不全的表现。心肺功能改善，升压药减量或停用，外周循环好，尿量增加。引流液不多，皮温肢端温暖。血气分析满意（正常值附：气管插管的护理病房管理，最好有空气净化。气管插管的正确位置：固定好插管，防止脱落移位。测量气管插管距门齿及鼻尖的距离（记录在护理记录单上）每班听诊双肺呼吸音，是否对称。最好拍胸片证实气管插管（23胸槯上缘22－24。固定好插管，防止脱落移位。用寸带双固定，松紧适度。根据病人的情况适当使用镇静剂、肌松剂。2－3当温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛和哮喘。后引起喉头水肿。做好细致的口腔护理：2次日，操作前应检查气囊充气是否良好，以免误吸。（重要）吸痰前评估痰液，做好解释，取得合作。备齐用物，检查吸引器的性能。洗手，戴手套。操作由两名护士共同完成。吸痰前、中、后进行加大氧流量或简易呼吸器膨肺给氧。1/2