疝气相关知识

疝气相关知识第1页/共34页概述简介分类解剖相关知识治疗手段手术配合{注意事项思考ing疝囊高位结扎术腹腔镜下腹股沟斜疝修补术第2页/共34页什么是疝气疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。第3页/共34页病因病理

因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。第4页/共34页疝气危害小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，从而出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。第5页/共34页

腹疝

斜疝90%

腹股沟疝直疝5%

疝腹外疝股疝3-5%

其它—切口疝、脐疝、白线疝

其它疝——膈疝、脑疝腹内疝常见疝第6页/共34页疝气的分类脐疝腹壁疝20%白线疝直疝（海氏三角）腹股沟疝气80%股疝斜疝（内环口）第7页/共34页病理解剖疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。第8页/共34页病理解剖疝环—命名依据疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底疝内容物疝外被盖疝环疝内容物疝囊疝外背盖第9页/共34页腹股沟区的解剖层次皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌：浅环—耻骨结节外上方腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜：深环—腹股沟中点上方2cm腹膜外脂肪和壁层腹膜第10页/共34页疾病相关知识症状：疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安。小儿疝气的发病率为1-4％，早产儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多2～3倍，单侧较多见，两侧者较少。第11页/共34页疝气治疗方法药物治疗

能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。疝气带治疗能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。手术治疗手术修补是治疗疝气的最有效方法，手术方法：传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术第12页/共34页疝囊高位结扎术麻醉及手术体位麻醉方式：全麻手术体位：仰卧位，用小儿约束带固定臀下垫一软枕第13页/共34页手术配合物品准备：儿外器械.儿外碗.手术衣.敷料包.持物钳.一次性物品:电刀、22号刀片或15#刀片4#0强生线、小圆针、手套、小皮贴、7号慕斯线特殊物品：小儿束缚带、肩枕、头圈

第14页/共34页手术步骤1.常规消毒：上至肚脐线、下至大腿1/3，两侧至腋中线。2.清点器械：巡回与器护共同清点，确保准确无误。3.铺无菌单：穿手术衣者依次铺小单于近侧、下、上、对侧，并固定电刀。4.切开皮肤、脂肪；干纱布拭血，电刀止血。第15页/共34页手术步骤5.切浅、深筋膜：两把止血钳提起筋膜，用组织剪剪开至腹外斜肌腱膜。6.斜肌腱膜：2-3把止血钳提起腱膜，用足之剪在腱膜下面潜行分离，往上下剪开腱膜，将腱膜向两侧剥离分开，充分显露腹股沟韧带和联合肌腱。第16页/共34页手术步骤7.用两把艾丽斯纵行分开睾提肌及腹横筋膜显露疝囊。8.分离疝囊分出疝囊，用止血钳提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。9.缝扎囊颈，用手指或大镊子将囊内容物推回腹腔。第17页/共34页手术步骤10.横断疝囊：用3-4把止血钳提起疝囊开口，用小圆针4号丝线缝合结扎，剪断多条疝囊（横行切断）。

11.缝合：仔细止血后，小圆针四号线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再用4-0可吸收线逐层缝合皮下组织，用胶水粘合皮肤。第18页/共34页腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。第19页/共34页注意要点游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。第20页/共34页应用解剖第21页/共34页应用解剖第22页/共34页腹腔镜下小儿腹股沟斜疝

修补术手术配合用物准备：负压吸引器、不同型号的吸痰管、束缚、肩垫、头圈、电刀、11号刀片、手套、7号慕斯线、4-0强生线、手术衣、持物钳、腹腔镜碗、小儿腹腔镜镜头、小儿腹腔镜器械（普通）外科腹腔镜器械、腹腔镜双极线、敷料包第23页/共34页手术步骤（双侧腹股沟斜疝）1、检查器械（数量，安装，零件，是否能正常使用）。2、连接镜头，光纤，双极线，吸引器。3、常规消毒，铺单后留置导尿。4、两把巾钳夹脐两侧，脐部上方打孔，戳卡为0.5cm。5、与左右下腹各做一0.5切口，无损伤钳探查腹腔。第24页/共34页手术步骤（双侧腹股沟斜疝）6、沿右侧输精管找到右侧疝囊口，用疝穿针穿刺后带7号丝线环扎疝囊一圈位于皮下，结扎确切，闭合完全。7、沿左侧输精管找到左侧疝囊口，用疝穿针穿刺后带7号丝线环扎疝囊一圈位于皮下，结扎确切，闭合完全。8、清点器械纱布无误，4-0可吸收线缝合各穿刺口9、检查尿色，拔除导尿管。第25页/共34页手术操作过程穿刺部位：脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平第26页/共34页第27页/共34页手术操作过程腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。第28页/共34页第29页/共34页第30页/共34页术中注意事项注意保暖，电热毯的使用，防止低体温。防止坠床摔伤，做好保护固