小儿喂养学时

小儿喂养学时第1页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo第二节小儿喂养与膳食婴儿喂养：1.母乳喂养2.混合喂养3.人工喂养

第2页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

一母乳喂养

第3页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

(一)母乳的成分：

Advantagesofbreastfeeding

1.化学成份：(1)蛋白质：白蛋白多、乳清蛋白多,酪蛋白少、有丰富的牛磺酸、谷氨酰胺、色氨酸(2)脂肪：颗粒小、脂肪酸碳链长且有丰富的必需脂肪酸第4页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo(3)碳水化合物：乙型乳糖为主含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺)(4)维生素：A.D.E.较多

B族.C.与母亲营养有关(5)矿物质：含量较少铁、锌、钙吸收率高(6)消化酶：淀粉酶和脂肪酶第5页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo2.免疫作用(Immunization)(1)分泌型sIgA—抵抗病原微生物(2)乳铁蛋白—

抑制大肠杆菌、白色念珠菌、需氧菌(3)溶菌酶—G(-)的杀菌(4)双歧因子—

抑制大肠杆菌(5)补体(6)免疫细胞第6页，共72页，2023年，2月20日，星期六

3.各期母乳成份：

初乳：04天，蛋白质高过渡乳：510天，脂肪高成熟乳：11天9月，成分稳定晚乳：(10月)蛋白质、脂肪均少各段母乳成份：前段：蛋白质高、脂肪少后段：蛋白质低、脂肪多第7页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

初乳

colostrum

产后4天内的乳汁

色黄粘稠、

脂肪少

、免疫球蛋白多

富含牛磺酸、免疫因子(如:初乳小球)

含维生素、

微量元素锌等

15-45ml/次，250-500ml/d第8页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

过渡乳

transitionalmilk

产后5－14天

脂肪高、蛋白及矿物质减少成熟乳

Maturemilk

15天－9月，量

700-1000ml/d

晚乳

Latemilk

10个月以后

量及营养成分减少第9页，共72页，2023年，2月20日，星期六各期人乳成分(g/L)初乳过渡乳成熟乳蛋白质脂肪碳水化合物矿物质钙磷22.528.50.215.643.70.211.532.675.0第10页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

(二)母乳喂养优点

降低婴儿死亡率及患病率

减少营养不良的危险性营养素及比例适合易消化、吸收和利用可增强婴儿的免疫力量随小儿生长而增加，温度和泌乳速度适宜，经济方便；增进母子感情第11页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo母乳的优点1.营养丰富,满足营养需求

母乳牛乳理想标准

E(kcal/dl)67

69CHO(g)6.941%5.029%40%~50%FAT(g)

3.750%4.052%50%PRO(g)1.59%3.319%11%宏量营养素产能比例适宜第12页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑴ß-lactose（ß-双糖）

含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长肠道合成B族Vit促乳糖蛋白形成利于脑发育

促进小肠Ca的吸收形成螯合物;pH下降第13页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo很少产生过敏乳清蛋白whey/酪蛋白casein=4:1⑵蛋白质第14页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑶脂肪

含不饱和脂肪酸较多，占总能量

4%～5%，初乳中更高;

含胆固醇高有利于脑发育.

母乳：250~350μmol/L

牛乳：10μmol/L

脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收

以长链脂肪酸为主，胃刺激少第15页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑷适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小

肾负荷(mOsm/L)

第16页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoCa吸收好：Ca:P=2:1(1~2:1)

含乳糖、蛋白质利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高:

Fe吸收率高:

母乳0.05mg/dl,吸收率49%;

牛乳0.05mg/dl,吸收率4%

乳铁蛋白：铁结合蛋白第17页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑸VitD、VitK的补充

VitD、VitK

含量比较

——————————————

母乳牛乳RNIs

——————————————

VitD(µg

/L）0.1-1110µg

/d

VitK(µg

/L)

2-3305-

10

µg

/d

——————————————第18页，共72页，2023年，2月20日，星期六丰富的SIgA

乳铁蛋白2.生物作用,增进健康

①含不可替代的免疫成分

（营养性被动免疫）

第19页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo③其他因子:

双歧因子溶菌酶补体②细胞:巨噬细胞85%~90%

淋巴细胞10%~15%

④生长调节因子

激素样蛋白：上皮生长因子

生长因子

牛磺酸：干扰素第20页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo3.其他哺喂方便适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；

第21页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

(三)母乳喂养的护理

1.哺乳要点：

（1）产前准备（2）尽早开奶（3）按需哺乳（4）尽量吸完（5）其他：树立信心、劳逸结合、增加营养、避免用雌激素及麦芽类食品第22页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo建立良好的母乳喂养

⑴孕期营养⑵乳头保健⑶刺激PRL分泌①尽早开奶②按需哺乳③不用奶瓶⑷促进乳房分泌第23页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo开奶：正常为生后半小时

喂奶：按需哺乳

母婴同室

断奶：10-12月2.母乳喂养方法~

第24页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo3.母亲正确的喂哺技巧第25页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo哺乳姿势

第26页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoLatchOn第27页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo喂养姿势

theposture第28页，共72页，2023年，2月20日，星期六4.母亲心情愉快第29页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo（四）母乳喂养护理注意事项

⒈孕母树立信心、良好心情⒉保持乳头的清洁⒊按需哺乳、母婴同室⒋不轻易添加乳制品⒌母哺乳期间慎用药物⒍断奶前先加辅食，避免在夏季或生病时断奶⒎加强母亲的营养第30页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

母乳喂养注意事项

母患慢性消耗性疾病

重症心脏病

、肾脏病

乳头裂伤

、乳腺炎

母患精神病、

癫痫

母患急、慢性传染病

禁忌证第31页，共72页，2023年，2月20日，星期六㈤掌握哺乳时间

㈥评估喂养情况

㈦把握断奶时机

第32页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo二、部分母乳喂养定义：母乳喂养的婴儿体重增长不满意时提示母乳不足，此时应选用配方奶补充，即为部分母乳喂养。补授法：＜6个月婴儿采用部分母乳喂养时母乳哺喂次数一般不变，每次先哺母乳，将乳房吸空，然后再补充乳品或代乳品，这样才有利于刺激母乳分泌，此为补授法。代授法：若母亲乳量充足而因故不能按时哺喂，可用乳品或代乳品代替一至数次母乳喂养，称为代授法。第33页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo三人工喂养

第34页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

酪蛋白含量高

肾负荷重

免疫因子少

㈠牛乳成分不适合婴儿

宏量营养素比例不适宜第35页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo乳糖含量（g/100ml）第36页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

酪蛋白含量高:

酪蛋白:乳清蛋白=82:18(4:1)

含磷高，易形成较大凝块第37页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo第38页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo⑷适于婴儿肾功能发育低电解质、蛋白质分子小

肾负荷(mOsm/L)

第39页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）成分母乳牛乳理想标准碳水化合物脂肪蛋白质能量6.9g(41%)3.7g(50%)1.5g(9%)67kcal/dl5.0g(29%)4.0g(52%)3.3g(19%)69kcal/dl40~50%50%11%第40页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo1.配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等,按年龄选用。特点：

(1)成分可接近母乳

(2)某些营养素可能超过母乳

(3)缺乏免疫因子

(少数配方奶粉含双歧杆菌)

㈡

牛乳的改造Freshcow’smilkmodification

第41页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoPreparationofInfantFormula(配方奶粉)先水

Waterfirst温度

Temperature开水

Sanitarycondition后奶粉第42页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo2.鲜牛奶的调配：

(1)稀释：降低蛋白质和矿物质浓度

(2:1→3:1→4:1)(2)加糖：补充碳水化合物和热能

(5-8g/100ml）

(3)煮沸：消毒灭菌蛋白质变性

第43页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo牛乳的家庭改造加水:新生儿加热:消毒、蛋白变性加糖:改变宏量营养素的比例

宏量营养素比较（E%）

母乳牛乳8%糖牛乳PRO91913FAT505236CHO412951Total676799(kcal/dl)第44页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo鲜牛奶：67Kcal/100ml,8%糖牛乳=99Kcal

100Kcal100Kcal/100ml(32+67)∴8%糖/100ml/（kg·d）第45页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo鲜牛乳

每100ml牛乳加糖5-8g,8%糖牛奶100ml产热100kcal,婴儿所需热量100-110kcal/㎏.d,所需水分为150ml/㎏.d.例:4个月婴儿(体重6㎏)8%糖牛奶每日需水量:150ml×6=900ml每日需8%糖牛奶量:110×6=660ml每日除牛奶外供水量:900ml-660ml=240ml每日需糖量:660×8%=52.8g分5-6次,每次110-130ml,两次喂乳间喂水各60ml第46页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

3.全脂奶粉

预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装。

8斤鲜奶1斤乳粉

4.羊乳

5.豆浆第47页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo㈢人工喂养注意事项1.选用合适的奶嘴2.测试乳液的温度3.避免空气的吸入4.加强食具的卫生5.及时调整乳量第48页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo四、婴儿食物转换~辅食的添加

第49页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo四婴儿食物转换～辅食的添加转乳期：4~6月至1岁

需添加各种辅助食品(一)目的：(1)补充母乳营养素之不足(2)利于食物性状的转换:消化功能趋于成熟,为断奶作准备(3)咀嚼动作有助于语言发育(4)培养良好的饮食习惯第50页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo(二)原则：

1.由少到多,由淡到浓;由稀到稠,由一种到多种;循序渐进,逐步添加;2.注意添加时机;3.食物质量;4.注意观察。第51页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo方法～顺序2周：鱼肝油、钙剂4-6月：稀米糊、营养米粉6-9月：菜泥、肉泥、烂面、饼干10-12月：碎菜、碎肉、稠粥、面包12-24月：切细食物24月：正常饮食第52页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoWhyWhenWhatHowWWW.H第53页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoWhy1.产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要,如铁营养素；

2.婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

第54页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

When

约4～6月（Wt6.5～7kg)

发育成熟:肠道免疫状况

可控制头在需要时转向食物（勺）或吃饱后把头转开信号:在几周安睡后常于夜间醒来或通常进食后不满足体重增长<身长第55页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo过早：Before3months

增加食物过敏机会增加肠道感染机会影响母乳铁的吸收过晚：After7months

营养不足眷恋母乳味觉发育不良第56页，共72页，2023年，2月20日，星期六

易于吸收，能满足生长需要

不易产生食物过敏

补充铁元素

What第57页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

铁 储 备生后1个月生后2个月生后3个月生后4个月第58页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo——强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的其他食物(4～6月)其次是蔬菜、水果(4～6月)第59页，共72页，2023年，2月20日，星期六第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7～

8月）

蛋（9～11月）母乳喂养儿——配方奶

人工喂养儿——强化铁的谷类食物第60页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoHow—习惯、学习过程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→适应一种到多种：如蔬菜泥的引入每种约3～7日→刺激味觉的发育易发现过敏食物第61页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末→成人软食第62页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo用勺→口腔协调第63页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogoFormula配方奶粉逐渐替代母乳母乳喂养|||||||||||||

0123456789101112(m)B.M第一个引入的其他食物是强化铁的米粉其次是蔬菜、水果第64页，共72页，2023年，2月20日，星期六CompanyLogo

部分母乳喂养

Formula|||||||||||||

0123456789101112(m)B.MFormula逐渐增加配方奶粉量替代母乳第一个引入的其他食物是强化铁