临床医师实践技能体格检查体格检查历年试题(简答题)真题

临床医师实践技能体格检查体格检查历年试题（简答题）真题

（总分：100.00,做题时间：120分钟）

一、问答题（总题数：93,分数：100.00）

1.腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊）（18分）

（分数:0.64）

正确答案：（（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）；

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯

干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指中剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌

放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，

应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

（2分）

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

（2）腹部异常包块触诊（6分）

①触诊包块手法正确（3分）

②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（3分）。

（3）液波震颤触诊（4分）

患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检杳者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端

叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3分）为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐

部腹中线上。（1分）

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①反跳痛检查如何操作？（1分）

答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速

将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）

答：检查有无腹水，超过3000-4000ml可查出。）

解析：

2.脑膜剌激征（颈强直测试、克匿格（Kernig）征、布鲁金斯基（Brudzinski）征）（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）颈强直测试操作正确（6分）；

①检杳方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检瓷者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上

部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颁部接近胸部（4分）。

②考生口述何为颈强直（2分）

被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

（2）克匿格（Kernig）征测试操作正确（6分）；

①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使酸关节屈成直角后，当膝关节也在近

乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿屈伸活动数次后，抬高小腿。（4分）

②考生口述何为阳性（2分）

正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

（3）布鲁金斯基（Brudzinski）征测试操作正确（4分）。

①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕

部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2分）

②考生口述何为阳性（2分）

当头部前屈时，双髅与膝关节同时屈曲为阳性。

⑷提问（2个）（2分）

①克匿格（Kernig）征与拉赛格征（又称Lasegue征、直腿高举试验）体检操作时有什么不同？（1分）

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。（1分））

解析：

3.颈浅表淋巴结检查（4分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，被检者体位，姿势正确（1分）

被检者取坐位（或仰卧位），考生站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边告知被检者正确体

位（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。

（~）检查手法正确，动作规范（2分）

考生三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳

后、乳突区、枕骨下区、颈前三角、颈后三角（如下图2-1-25）

（三）部位准确（1分）

检查双侧颈前区和颈后区。）

解析：

4.对光反射检查（须口述瞳孔变化）（4分）

（分数:1.08）

正确答案：（（一）间接对光反射（2分）

1.检查方法正确（1分）

手或遮挡物在被检者鼻梁处遮挡光线（0.5分），用光线快速照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔变化（0.5

分）（如图2-2-7、2-2-8）.

2.用上述方法检查另侧瞳孔（0.5分）

3.口述内容正确（0.5分）

正常人一侧眼受到光线照射后，另一侧眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔放大。）

解析：

5.请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置（须边指点边口述检杳内容）（4

分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。

（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）

1.肩胛下角（左右）：被检者直立双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下解可作为第7肋骨或第7肋间隙

水平标志，或相当于第8胸椎水平（1分）。

2.胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部（0.5分）

3.锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端之前的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线（0.5分）。

4.腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线（0.5分）（如图2-3-8）。

5.肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域（0.5分）（如图2-3-9）。

解析：

6.平静呼吸时胸（肺）部间接叩诊检查的方法和顺序（须向考官报告叩诊检查结果）（8分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

被检查者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后

面）（如图2-3-23）。

（-）检查内容正确，动作规范（6.5分）

1.间接叩诊方法（4分）

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指梢抬起，勿与体表接触（0.5分），（如图2-3-24）

板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行（0.5

分）（如图2-3-26）。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩

击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）.同-

部位可连续叩击2〜3下（1分）。

2.胸（肺）部叩诊顺序（2.5分）

叩诊顺序为自第2肋间隙从上到下逐一肋间进行叩诊（0.5分），先检查前胸，其次侧胸，最后为背部

（1分），叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则（1分）（如图2-3-27、2-3-28、2-3-29）.

（三）口述肺部相应区域叩诊音结果（1分）

正常双肺叩诊音为清音，心脏和肺重叠处为浊音（如图2-3-30）。

解析：

7.心脏听诊检查（须指出正确的听诊部位和名称，报告听诊内容）（6分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（0.5分）

被检者取坐位或仰卧位。充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或左侧（如图2-3-66）。

（-）听诊部位和内容正确（5.5分）

1.心脏瓣膜听诊区部位（2.5分）

心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区，二尖瓣区（心尖区）位于心尖搏动最强点（0.5分），肺动脉瓣区位

于胸骨左缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间（0.5分），主动脉瓣第二听诊区位

于胸骨左缘第3肋间（0.5分）»三尖瓣区位于胸骨左缘第4、5肋区（0.5分）（如图2-3-67、2-3-

68）。

2.听诊顺序和时间正确（1分）

通常按逆时针方向依次听诊：从心尖区（二尖瓣区）开始~肺动脉瓣区一主动脉瓣区斗一主动脉瓣第三听

诊区f三尖瓣区（0.5分）（如图2-3-69）。

心尖区听诊时间不少于30秒（0.5分）

3.口述听诊内容正确（2分）

听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

1.提问（2分）胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么疾病？

答：先天性心脏病如动脉导管未闭（答先天性心脏病给1分，答动脉导管未闭给2分）。

2.如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？。分）

答案：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

3.什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）

答案：三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即

舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律：少数为两个附加

音，构成四音律。

4.什么是奔马律？说明什么问题？（1分）

答案：由病理性S3和（或）S4与原有的SI、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。包括：奔马

律、开辨音、心包扣击音、肿瘤扑落音。见于心肌病、心衰。）

解析：

8.腹部液波震颤触诊检查（4分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）

考生以一手掌掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击对侧腹

壁（1分），如有大量液体存在，贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉（1分）（如图2-4-27、2-4-

28）。

为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人用手掌尺侧缘压于腹中线上协肋检查（1分）。（如图2-4-

29）

解析：

9.腹部血管杂音听诊（2分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

被检者取仰卧位，考生站在被检查者右侧。

（二）听诊部位正确（1分）

将听诊器体件置于脐周部主动脉（0.5分）和脐部两侧上方肾动脉进行听诊（0.5分）（如图2-4-43、2-

4-44）。

"斜陪

（三）口述检查结果正确（0.5分）被检查者未听及主动脉、肾动脉及静脉血管杂音。

提问：1.怎样才算肠鸣音消失？（1分）

答案：3〜5分钟听不到肠鸣音。

2.如何区别动脉性和静脉性血管杂音？（1分）

答案：动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期；静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。

3.腹中线部位听至4动脉性血管杂音要考虑什么？如何进一步检查？（1分）

答案：腹主动脉瘤（可触及-搏动性肿块）或腹主动脉狭窄（下肢血压低于上肢，严重者足背动脉搏动消

失）。

4.腹部膨隆可见于什么情况？（1分）

答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气

5.腹部凹陷可见于什么情况？（1分）

答：消耗性疾病，肿瘤

6.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等右肋缘下触及肝缘时要注意哪

些内容？（1分）

答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、

7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？（1分）

答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度

8.胃泡鼓占区（Traube区）消失说明什么问题？

答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5〜13cm.横径

为2.7〜10cm,若鼓音区明湿缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。）

解析：

10.腹壁反射检查（4分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

被检者取卧位，双上肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。

考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。

被检者取卧位，双下肢自然伸直置于躯干两旁，双下肢屈曲（0.5分）。

考生站在被检者右侧，嘱被检者放松腹部（0.5分）（如图2-6-24）。

（-）检查手法正确、动作规范（6.5分）

考生用钝针和木签等钝性器具分别由外向内沿左右腹壁肋缘下方皮肤轻划（上腹壁反射，1分），由外向

内沿左右脐水平皮肤轻划（中腹壁反射，1分），由外向内沿左右腹股沟下方皮肤轻划（下腹壁反射，1

分）（如图2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。

（考生须检查双侧反射，若只查一侧扣1分）。）

解析：

11.血压（间接测量法）（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）检查血压计（2分）；

关健：先检查水银柱是否在“0”点。

（2）肘部置位正确（2分）；

肘部置于心脏同一水平。

（3）血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上

臂，其下缘在肘窝以上约2〜3cm,肱动脉表面。

（4）听诊器胸件放置部位正确（2分）：

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

（5）测量过程流畅（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20〜30mmHg后，缓慢放气，双眼观察

汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

（6）读数正确（6分）；

考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如

读数不正确酌情扣分）

⑺提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）

答：应记录为140—150/80-90mmhg

②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）

答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压

较真实的更高。）

解析：

12.胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（10分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩

击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其

次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查

者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（6分）（无对比叩诊应酌情扣

分）

（2）叩肺下界移动度（6分）。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩

胛线上肺下界的最低点（2分）。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩

胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。（2分）。

④患者屏气不宜过长。（1分）。

（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

答：直接和间接叩诊。

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检杳鉴别胸膜病变。

③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？（1分）

答：6—8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。）

解析：

13.腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛）（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）浅部触诊手法、顺序正确（6分）：

①告之被检查者正确体位：检查者立于被检杳者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯

干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2分）

②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌

放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，

应避免用指尖猛戳腹壁。检杳每个区域后，检杳者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。

（2分）

③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。（2分）

（2）腹壁紧张度（4分）

①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2分）

②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者

手指不易下压，有明显抵抗感觉。（2分）（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，

失去弹性。（2分））

（3）压痛及反跳痛（6分）

检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点

等），观察压痛。（3分）

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手

抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3分）

⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①腹部有局限压痛，考虑什么？（1分）

答：病变所在部位。

②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？（1分）

答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？（1分））

解析：

14.锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）巴宾斯基（Babinski）征（6分）

①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分）

②考生口述阳性反射特征：（2分）

阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

（2）奥本海姆（Oppenheim）征（5分）

①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）

②考生口述阳性反射特征：（1分）

阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

（3）戈登（Gordon）征（5分）

①检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。（4分）

②考生口述阳性反射特征：（1分）

阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

⑷提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？（1分）

②正常人能否出现Babinski征（+）?（1分）

③当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查？（1分））

解析：

15.锁骨上淋巴结检查（4分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取坐位（或仰卧位），考生面对被检者，嘱其头部稍向前屈。

（-）检查手法正确，动作规范（3分）

考生三指（示、中、环指）并拢，由浅入深进行滑动触诊（1分），左手触摸被检者右锁骨上淋巴结（1

分），右手触摸被检者左锁骨上淋巴结（1分）（如图2-1-32、2-1-33）。

解析：

16.集合反射

（分数：1.08）

正确答案：（先注视Im远处的目标，然后逐渐移至眼球稍前方，出现双眼内聚，瞳孔缩小。用于检查动眼

神经功能（睫状肌、内直肌）（如图2-2-9、2-2-10）o

解析：

17.请指出肋脊角、胸骨旁线、肩钾线、后正中线、锁骨上窝表位置（须边指点边口述检杳内容）（4

分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位，姿势正确（1分）

被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。

（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）

1.肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（0.5分）。

2.胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（0.5分）。

3.肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩钾下角与后正中线平行的垂直线（0.5分）

4.后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（0.5分）。

5.锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）（如图2-3T0）。

解析：

18.肺下界叩诊检查（须向考官报告检查结果）（8分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

被检者取卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）

（如图2-3-31）。

（二）检查手法正确、动作规范（5.5分）

1.间接叩诊方法（3分）

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他乎指稍抬起，勿与体表接触（0.5分）。

右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。叩击方向应

与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，

叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。同一部位可连续叩击2〜3下（1分）

2.肺下界检杳方法及位置（2.5分）

嘱被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩诊音由清音变为实

音时为肺下界（0.5分）（如图2-3-32）。

分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置（1.5分）（如图2-3-33）。

（三）口述检查结果（2分）

考生向考官报告被检者肺下界的位置1（正常人肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线第8肋

间和左、右肩胛下角线第10肋间隙）（如图2-3-34）。

解析：

19.外周血管检查

（分数：1.08）

正确答案：（（1）脉搏（脉率、脉律）

水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于槎动脉上，遂将其前臂高举超过

头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分），主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机

能亢进（如图2-3-70）。

（2）血管杂音脉杂音、动脉杂音。

（3）周围血管征

毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有

规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分），主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进，

（如图2-3-71）。

枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪

的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进（如图2-3-72）。

1.主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？（1分）

答：枪击音

2.有水冲脉者应考虑什么问题？（1分）

答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血

3.扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？（1分）

答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺

4.正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？（1分）

答：12〜20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰

5.什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？（1分）

答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤

6.右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？（1分）

答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变

7.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？（1分）答：右室增大心尖搏

动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。

8.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1分）

答：高血压心脏病。

9.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？（1分）

答：右心室增大

10.心尖搏动触不到，有什么可能？（1分）

答：胸避过厚

1L如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？（1分）

答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。）

解析：

20.振水音检查（须报告检查结果）（4分）

（分数；1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）。

被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。

（-）检查内容正确，动作规范（3分）

考生将听诊器体检置于被检者上腹部（1分），同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部（1

分），听诊有无气、液相撞的声音（1分）（如图2-4-30、2-4-31）o

（三）口述检查报告结果（0.5分）

考生向考官报告是否闻及振水音。）

解析：

21.脊柱检查（须口述检查内容）（8分）

（分数:1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检有者后面（如图2-5-1）

（二）检查手法正确、动作规范（7分）

1.脊柱弯曲度视诊检查（1分）

观察脊柱生理弯曲是否存在（0.5分），有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）（如图2-5-

2）。

2.脊柱活动度检查（4分）

颈椎活动度检查：考生双手固定被检杳者双肩（0.5分），咽被检查者作颈部前屈、后伸、右侧屈（1

分），左右旋转运动（0.5分），观察被检查者颈椎活动度，腰椎活动度检查：考生双手固定被检查者骨

盆（0.5分），嘱被检查者作腰部前属、后伸、右侧舞（1分），左右旋转运动（0.5分），观察被检者

腰椎活动度。

3.脊柱压痛和叩击痛检查（2分）

脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰舐椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时

须重复检查确认（1分）（如图2-5-3）。

脊柱叩击击痛检查：（直接叩击法和间接叩击法任选一种）

直接叩击法：考生以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突（1分）（如图2-5-4）。

间接叩击法：考生将左掌置于被检查者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检查者脊柱

各部位有无疼痛（1分）。

1.提问（2分）：什么情况下应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查（1分）？

答：脊柱可疑骨折或关节脱位时应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。）

解析：

22.角膜反射

（分数：1.08）

正确答案：（被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者的角膜（如图2-6-29）o

正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支--桥脑一面神经核。）

解析：

23.眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐铸反射、眼球震颤检杳）（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）眼球运动检查方法正确（4分）；

检杳者罚目标物，如棉签或手指尖，于受检杳者眼前30〜40cm,告之病人头部不动，眼球随目标物方向

移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）

（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查

时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。

（3）眼球震颤检查方法正确（3分）。

告之被检杳者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律

的快速往返运动。

（4）眼调节和辐辕反射（3分）。

告之被检杳者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检杳者鼻前移动，至

10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。

（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）

答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。

②两侧撞孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）

答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应.

③两眼辐辕功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）

答：动眼神经损害。）

解析：

24.胸部（肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）

（分数:1.08）

正确答案：（（D听诊方法、顺序正确（8分）：

①手持听诊器胸件手势正确。（1分）

②听诊顺序正确。（7分）

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的（2分）、分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1

分），而且要在上下、左右对称部位进行对比（2分）。

（2）考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）

能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音（2分），能指出相应听诊部位（2分）

（3）考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音（4分）

湿啰音（1分）、干啰音（1分）、哮鸣音（1分）、管状呼吸音（1分）。

（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）

①正常人肺部听诊有何正常变异？（1分）

答：正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童

肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较

弱。

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？（1分）

答：呼吸音减弱。

③大片状肺炎时该部听诊有何异常？（1分）

答：肺泡呼吸音增强。）

解析：

25.肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）肝脏触诊（12分）；

①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）

②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右

侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝

缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。

③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左

手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。

（4分）

（2）肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；

①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）

②测量肝上界（该助间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）

⑶提问（2个）（2分）

①肝上下径正常值是多少？（1分）

答：9〜11cm。

②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）

答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。）

解析：

26.测体温（腋测法，口述测量时间，报告体温度度）（4分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）检查方法正确（3分）

1.取消毒后体温计，观察并确定体温计水银柱是否处于低温位置（0.5分），如高于35℃,则甩到35匕

以下（1分）（如图2-1-1）。

2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液、有无致热或降温物品）（0.5分），将体温计头

端置于被检者腋窝深处夹紧（0.5分）（如图2-1-2、图2T-3）。

3.考生口述测量时间（应为10分钟）（0.5分）。

（-）读数正确（1分）

考生取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。

腋温正常值是36℃〜37℃,体温高于正常为发热，37.3℃〜38℃为低热，38.〜39'C为中度发热,

39.「C〜41℃为高热，41℃以上为超高热。

（考官可事先准备三支不同体温的体温计，考时选择其中一只体温计让考生当场读数）。

1.提问（2分）：何谓稽留热？常见于哪些疾病？

答：稽留热是指患者体温维持在39〜40℃以上的高水平达数天或数周（1分）。24小时内体温波动范围

不超过（0.5分），常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期（答出1项即可，0.5分）

2.口测法：体温计置于舌下，闭口，5分钟后读数，正常值为36.3〜37.2度。婴幼儿或神志不清者不能

使用。

3.肛测法：被检查者侧卧位，将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门，深度达温度计长度的一半，5分钟

后读数，正常值为36.5〜37.7度。适用于小儿或神志不清者。）

解析：

27.腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检杳者体位、姿势正确（1分）

被检查者取坐位或仰卧位，考生站在被检查者前面或右侧。

（二）检查手法正确，动作规范（2.5分）

检查左侧时，考生左手握被检瓷者左手，将其前臂稍外展（1分），以右手示、中、环指三指并拢，梢弯

曲,触诊被检查者左侧腋窝淋巴结（0.5分）（如图2-1-34、2-1-35）.

两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（1分）。

（三）口述检查内容，部位正确（2.5分）

腋窝的5组淋巴结群（掖尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）均应触诊（如图2-1-36）。

掖尖群：位于腋窝顶部（0.5分）（如下图2-1-37）

中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处（0.5分）（如上图2T-38）

胸肌群：位于胸大肌下缘深部（0.5分）

肩胛下群：位于腋窝后皱裳深部（0.5分）

外侧群：位于腋窝外侧壁（0.5分））

解析：

28.眼球震颤检查方法正确（2分）。

（分数；1.08）

正确答案：（嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一

系列有规律的快速往返运动。

1.提问（2分）哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？

答：视神经（1分）动眼神经（1分）损害可以导致瞳孔对光反射异常。

2.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）

答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍

3.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）

答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。

4.两眼辐棒功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）

答：动眼神经损害）

解析：

29.胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（1分）

被检查者坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检查者前面或右侧（如图2-3-11）。

（-）视诊检查内容正确（1分）

胸壁静脉有无充盈、曲张（0.5分），有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（0.5分）。）

解析：

30.右肺下界移动度检查（须向考官报告检杳结果）（8分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

被检查者取坐位，充分暴露胸背部，考生站在被检者后面（如图2-3-35）。

（-）检查方法正确，动作规范（6.5分）

1.间接叩诊方法（3分）

考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触（0.5分），右手手指自然弯

曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端（0.5分）。板指平贴肋间隙，与肋骨平

行，逐个肋间进行叩诊（0.5分），叩肩胛间区时，扳指应与脊柱平行（0.5分）。叩击方向应与叩诊部

位的体表垂直，叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手

中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断（1分）。

同一部位可连续叩击2〜3下（1分）。

2.右肺下界移动度检查（3.5分）

先于平静呼吸时在右肩胛线上叩出肺下界（1分），然后嘱被检者深吸气后屏气，同时向下叩诊，在清音

变实音时做一标记（1分）恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上而下叩至实音，做标记（1分）。

测量两标记之间的距离即为肺下界移动度（0.5分），最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（如图2-

3-38、2-3-39、2-3-40）。

（三）口述检查结果（1分）

考生向考官报告被检者肺下界移动度（正常人为6〜8厘米）（如图2-3-41）。

1.提问（2分）：叙述正常胸部叩诊音分布情况。

答：正常肺野为清音（1分），心肺和肝肺重叠处为浊音（0.5分），肝、心脏部位是实音（0.5）。

2.肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。（1分）

答案：查接和间接叩诊。

3.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病还要做什么体检鉴别？（1分）

答案：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。

虫肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明件么问题？（1分）

答案：6〜8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等）

解析：

31.腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）

被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧（如图2-4-1）。

（-）体表标志（3.5分）

肋弓下缘：由第8〜10肋软骨连接形成的肋缘和第11〜12浮肋构成（0.5分）。腹上角:是两侧肋弓至

剑突根部的交角（0.5分）（如图2-4-2）。

腹中线：是胸骨中线的延续（0.5分）。

腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（0.5分）。

骼前上棘：是骼崎前方突出点（0.5分）。

腹股沟韧带：是腹部体表的下界（0.5分）。

脐：位于腹部中心（0.5分）。

（三）腹部四区分法（1.5分）。

通过脐划一水平线与一垂直线（0.5分），将腹部分为四区（0.5分），即：左上腹、右上腹、左下腹、

右下腹（0.5分）（如图2-4-3）。

（如图2-4-4）

图2_4_5

解析：

32.Murphy征检查（4分）

（分数：1.08）

正确答案：（（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取卧位，双腿屈曲，考生

站在被检者右侧。

（二）检查手法正确、动作规范（3分）

考生左手掌平放于被检者右胸下部，拇指指腹勾压于腹直肌外缘和肋缘交界处或右锁骨中线与肋缘交界处

（胆囊点）（1分），告知其缓慢做深吸气（1分），若突然出现胆囊点剧烈触痛或因疼痛而屏住呼吸为

murphy征阳性。（1分）（如图2-4-32）。

1.提问（2分）：请说板状腹的体征特点及临床意义。

答：板状腹是指腹壁明显紧张，甚至强直僵硬如木板状（1分），常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所

致急性、弥漫性腹膜炎（1分）。

2.提问（2分）：双手触诊用于检查腹部哪些内容？

答：常用于肝（0.5分）脾（0.5分）肾（0.5分）和腹腔肿块（0.5分）的检查。

3.提问（2分）腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义？

答：包括腹肌紧张度、压痛、反跳痛（1.5分），提示局部或弥漫性腹膜炎（0.5分）

4.提问（2分）：指出Marphy征检查位置及其检查的临床意义。

答：Marphy征检查位置在有锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处（1分），阳性多见于

胆囊炎等（1分）。

5.提问（2分）指出麦氏（McBumey）点位置及其检查的临床意义。

答：麦氏（McBumey）占位于脐与监前上棘连线中，外1/3交界处（1分），其压痛时常见于急性阑尾炎

等（1分）。

6.反跳痛检查如何操作？（1分）

答案：检杳者用手触诊被检杳者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅

速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。

7.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？（1分）

答案：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。

8.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？（1分）

答案：检查有无腹水。超过3000〜4000ml可查出。）

解析：

33.手部及其关节视诊检查（须口述视诊内容）（2分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（0.5分）

被检者取立位、坐位或仰卧位，双手自然放松并充分暴露，考生站在被检者前面或右侧。

（2）视诊并口述检查内容及结果（1.5分）

视诊被检者双手有无红肿、皮肤破损、皮下出血、有无肌萎缩等（0.5分）

双手指关节有无畸形、肿胀、活动受限等（0.5分）

手指末端有无发绡、苍白，有无杵状指、反甲（匙状甲）等（0.5分））

解析：

34.提睾反射

（分数:1.08）

正确答案：（用钝头竹签由下向上轻划股内侧下方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸二提，就叫提

睾反射。（如图2-6-30）

消失或减弱见于同侧锥体束或生殖股神经损害等。

提问（2分）

2.正常人Babinski征能否阳性？

答：正常1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现Babinski征阳性。1岁半以后再出现

阳性则为病理性，见于锥体束病变。

3.上、下运动神经元受损后分别出现何种病变，其体征特点如何？

答：上运动神经元受损后产生中枢性或痉挛性瘫痪（一个以上肢体动作瘫痪），其体征特点为瘫痪肢体无

肌萎缩、肌张力痉挛性增高、深反射亢进、病理反射阳性：下运动神经元受损后产生周围性或弛缓性瘫痪

（个别或几个肌群受累），其体征特点为瘫痪肌肉明显萎缩、肌张力降低、深反射减弱或消失、病理反射

阴性。

4.膝腱反射中枢的部位在何处？请描述其正常反应。

答：反射中枢在腰髓2〜4节。正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。

5.描述肱二头肌反射的正常反应。

答：正常反应为肱：二头肌收缩，前臂快速屈曲。

6.描述腹壁反射的正常反应。

答：在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。

7.颈强直除脑膜刺激征外，还可见于哪些疾病？

答：颈椎和颈部肌肉局部病变。

8.Kernig征检查时，正常可将膝关节伸展多少度？

笞：正常可将膝关节伸达135°以上。

1.一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？

答：显示平脐水平（胸髓9〜10水平，1分）同侧锥体束损害（1分）。）

解析：

35.颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）

（分数：1.08）

正确答案：（（1）颈部淋巴结检查（9分）

①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）

②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）

③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）

（2）腋窝淋巴结检查（7分）

①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍

外展。（3分）

②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检