2015年全科多元化第十四次课件

2023/4/19消化系统1胃肠道X线诊断

2023/4/19消化系统2概述胃肠道之间以及邻近器官之间缺乏自然对比，因此需要造影检查才能显影。虽然检查方法很多，如内窥镜等，但不如造影检查简便易行，安全可靠，易被病人接受，所以造影检查为胃肠道检查的首选方法。2023/4/19消化系统3第一节检查方法一、普通X线检查透视腹部平片二、造影检查钡剂造影检查碘水造影检查血管造影三、CT和MRI2023/4/19消化系统4注意事项

①透视与照片结合②形态与功能并重；③触诊的使用；④药物辅助检查：★⑤疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等时，禁用钡剂检查；近期有上消化道大出血者，应暂缓检查。返回2023/4/19消化系统5（二）碘水造影：水溶性碘制剂，如复方泛影葡胺，主要用于胃肠道穿孔、肠梗阻的诊断。返回2023/4/19消化系统6（三）血管造影返回小肠平滑肌瘤血管造影2023/4/19消化系统7第二节正常X线表现2023/4/19消化系统81、起止2、三个压迹3、两个生理性高压区4、粘膜皱襞5、蠕动起止：下咽（Ｃ6）～贲门（T10～11平面），全长约25CM，２、分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。３、三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房。４、两个生理性高压区：食管入口及通过膈肌裂孔处５、粘膜皱襞：2～6条纤细纵行走行条状透亮影，下段与胃小弯粘膜皱襞连续，宽度可达2～3MM，边缘光整。６、蠕动：蠕动波对称，自上而下，在作吞咽动作或食团刺激时出现，一般用斜位观察较好。食管2023/4/19消化系统9食道2023/4/19消化系统10胃组成:贲门，胃底，胃体，胃窦，幽门三部份：胃底，胃体，胃窦2023/4/19消化系统112023/4/19消化系统122、胃的形状：分为四型返回

牛角型鱼钩型瀑布型无力型

2023/4/19消化系统13五、结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠，两个曲：肝曲、脾曲肝、脾曲及直肠位置较固定，其余移动性较大。横、乙状结肠可以比较长，位置变化大，可为雍长。盲、直肠较宽，约6CM.2023/4/19消化系统14结肠X线表现

特征是多数大致对称的结肠袋.粘膜多为纵、横、斜交错的花纹状图象。蠕动为总体蠕动。口服造影剂一般在6小时到达肝曲，6～9小时到达脾曲，24～48小时排空。阑尾充盈时呈蚯蚓状突出于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。2023/4/19消化系统15第三节基本病变的X线表现一、轮廓的改变二、粘膜与粘膜皱襞的改变三、管腔大小的改变四、位置及可动性改变五、功能性改变返回2023/4/19消化系统16一、轮廓的改变1、龛影2、憩室3、充盈缺损返回2023/4/19消化系统17１．龛影壁溃烂形成的缺损凹陷，被钡剂充填后，于切线位形成的向外突出的含钡影像，称为龛影，轴位呈钡斑。2023/4/19消化系统18

2．憩室壁薄弱，在腔内压力增高或／和外在的牵拉下，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像，称为憩室。2023/4/19消化系统19二、粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集5、胃小区及胃小沟异常返回2023/4/19消化系统201、粘膜破坏表现为粘膜皱襞影像消失，代之以杂乱不规则的钡影。大多由于恶性肿瘤侵蚀所致。2023/4/19消化系统212、粘膜皱襞平坦表现为皱襞的条纹影变得不明显，严重时可完全消失。造成这种表现的原因有两方面：粘膜和粘膜下层被肿瘤所浸润，粘膜和粘膜下层的炎性水肿。返回2023/4/19消化系统223、粘膜皱襞增宽和迂曲2023/4/19消化系统23

三、管腔大小的改变1、管腔狭窄2、管腔扩大返回2023/4/19消化系统24四、位置及可动性改变１．位置的改变：原因：压迫或推移，粘连或牵拉，先天性异位等。2、可动性的改变：原因：粘连或牵拉，腹水，先天性固定不良等。返回2023/4/19消化系统25回盲部位置先天异常2023/4/19消化系统26左心房增大食道受压移位2023/4/19消化系统27五、功能性改变1、张力2、蠕动3、运动力4、分泌功能的改变返回2023/4/19消化系统28１、张力：指食管及胃肠的平滑肌收缩和舒张的程度。表现为管腔的大小：张力高，管腔小；张力低，管腔大。返回2023/4/19消化系统29２、蠕动:定义:食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。蠕动的改变表现为蠕动波的多少、波的深浅、蠕动速度及方向的改变；蠕动增强，蠕动减弱，逆蠕动（反向蠕动），激惹征。2023/4/19消化系统30３、运动力指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。返回2023/4/19消化系统31４、分泌功能的改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于胃肠道的粘膜上，分泌增多时可见分泌液增多，钡剂散在分布，呈团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。返回2023/4/19消化系统32

第四节

食道疾病的X线诊断返回2023/4/19消化系统33一、食管静脉曲张2023/4/19消化系统34检查方法：采用卧位或斜位透视下吞钡点片2023/4/19消化系统35二、食管癌2023/4/19消化系统36病理分型和X线表现浸润型—管壁环状增厚、狭窄增生型—向腔内生长，形成肿块溃疡型—肿块形成一局限大溃疡混合型—同时具有以上三型中的２～３种类型表现2023/4/19消化系统372023/4/19消化系统38

一、胃及十二指肠溃疡2023/4/19消化系统39概述胃及十二指肠溃疡是消化道常见疾病，有慢性而反复发作的特点。急性溃疡常较表浅，X线不易发现；临床上常见的是慢性溃疡病，Ｘ线检查是主要诊断手段。2023/4/19消化系统40病理主要是胃肠粘膜的溃烂—缺损。病变一般从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，直径约5～20mm，深度5～10mm，溃疡口周围呈炎变，粘膜水肿明显。返回2023/4/19消化系统41临床表现返酸，嗝气，上腹部疼痛（反复、周期、节律）等，胃溃疡可恶性变。返回2023/4/19消化系统42X线表现直接征象——代表溃疡本身的改变；间接征象——代表所造成的功能性和瘢痕性改变。2023/4/19消化系统43特殊表现（１）穿透性溃疡：龛影深而大，深度和大小均超过１cm，龛影周围常有范围较大的水肿带。返回2023/4/19消化系统44特殊表现（２）穿孔性溃疡:溃疡穿破浆膜层而进入游离腹腔者为急性穿孔，后壁溃疡穿通浆膜易为周围组织包裹、粘连形成慢性穿孔。Ｘ线表现：龛影很大，如囊袋状，立位可见分层现象：气、液、钡。2023/4/19消化系统45二、胃癌是消化道常见的肿瘤，40岁以上男性多见。可发生在胃的任何部位，以胃小弯、窦部、贲门多见。返回2023/4/19消化系统46（一）概述

病理分型：

早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移。中晚期胃癌依其形态可分为：①蕈伞型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状；②浸润型：癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜平坦及消失，形成“皮革胃”；③

溃疡型：在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成一圈隆起，称环堤。

2023/4/19消化系统47影像表现

1、早期胃癌需用低张双对比造影胃小区粘膜结构紊乱、消失。切线位上可见刺突样小龛影。可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。

2023/4/19消化系统48进展期（中晚期）胃癌1、充盈缺损2、龛影3、胃腔、胃壁的改变4、粘膜皱襞改变。5、局部蠕动消失，6、可扪及肿块，局部压痛。2023/4/19消化系统49胃窦癌（肿块型）胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，管壁僵硬2023/4/19消化系统50粘膜破坏2023/4/19消化系统51龛影的特点①龛影大而浅，形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；②位于胃轮廓之内；③龛影围绕以透明带，宽窄不等，轮廓不规则，称“环堤”；④龛影内侧边缘常见结节状或指压迹状充盈缺损以上表现被称为“半月综合征”。2023/4/19消化系统522023/4/19消化系统53中晚期胃癌胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周伴有“环堤”征及“半月综合征”。粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。蠕动改变：病变部蠕动减弱或消失。2023/4/19消化系统54胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别诊断(P221)

2023/4/19消化系统55三、常见胃肠道急腹症2023/4/19消化系统56（一）胃肠道穿孔原因：溃疡病、肠伤寒、腹部外伤、肿瘤等。以胃十二指肠穿孔最多见。返回2023/4/19消化系统57注意事项１．气体进入小网膜囊时，膈下可无游离气体２．气体太少时X线亦不能查出3．手术后腹腔内可见游离气体4．间位结肠、充气的胃泡应注意鉴别2023/4/19消化系统58（二）肠梗阻：肠梗阻是指肠腔内容物的运行障碍。原因：多种原因可引起肠梗阻，如肠道粘连、扭转、炎症、肿瘤、蛔虫等。返回2023/4/19消化系统59分类机械性—器质病变所致，如肠腔阻塞、肠粘连、肠扭转等，（单纯性、绞窄性）动力性—由于肠管功能紊乱所致，如手术后、腹膜炎、等，（麻痹性、痉挛性）血运性—肠系膜血管栓塞，少见。返回2023/4/19消化系统60X线检查目的有无梗阻梗阻部位梗阻类型梗阻程度和原因。2023/4/19消化系统61Ｘ线检查方法（１）透视和平片：透视观察液平面和肠管蠕动；立位摄片观察液平面，卧位