周围神经损伤

周围神经损伤第1页，共18页，2023年，2月20日，星期五中枢神经周围神经脑脊髓躯体神经内脏神经脑神经脊神经Peripheralnervoussystem第2页，共18页，2023年，2月20日，星期五第3页，共18页，2023年，2月20日，星期五神经损伤分类Seddon（1943年）提出的三种类型：1、神经传导功能障碍(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。目前神经损伤病理分类，仍按照：第4页，共18页，2023年，2月20日，星期五2、神经轴突中断（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复。3、神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全。－－NeurosurgFocus.2004May15;16(5):E1第5页，共18页，2023年，2月20日，星期五变性与再生Waller变性神经断裂后轴浆流动阻断,远侧轴突失去营养,2-3天断成颗粒,然后逐步由吞噬细胞带走,神经内管有纵向排列的细胞突形成.第6页，共18页，2023年，2月20日，星期五神经再生

神经缝合后,二断端的雪旺氏细胞增生,连接吻合间隙.6-8天后远端的轴突开始芽状增生,每根切断的纤维发出细小轴突,同时长入一个雪旺氏细胞管的自生轴突可达10条左右,但通常只有一条纤维继续生长,逐渐增粗,其余退变、消失。神经生长速度为每天１mm。第7页，共18页，2023年，2月20日，星期五临床表现与诊断1运动功能障碍2感觉功能障碍3神经营养改变4神经干叩击试验（Tinel征）5神经电生理检查第8页，共18页，2023年，2月20日，星期五治疗闭合性损伤首先保守、观察。如果6周内无恢复，先肌电图检查并作为对照。3个月内仍不恢复，复查肌电图，如果出现动作电位，说明神经有恢复，可继续观察。如果3个月仍不见临床上或电生理上有意义的恢复则需手术探查。第9页，共18页，2023年，2月20日，星期五保守治疗1解除骨折端的压迫2防止瘫痪肌肉过度牵拉3理疗和电刺激等4神经松解术第10页，共18页，2023年，2月20日，星期五开放性损伤切割伤（一期修复）挤压伤和撕脱伤（二期修复）枪弹伤（多为高温和震荡休克所致，多数可有不同程度的恢复，先保守治疗，若不恢复则手术探查）第11页，共18页，2023年，2月20日，星期五手术治疗神经损伤修复的时机原则上时间越早越好一期修复是指1周内的修复，超过1周则为二期修复，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可获得一定的效果，不要放弃对晚期患者治疗。第12页，共18页，2023年，2月20日，星期五

神经缝合术外膜缝合和束膜缝合理论上束膜缝合可获得最大程度的神经对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。第13页，共18页，2023年，2月20日，星期五神经移植术神经松解术神经移位术神经植入术第14页，共18页，2023年，2月20日，星期五神经修复的一般原则

1术前必须对感觉和运动进行评估2必须应用显微外科技术3在无张力状态下进行修复4如果在神经断端存在张力，应减张处理或神经移植5早期在保护下被动活动患肢，尽量减少粘连6合理的康复训练第15页，共18页，2023年，2月20日，星期五正中