直流电疗法的学习资料

直流电疗法的学习资料第1页/共88页电疗法定义：应用电治疗疾病的方法；电流频率的基本计量单位赫兹（Hz）千赫兹（kHz)1kHz＝1000Hz兆赫兹（MHz）1MHz＝1000kHz吉赫兹（GHz）1GHz＝1000MHz

第2页/共88页电磁波波长的基本计量单位米（m）厘米（cm）1m=100cm毫米（mm）1cm=10mm微米（μm）1mm=1000μm纳米（nm）1μm=1000nm第3页/共88页分类直流电疗法低频电疗法中频电疗法高频电疗法其他电疗法：静电疗法、高压交变电场疗法、空气离子疗法等；第4页/共88页低频电疗法低频电流：频率1000Hz以下的脉冲电流；低频电疗法：应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法；分类：神经肌肉电刺激疗法（NMES）

经皮电刺激神经疗法（TENS）

功能性电刺激疗法感应电疗法间动电疗法高压低频脉冲电疗法脊髓电刺激疗法超刺激电疗法第5页/共88页中频电疗法中频电：频率1～100kHz的电流；中频电疗法：用频率1～100kHz的电流治疗疾病的方法；分类：音频电疗法干扰电疗法音频电磁场疗法波动电疗法脉冲调制中频电疗法超音频电疗法正弦调制中频电疗法音乐电疗法多步程控脉冲调制电疗法第6页/共88页高频电疗法高频电：频率高于100kHz的电流；高频电疗法：应用频率高于100kHz的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法；分类：超短波电疗法达松伐尔电疗法中波电疗法短波电疗法微波电疗法毫米波电疗法第7页/共88页直流电及直流电离子导入疗法直流电：在导体中，电荷流动方向不随时间而改变的电流（方向、强度、电压不变）；特点：电流小，电压（80-100v），方向不变；常用稳恒电流；直流电疗法：是将低电压的平稳直流电通过人体一定部位以治疗疾病的方法；直流电离子导入疗法：利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、粘膜或伤口导入人体内进行治疗的方法。第8页/共88页直流电疗法目前优势对静脉血栓、肿瘤、骨折愈合、陈旧性缺血性溃疡等疾病有明确疗效是离子导入和低频电疗法的基础，操作技术基本相同第9页/共88页治疗作用（一）直流电疗法的治疗作用膜电位改变阴极下，K+、Na+相对较多，膜电位下降，易于除极化，神经肌肉兴奋性增高；阳极下，Ca2+、Mg2+相对较多，膜电位上升，超级化，神经肌肉兴奋性降低，有镇痛作用；第10页/共88页细胞膜通透性改变水分向阴极迁移（电渗），阴极下组织水分较多，蛋白质密度下降，发生膨胀，细胞膜疏松，通透性升高，促使炎症消散；蛋白质向阳极迁移（电泳），阳极下组织水分较少，蛋白质密度增高，易于凝结，细胞膜致密，通透性下降，利于水肿与渗出液消散。第11页/共88页小血管扩张阴极下产碱（NaOH），阳极下产酸（HCI），可使蛋白质变性、分解，释放组胺、血管活性肽等物质，使血管扩张，并由于组织内离子浓度改变，刺激神经末梢而致局部小血管扩张；有利于炎症渗出浸润吸收和组织再生。第12页/共88页静脉血栓退缩促进骨生长反射作用直流电作用域神经节或反射节段，可调节相应节段区内器官、组织的功能变化。第13页/共88页直流电疗法的操作技术治疗设备直流电疗机-利用晶体管,电压<100v,I<100mA；导线-柔软红,黑两线(区分性)；电极板-可塑性好,化学性能好的铅薄片,厚度0.25-0.5mm,形状各异或用导电橡胶；第14页/共88页衬垫-阴,阳极下分别产生碱性或酸性电解物,必须将电极置于湿的衬垫内,衬垫软绒布厚1cm。优点可吸收电极板下面的产物,以免化学灼烧；使皮肤湿润；电阻下降；衬垫可使极板与体表紧密接触；电流均匀分布；第15页/共88页治疗剂量成人治疗电流密度为0.03-0.1mA/cm2儿童治疗电流密度为0.02-0.08mA/cm2第16页/共88页操作方法检查-零位,导线,极性,量程；皮损,皮肤感觉障碍；电极,衬垫(温水),沙袋固定；导线的金属与极板紧密连接,防金属烧皮肤；复查机钮位置,导线极性,调节电流量由小到大；过程中询问有无感觉异常；结束后,旋转至零位,观察皮肤呈潮红；衬垫洗净,消毒晾干；第17页/共88页注意事项疗前说明情况(感觉,不移动体位,衬垫,不接触机器金属用品)；拧干衬垫,不滴水；拧电扭缓慢均匀,否则电击感；治疗中不拨极性开关,量程开关或切电源,变电流方向先将I→0再改变；多次治疗可有棕色斑丘疹,伴瘙痒,减轻反应,可用50%甘油涂；第18页/共88页严格操作,防化学灼伤,灼烧原因；局部皮损,未用绝缘物保护；金属物与皮肤直接接触；衬垫湿度不匀或太湿；衬垫太薄,不吸电解产物；衬垫不平整,与皮肤接触不均匀；绷带,沙袋压力不均匀；治疗中移动电极,体位；第19页/共88页常用治疗方法额枕眼部:眼-枕法眼杯法(角膜,巩膜与杯内液体接触)面部(面-肩胛区)耳部(外耳道-对侧耳前)鼻粘薄反射疗法(鼻粘薄-鼻唇沟)咽部(颈-颈后部)心前区(心前区-左背部)全身(肩胛区-腓肠肌区)第20页/共88页脊柱区-颈,胸段和腰骶部胃区-左季肋,背部上肢-肩胛区,前臂下肢-臀部,小腿腓肠肌手指水浴穴位第21页/共88页（二）直流电药物离子导入疗法的治疗作用直流电离子导入疗法：利用直流电将药物离子通过完整的皮肤、粘膜或伤口导入人体内进行治疗的方法；是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理将药物离子导入体内，将所需导入的药物离子放在极性与该离子极性相同的电极下，即将带正电荷的药物离子放在阳极下，带负电荷的离子放在阴极下，通以直流电，药物离子即通过完整的皮肤粘膜和伤口进入体内。离子导入的原理阳离子从正极导入，阴离子从负极导入反馈作用：局部发挥特有的药物作用第22页/共88页进入人体的途径是皮肤的汗腺管口、主要皮脂腺管口、毛孔或粘膜、伤口的细胞间隙；导入人体的离子量不多（＜5%），一般在皮下1cm以内的深度形成“离子堆”，局部浓度较高，可存留数小时至数天；主要作用于局部组织，作用表浅而缓慢；导入的药物可随血液、淋巴液进入远隔部位产生治疗作用，或通过刺激神经末梢或穴位经络产生治疗作用；第23页/共88页直流电离子导入疗法的特点导入的药物只有需要发挥药理作用的那一部分，不是混合剂；而采用皮下或皮内注射方法就要注入大量没有治疗价值的溶剂和基质；可以将药物直接导入需要治疗的部位，特别是对表层的病灶。对于较深层的组织也可用体内导入法；直流电导入的药物在体内停留的时间比其他给药方法停留的时间为长，药物导入法所形成的药物储存库，能逐渐消散而进入血液和淋巴液，这样产生长时间的全身性的作用；直流电药物导入时，直流电和药物离子作用于内、外感受器，然后通过反射途径（包括皮肤内脏的节段反射和泛化反射）而产生局部和全身的治疗作用；第24页/共88页能避免药物内服或注射等方法的副作用，如胃肠刺激症状，注射后吸收不良等；具有直流电和药物离子的综合作用。但又不是两者作用的单纯相加。在某些情况下，离子导入与单纯直流电治疗的作用甚至截然不同。如单纯直流电阴极领区治疗，使皮层兴奋过程加强，而直流电嗅离子领区导入时，使皮层抑制过程加强；存在一些不足之处，如透入的药物量相对较少，不易将药物直接导入深层组织，特别是内脏器官等，一般只能将药物导入皮肤层，而且主要在皮肤浅层；第25页/共88页治疗技术衬垫法：浸药液的纱布作用于衬垫极上,用于体表较平整的部位；电水浴法：药液倒入浴槽中,用于四肢远端凹凸不平的部位；体内直流电药物导入法-将药液以口服，肌服，病灶，腔内注射等输入体内，体表相应做直流电治疗；体腔法-药液盛入特制的体腔电极；第26页/共88页第27页/共88页第28页/共88页第29页/共88页第30页/共88页第31页/共88页第32页/共88页第33页/共88页离子导入用药的选择易溶于水，易于电离、电解；明确其可导入的有效成分或极性；成分纯，不得同时应用几种药物，也不得应用单味、多味中草药煎剂，或阴、阳极交替导入；局部应用有效。第34页/共88页临床应用适应证禁忌证恶性肿瘤（电化学疗法时除外）、高热、昏迷、出血倾向、心力衰竭、孕妇腰骶部、急性化脓性炎症、急性湿疹、局部皮肤破损、局部金属异物、心脏起搏器及其周围、对直流电过敏；第35页/共88页低频电疗法低频电流：医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流，或低频脉冲电流。低频电疗法：应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。低频电流的特点是：①均为低频小电流，电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③无明显热作用。第36页/共88页神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法（neuromuscularelectricalstimulation，NMES）是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。主要用以刺激失神肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性萎缩。第37页/共88页第38页/共88页一、生理作用和治疗作用1982年，美国FDA正式宣布NMES用于下列三种情况是安全、有效的：治疗废用性肌萎缩增加和维持关节活动度（ROM）肌肉运动再学习和易化作用NMES还有以下生理治疗作用：减轻肌肉痉挛促进失神经支配肌肉的恢复强壮健康肌肉替代矫形器或代偿肢体和器官已丧失的功能由于“肌肉泵”的作用，能减轻肢体肿胀第39页/共88页二、临床应用废用性肌萎缩增加或维持ROM肌肉再学习和易化治疗痉挛强壮肌肉失神经支配肌肉的电刺激第40页/共88页三、电刺激治疗技术和方法（一）电极技术对电极的要求

电极必须导电均匀、与皮肤接触良好、不妨碍身体活动、无皮肤刺激性；电极的大小和放置原则对大肌肉和肌群，可用两个等大的大号电极，放在肌肉两端或肌腹两侧；对小肌肉和单个肌肉，用一个小电极置于运动点上（失神经支配肌肉没有运动点，则放在获得最佳反应的点上），另一个较大的电极置于远端或肌腱上；避开瘢痕、骨突位置；两电极不能靠得太近，否则电流在皮肤表面短路。适当加大电极间距离，电流的作用加深；两个电极通常应放在身体的同侧；注意电刺激的肌肉容易疲劳，特别失神经支配的肌肉，应保证有足够的刺激“断电”时间和间歇时间，让肌肉休息。第41页/共88页四、适应证和禁忌证适应证各种上下运动神经元麻痹、神经失用症、各种原因所致的废用性肌萎缩、肌腱移植术后、关节制动后、大型手术后为防止静脉血栓形成等；禁忌证戴心脏起搏器者、恶性肿瘤部位、出血倾向等；第42页/共88页经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法（transcutaneouselectricalnervestimulationTENS）以一定技术参数的低频脉冲电流，经过皮肤输入人体，用于治疗急、慢性疼痛的方法。第43页/共88页第44页/共88页一、生理作用和治疗作用镇痛治疗急性疼痛：术后切口痛、骨科疼痛、妇产科疼痛、颌面部疼痛、内脏疼痛；治疗慢性疼痛：腰背痛、关节炎、神经源性疼痛、头痛；改善周围血液循环促进骨折、伤口愈合治疗心绞痛降低偏瘫患者的肌张力，缓解痉挛第45页/共88页二、经皮电刺激神经疗法治疗技术和方法设备仪器电极治疗方法电极的放置一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，沿着周围神经走向、病灶上方节段、病灶对侧同节段上；2个电极或2组电极的放置方向有：并置、对置、近端－远端并置、交叉、V型等；第46页/共88页参数的选择常用的三种治疗方式常规型（conventionalTENS）最常用，治疗时间可很长，从每天30～60min至持续36~48h不等；类针刺型（acupuncturelikeTENS）能同时兴奋感觉神经和运动神经，治疗时间一般为45min，根据受刺激的肌肉的疲劳情况决定；短暂强刺激型（briefintenseTENS）电流很大，肌肉易疲劳，一般每刺激15min左右后休息几分钟；每次治疗30～60min，每日1～2次，每星期3～6次；第47页/共88页第48页/共88页三、经皮电刺激疗法在临床和康复中的应用适应证禁忌证带有心脏起搏器者严禁使用；严禁刺激颈动脉窦；慎用情况：眼睛上的治疗；孕妇的腹部和腰骶部不要使用；有脑血管意外病史的患者，不要将电极对置于颅脑；不要将电极置入体腔内使用；不要让有认知障碍的病人自己治疗。第49页/共88页中频电疗法一、概述中频电疗法：用频率1～100kHz的电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。周期同步原则：脉冲频率在1000Hz以下的范围内，每一个脉冲均能使运动神经和横纹肌发生一次兴奋；第50页/共88页二、中频电流的生理和治疗作用（一）中频正弦交流电对人体的作用特点阻抗明显下降无电解作用对神经肌肉的作用热作用第51页/共88页（二）低频调制的中频电流的特点克服习惯性等幅中频电流的幅度无变化，易为人体所适应；采用由低频调制的中频电流，即用0～150Hz的低频来调制中频，使中频的幅度产生低频的变化；兼有低、中频电流的特点没有低频电的缺点（如作用表浅、对皮肤刺激大、有电解作用等；兼具低中频的优点：人体组织的阻抗明显下降；不发生电解；患者能耐受较大强度的电流；电流的频率波型、幅度可不断变化，患者不易产生适应性；刺激神经肌肉，可产生较强的肌肉收缩；整流后的半波中频电流可做药物离子导入。第52页/共88页（三）治疗作用镇痛作用即时镇痛作用多次治疗后的镇痛作用促进局部血液循环锻炼肌肉软化瘢痕，松解粘连消炎作用第53页/共88页三、注意事项治疗前应告诉患者该电流强度的感觉，消除患者的顾虑，求得配合；治疗前询问或检查治疗部位皮肤有无感觉减退、大瘢痕或破损；治疗时应除去治疗部位的金属物品如手表、发夹、首饰等。体内有金属异物的部位，应严格掌握电流强度（小于0.3mA/cm2），以避免组织损伤；戴心脏起搏器者、孕妇的腰腹部禁用中频电疗；使用金属电极（铅板、铜片）时，必须用衬垫，但可不必很厚。使用橡胶电极时，在电极上涂导电乳胶即可；第54页/共88页治疗剂量的确定，一般以人体感觉和运动阈为准，电流密度通常为0.1～0.3mA/cm2，最大不超过0.5mA/cm2。治疗剂量可分为：感觉阈下：电流表有指示，患者无电感。感觉阈：患者刚有电感，即有很弱的麻颤感。收缩反应。感觉阈上：有明显的麻颤感。运动阈下：电流表有指示，但无肌肉收缩；运动阈：电流强度刚能引起肌肉收缩。运动阈上：电流强度能引起患者明显的肌肉收缩；耐受量：电流加大到患者能耐受的最大限度；第55页/共88页四、中频电疗法的分类等幅中频电疗法音频电疗法音频电磁场疗法低频调制的中频电疗法干扰电疗法：传统干扰电疗法；动态干扰电疗法；立体动态干扰电疗法；正弦调制中频电疗法脉冲调制中频电疗法多步程控脉冲调制中频电疗法低中频电流混合电疗法音乐电疗法波动电疗法第56页/共88页第57页/共88页干扰电疗法干扰电：将两组或三组不同频率的中频电流交叉地输入人体，在体内发生干扰后产生低频电流。干扰电疗法：应用干扰电流治疗疾病的方法称为干扰电疗法。第58页/共88页静态干扰电疗法（SICT）动态干扰电疗法（DICT）立体动态干扰电疗法

是在传统干扰电疗法和静态干扰电疗法基础上进一步发展起来的，治疗时将三路中频电流交叉地输入人体，在体内形成三维的立体干扰场。同时对三路电流进行低频幅度调制，从而获得多部位、不同方向、角度和形状的动态刺激效应。第59页/共88页二、干扰电流的治疗作用镇痛作用;促进局部血液循环;对运动神经和骨骼肌有良好的刺激作用;对内脏平滑肌的作用：改善胃肠平滑肌的张力，改善内脏的血液循环，调整支配内脏的植物神经，临床治疗内脏下垂;对自主神经的调整作用;对骨折愈合的影响能促进骨折愈合，治疗骨不连、延迟连接和假性关节病有较好的疗效。

第60页/共88页三、干扰电流的技术和方法仪器治疗方法固定法：治疗时电极的位置固定不动。运动法：治疗时移动电极的位置，或改变电极与皮肤接触面的大小，或改变电极对局部的压力。抽吸法：使用抽吸式电极，通过负压将电极固定于身体上，因此兼有负压按摩的作用。差频的选择第61页/共88页第62页/共88页第63页/共88页第64页/共88页电流强度以人体感觉、运动阈为标准的强度治疗时间和疗程治疗中可选用1～2种或更多的差频，每种差频作用5～10min，总治疗时间20～30min。每日或隔日治疗一次，一般6～12次为1疗程，慢性病可多至20次。运动法的治疗时间和疗程短于固定法和抽吸法。第65页/共88页第66页/共88页第67页/共88页注意事项电极放置的原则是两组电流一定要在病灶处交叉，同组电极不得互相接触；在调节电流强度时必须两组电流同时调，速度一致，强度相同；选用抽吸电极时，时间不宜过长，一般不超过10min；电流不可穿过心、脑、孕妇下腹部及体内含有金属物的局部；第68页/共88页四、干扰电疗法的适应证和禁忌症适应证软组织损伤、骨关节疾病、神经系统疾病、骨折、血液循环障碍、内脏平滑肌张力低下、其他内脏纤维增生、粘连、肌肉萎缩、肌力低下。禁忌证出血倾向、恶性肿瘤、活动性结核、植有心脏起搏器者、急性化脓性感染。第69页/共88页高频电疗法高频电疗法：应用频率高于100kHz的高频电流作用于人体以治疗疾病的方法。一、高频电的生物物理学特征无电解作用对神经、肌肉无兴奋作用电极（辐射器）高频电疗时电极可以不接触皮肤（中波电疗法由于频率较低，治疗时电极须紧贴皮肤）第70页/共88页二、高频电的生物物理效应热效应任何形式的电能都可以转变为热能。血管扩张，循环加强，代谢增强，促进炎症吸收；降低肌肉和结缔组织的张力；抗体和补体增加，巨噬细胞和吞噬细胞增加。在低、中频电疗时，由于通过组织的电压不高、电流强度不大，因而产生的热量很低，不足以引起机体明显的生理变化，故对低、中频电疗不提它们的热效应。在高频电疗时（达松伐尔除外），高频电流和电压比低、中频电疗高10多倍，产生的热效应相当明显。第71页/共88页非热效应有称高频电磁震荡效应，指在高频电场作用下，被作用者无任何感觉，用目前的测温技术测不到被作用组织温度有明显升高，但机体组织仍产生一系列生物物理效应。热效应会掩盖非热效应，热效应明显时非热效应受到抑制。热效应和非热效应是高频电疗的作用基础，由此产生高频电疗的各种生理和治疗作用。第72页/共88页三、医用高频电疗的分类四、高频电疗的作用方式火花放电法共鸣火花疗法属此类；直接接触法中波电疗法属此类；电容场法短波、超短波电疗法采用电极板治疗属此类；电感法短波电感法属此类；电磁波辐射法微波电疗采用的有距离辐射、隔砂辐射、接触辐射、体腔辐射、组织间辐射（辐射天线刺入组织中）皆属此类；第73页/共88页第74页/共88页第75页/共88页第76页/共88页五、安全要术和注意事项治疗设备安全要求注意事项植入心脏起搏器的患者不得进入高频电疗室，更不能进行高频电疗，以免高频电磁波干扰起搏器的正常工作；高频电疗时，工作人员和患者都不得触摸接地金属物品（机器壳、水管等）；患者的皮肤和衣服应保持干燥，治疗部位湿衣服、湿敷料应撤换，不允许穿金属织物进行高频电疗；治疗部位的金属物品（手表、首饰等）应去除，治疗部位有金属异物者进行高频电疗时应慎重（宜用小剂量），以免发生烫伤；治疗时两条输出电缆应尽可能保持平行，不得交叉也不得与患者肢体接触；第77页/共88页输出电缆不能打圈，否则会产生电感而影响输出功率；两肢体同时治疗时，关节骨突起处应垫以棉垫或毡垫，以免该处电子线集中而引起烫伤；头部不宜进行大功率（＞200W）的高频电疗，以免因过热导致脑细胞、晶体的损伤；治疗时应把机器调整在谐振状态（自动调谐的机器除外），治疗中患者不得随意挪动体位，变动体位会使机器失谐，操作者应随时查看，及时调谐；婴幼儿治疗电极面积宜小（电极面积不得大于胸、腹部的表面积），治疗功率也不宜过大，以免发生过热的危险。治疗时应有专人看护，以防发生意外；微波电疗法注意事项有特殊要求；第78页/共88页第79页/共88页超短波电疗法超短波电疗法（ultrashort-waveelectrotherapy）应用波长10～1m（频率30～300MHz）的高频正弦交流电所产生的超高频电场作用于人体以治疗疾病的方法；由于治疗时采用电容场法，故又称超高频电场疗法。第80页/共88页一、物理学和生物物理学特性物理学特性波长（频率）国产常用波长7.37m（40.68MHz）和6m（50MHz）两种。由于超短波的波长较短、频率较高，故超短波电流很容易通过绝缘的电介质，治疗时电极不必直接接触皮肤。由于其频率高，一般不宜采用电感法，主要采用电容场法。输出功率输出波形等幅连续正弦波（连续超短波），等幅脉冲正弦波（脉冲超短波）。生物物理学特性热效应非热效应在超短波电