白血病分型的课件资料

白血病分型的课件资料第1页/共63页白血病临床特征发热贫血出血浸润第2页/共63页

血象检查白血病患者血常规检查异常的发现往往为临床提供第一手血液学变化的资料，对该病的早期诊断、及时治疗具有重要的临床意义。1，红细胞和血红蛋白可有不同程度的减少。2，白细胞数往往增高，也可正常或减低。3，血涂片分类可发现原始和幼稚细胞，尤其在白细胞数增高者，对白血病的诊断提供可靠的线索。白细胞数减少者伴有血红蛋白及血小板减少时易误诊为再障等疾病。4，血小板数在急性白血病患者通常减少，慢粒患者初发时往往正常或增高。第3页/共63页

传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂片中血细胞形态和分类及化学染色检查来确定的。根据白血病自然病程长短将白血病分为急性和慢性两大类；按细胞起源不同又可分为髓细胞系、淋巴细胞系以及特殊类型等不同类型白血病。第4页/共63页

随着血液病在发病机理、诊断方法以及治疗手段等方面的进展，急性白血病的诊断技术也有很大发展，急性白血病的分型基本上分三个阶段。第5页/共63页

表1急性白血病分型的三个发展阶段FAB分型

1976（M）MIC分型

1986（MIC）WHO分型

2001（MICM）第6页/共63页一、急性白血病

FAB分型第7页/共63页

FAB分型法依据白血病细胞的形态学将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）两大类型。ALL根据细胞大小及形态又分为L1～L3三种亚型、AML按细胞类型不同又分为M1～M7七型第8页/共63页

急性淋巴细胞白血病(ALL)

L1

以小细胞为主，大小较一致，染色质较

粗，核仁小不清，胞质量少。

L2

以大细胞为主，大小不一，染色质较疏

松，核仁较大，1至多个，胞质量中等。

L3

以大细胞为主，大小较一致，染色质细

点状均匀，核仁1至多个且明显，胞质嗜

碱空泡易见。第9页/共63页第10页/共63页第11页/共63页第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页

急性髓细胞白血病(AML)

M1

原始粒细胞白血病未分化型

M2

分两型，M2a原始粒细胞白血病部分分化型；

M2b以异常的中性中幼粒细胞增生为主

M3

颗粒增多的早幼粒细胞白血病

由于颗粒大小不等又分为两型，即M3a(粗颗粒型)

M3b(细颗粒型）

M4

粒-单核细胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中

有粒系及单核细胞系两种细胞均增生

M5

单核细胞白血病

根据分化程度，又分为M5a(未分化型)

M5b(部分分化型)

M6

红白血病

M7

巨核细胞白血病

第15页/共63页第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页第19页/共63页第20页/共63页第21页/共63页第22页/共63页第23页/共63页AML-M5POX染色第24页/共63页AML-M5NAS-DAE+NaF第25页/共63页AML-M6第26页/共63页AML-M6第27页/共63页AML-M6PAS染色第28页/共63页AML-M7第29页/共63页AML-M7PAS染色第30页/共63页各型急性白血病细胞的化学染色特征

POXPASNAS－DCENAS－DAE（＋NaF） NAP

急淋（L1-L3

）

(-)(+)～(+++)(-)(-)～(+)不抑制 ↑

急粒（M1M2）

(-)～(++)(-)～(+) (+)～(++)(-)～(+)不抑制 ↓

急早幼粒（M3）(+++)～(++++)(+)～(+++)(++)～(+++)(+)～(+++)不抑制 ↓

急粒单（M4）

(-)～(++) (-)～(++)(-)～(++)(+)～(+++)部分抑制↑或↓

急单（M5）

(-)～(+)(-)～(++)(-)(++)～(+++)抑制 ↑或↓

红白血病（M6）

(-)(+)～(+++)(-) (-) ↓幼红细胞

急巨（M7）

(-)(+)～(+++)(-) (-）↓

第31页/共63页二、白血病MIC分型

第32页/共63页

1986年FAB协作组提出了MIC分型法：

形态学

(morphology，M

)

免疫学

(immunology，I

)

细胞遗传学

(cytogenetics，C

)

该分型法以形态学为基础、免疫学和细胞遗传学作补充，相互结合，使分型更趋精确。第33页/共63页

急性淋巴细胞白血病免疫分型

分型免疫学表现

HLA-DRCD2CD5CD10CD19CD20SmIgT细胞

－＋＋－－－－早前B细胞

＋－－＋＋－－普通B细胞

＋－－＋＋－/+－前B细胞

＋－－＋＋＋－

B细胞

＋―

－－＋＋＋第34页/共63页ALL-CD20(+)第35页/共63页

髓系免疫学分型

M1：CD34+、MPO+、DR+、TdT+、CD33+、CD13+、CD15-、CD11b-、

无淋、红、巨核系抗原M2：CD34+、CD33+、CD13+、DR+、CD15+M3：CD33+、CD13+、DR-、CD34- M4：CD34+、CD33+、CD13+、CD14+、CD15+M5：CD34+CD33+、CD13+、CD14+、CD15+ M6：血型糖蛋白+、CD34-，DR-、CD33-、CD13-、CD15- M7：CD34+、CD33+、DR+、CD41+、CD42+、CD61+M0：FAB：形态学为L2型，MPO、SBB组化阴性，淋系抗原阴性，CD33、CD11、CD15及antiMPO单抗阳性。第36页/共63页AML-CD33(+)第37页/共63页

目前急性白血病的分类仍较复杂，免疫分型能提高分型的准确性，但不是疾病的诊断。理想分类法应该以形态学为基础，结合免疫学和细胞遗传学、分子生物学提供信息。

应用细胞遗传学的检查，尤其是高分辨分带技术的开展，将急性白血病的分型又往前进一步。据报道有80％AML及ALL有染色体核型异常。随着分子生物学研究的不断拓宽，正显示染色体核型变化与基因异常密切相关。其中以M3型的染色体t(15;17)及其PML-RARα基因；M2b型的染色体t(8;21)及其AML1-ETO基因和M4EO型染色体inv（16）及其CBFβ-MYH11基因最有特异性。第38页/共63页三、造血组织肿瘤与淋巴组织肿瘤

WHO分型第39页/共63页

随着分子遗传学和分子生物学(molecularbiology，M)研究的不断拓宽，正显示染色体核型变化与基因异常密切相关，并在急性白血病发病机理的研究及新型治疗手段的靶向疗法等方面呈现令人瞩目的前景。国际血液学家及血液病理学家2001年3月里昂会议上的造血和淋巴组织肿瘤的WHO分类法，应用MICM分类技术力求反映疾病本质，成为国际上一种新的分类标准。第40页/共63页髓细胞系恶性肿瘤

根据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学以及临床特征WHO分型法将髓系肿瘤分为

骨髓增生性疾病（MPD）

骨髓增生异常/骨髓增生性疾病（MDS/MPD

骨髓增生异常综合征（MDS）

急性髓细胞白血病（AML）

第41页/共63页（一）骨髓增生性疾病（MPD）

MPD是克隆性干细胞疾病的一种，特征为“有效”造血致使一系或多系外周血细胞增高，通常有脾大，骨髓有核细胞显著增生，细胞较成熟，无明显病态改变。第42页/共63页

PH染色体[t(9;22)(q34;q11),BCR/ABL]阳性

的慢性髓系白血病（CML）

慢性中性粒细胞白血病（CNL）

慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综征

（CEL/HES）

真性红细胞增多症（PV）

慢性原发性骨髓纤维化（伴髓外造血）

（CIMF）

原发性血小板增多症（ET）

不能分类骨髓增生性疾病

第43页/共63页（二）骨髓增生异常/骨髓增生

性疾病(MDS/MPD）

MDS/MPD是一种克隆性造血干细胞疾病，特点表现为MDS与MPD交叠，有多种“有效”造血及病态造血存在。第44页/共63页慢性粒-单核细胞白血病（CMML）

不典型慢性髓系白血病（aCML）

幼年型粒-单核细胞白血病（JMML）

不能分类的MDS/MPD第45页/共63页（三）骨髓增生异常综合（MDS）

MDS也是克隆性疾病，以无效造血为其特征引起血细胞减少，骨髓及血象一至多系细胞病态造血。第46页/共63页MDS的血细胞病态造血细胞系别外周血骨髓红细胞系

红细胞大小不一，见大红细胞，明显增生(>60%),少数可增生低下可出现幼红细胞，也有类似骨（<5%）；巨幼变；多核或母子核髓红细胞的异常红细胞；核碎裂；晚幼红脱核障碍；

H-J小体、卡波环、嗜碱性点彩、多

染性红细胞；出现环形铁幼粒细胞粒细胞系

可出现幼粒细胞，也有类似骨胞质中颗粒过多、减少或缺如；核髓粒细胞异常分叶过多或过少(假Pelger-huet畸形）；中、晚幼粒细胞或中性杆状核呈双核形；环形核中性粒细胞；巨核细胞系

巨大血小板及病态颗粒；

小（微）巨核细胞；大单圆核巨核可出现小巨核细胞、巨核细胞胞；多核巨核细胞；巨型血小板碎片

第47页/共63页MDS亚型分类亚型名称外周血象骨髓象

难治性贫血贫血；未见或罕见

仅红系增生异常，（RA）原始细胞原始细胞＜5%，环形铁粒幼细胞＜15%

难治性贫血伴贫血；未见或罕见

仅红系增生异常，环形铁粒幼细胞原始细胞原始细胞＜5%，（ＲＡＲＳ）环形铁粒幼细胞≥15%

难治性血细胞减少血细胞减少（二系或二系或多系细胞增生异常伴多系增生异常全系）；未见Auer小体；≥10%；原始细胞＜5%，（RCMD）未见或罕见原始细胞；未见Auer小体；单核细胞＜1×109/L环形铁粒幼细胞＜15%

难治性血细胞减少血细胞减少（二系或二系或多系细胞增生异常伴多系增生异常和全系）；未见Auer小体；≥10%；原始细胞＜5%，环形铁粒幼细胞单核细胞＜1×109/L未见Auer小体；（RCMD-RS）环形铁粒幼细胞≥15%

第48页/共63页亚型名称外周血象骨髓象难治性贫血伴血细胞减少，一系或多系细胞增生异常；原始细胞增多1型原始细胞＜5%原始细胞5%~9%；（RAEB-1）未见Auer小体；未见Auer小体；单核细胞＜1×109/L难治性贫血伴血细胞减少，一系或多系细胞增生异常；原始细胞增多2型原始细胞5%~19%原始细胞10%~19%；（RAEB-2）Auer小体（±）；Auer小体（±）；单核细胞＜1×109/L未归类的MDS血细胞减少，单一髓系细胞增生异常；（MDS-U）未见或罕见原始细胞；原始细胞＜5%；未见Auer小体；未见Auer小体；5q-综合征贫血；少叶核巨核细胞正常或增多；[del（5q）]血小板计数正常或增高；原始细胞＜5%；原始细胞＜5%；细胞遗传学检测仅见

del（5q）异常；未见Auer小体；第49页/共63页（四）急性髓细胞白血病（AML）

第50页/共63页

AML是髓系原始细胞克隆性增生疾病，WHO分型的MDS中已取消MDS-RAEBT亚型，将原始细胞≥20%即归于AML范畴内。虽然多年来AML分型均应用细胞形态为主的FAB分类法，当今WHO分型将AML分为四亚型。

伴有特殊染色体的AML

伴有病态造血的AML

治疗相关的AML和MDS

不伴特殊细胞遗传易位的AML

第51页/共63页1．伴有特殊细胞遗传易位的AML

（1）伴有t(8;21)(q22;q22)AML,

AML1（CBFα）/ETO的AML

（2）伴有inv(16)(p13;q22)或

t(16;16)(p13;q22),

CBFβ/MYH11的骨髓嗜酸粒细胞增多的AML

（3）伴有t(15;17)(q22;q11-12),PML/RARα

及变异的急性早幼粒细胞白血病（APL）

（4）伴有11q23(MLL)异常增生的AML

第52页/共63页2．伴有多系血细胞增生异常的

急性髓细胞白血病

（1）由MDS或MDS/MPD转化而成

（2）发病前无MDS病史

第53页/共63页

3．治疗相关的AML和MDS

（1）与烷化剂相关

（2）与拓扑异构酶Ⅱ抑制剂相关

（一些可以是淋巴系）

（3）其他第54页/共63页

4．不伴特殊细胞遗传易位的AML

（1）未分化AML

（2）未成熟AML

（3）成熟AML

（4）急性粒-单核细胞白血病

（5）急性单核细胞白血病

（6）急性红白血病

（7）急性巨核细胞白血病

（8）急性嗜碱细胞白血病

（9）伴骨髓纤维化的急性全髓增生

（10）髓细胞肉瘤第55页/共63页

淋巴细胞系恶性肿瘤

WHO将淋巴系统恶性肿瘤分为B细胞恶性肿瘤、T细胞和NK细胞恶性肿瘤以及霍奇金淋巴瘤三大类。

恶性淋巴瘤和淋巴细胞白血病均属此范畴内，许多淋巴肿瘤既可出现在实体肿瘤中，亦可表现为血液肿瘤，因此

慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤

淋巴母细胞白血病和淋巴母细胞淋巴

Burkitt白血病和Burkitt淋巴瘤

仅是同一肿瘤的不同表现。第56页/共63页

在B细胞肿瘤和T/NK细胞肿瘤

分类中又可分为两大类型：

前体淋巴细胞肿瘤

外周或成熟淋巴细胞肿瘤

前者指淋巴细胞分化的早期阶段起源的肿瘤

后者是分化成熟阶