癫痫的规范诊断

癫痫的规范诊断第1页/共35页癫癎的正确诊断是癫癎正确规范治疗的前提和基础第2页/共35页癫癎病人有5-20%的误诊难治性癫癎有10-40%的误诊第3页/共35页误诊多，有很多假性癫癎未被发现，临床医生对假性癫癎的认识不足目前国内癫癎诊断存在的问题第4页/共35页目前国内癫癎诊断存在的问题发作分类错误，虽然临床医生了解癫癎的国际分类，但在临床实际应用中很难正确区分癫癎发作的分类与癫癎综合征分类的区别是什么第5页/共35页目前国内癫癎诊断存在的问题癫癎综合征的诊断很少，临床医生对癫癎综合征的认识不足，而对单一癫癎病的诊断和认识更少第6页/共35页目前国内癫癎诊断存在的问题临床医生对脑电图在癫癎诊断中的作用和意义不认识临床医师不懂脑电图，甚至不了解脑电图报告中描述部分的意义第7页/共35页目前国内癫癎诊断存在的问题脑电图检查不规范,技术员未经过正规学习，不懂临床脑电图的判读不规范,大都由技术员判读,很少由临床医生判读脑电图第8页/共35页有关诊断癫癎必须掌握的定义癫癎发作（epilepticseizure）癫癎发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象第9页/共35页有关诊断癫癎必须掌握的定义癫癎（epilepsy）癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫癎至少需要一次以上的癫癎发作（2005年国际抗癫癎联盟）第10页/共35页有关诊断癫癎必须掌握的定义癫癎定义具有三个要素：至少一次以上的癫癎发作史反复癫癎发作的倾向出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍第11页/共35页有关诊断癫癎必须掌握的定义癫癎综合征：由一组体征和症状组成的特定的癫癎现象良性癫癎综合征：易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫癎综合征反射性癫癎综合征：全部癫癎性发作都是由一定的感觉刺激所诱发的综合征第12页/共35页有关诊断癫癎必须掌握的定义特发性癫癎综合征：除了癫癎，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征症状性癫癎综合征：癫癎发作是由大脑一个或多个可证实的损伤引起的综合征

第13页/共35页癫癎的诊断原则第14页/共35页癫癎的诊断步骤明确是否癫癎明确发作类型或综合征明确癫癎是原发性还是症状性明确癫癎的病因第15页/共35页癫癎诊断流程图病史采集、体格检查及相关检查具有发作症状的病人常规EEG检查不确定须做录像脑电／动态脑电长程监测或随访非癫癎发作癫癎发作癫癎发作分类癫癎综合征分类病因伴随状态的评估（根据条件选择性进行）影像学检查等第16页/共35页明确是否癫癎是癫癎发作还是非癫癎发作第17页/共35页癫癎诊断“HE”

H：HistoryE：EEG（VEEG）第18页/共35页发作起始“ABC”1.先兆Aura2.起始部位Beginningposition3.意识有无丧失Consciousness第19页/共35页发作过程“T、T”

形式Types

持续时间ContinuousTime第20页/共35页发作结束“P、P”有无一过性肢体瘫痪

Paralysis发作后状态

Postictalstate第21页/共35页脑电图是诊断癫癎最敏感最有价值的方法常规EEG—30~40%记录到癎样波

睡眠EEG—>50～80%阳性

24hEEG—延长记录，提高阳性率

Video-EEG—区别NES与ES,判断发作类型

脑内深部电极

—手术电位定位

第22页/共35页20%“难治性癫癎”经VEEG监测属NES10%癫癎病例可以混合发生NES第23页/共35页癫癎的发作类型诊断第24页/共35页决定癫癎发作类型的关键发作表现EEG第25页/共35页癫癎的发作类型注意点同一癫癎病人可有多种发作类型同一癫癎病人的发作类型在不同时期可有变化第26页/共35页癫癎的发作类型注意点要注意成人起病的全面性癫癎要注意成人起病的原发性癫癎28%~35%的原发性癫癎在20岁后起病KarceskiS,MorrellM.EpilepsyBehav2001;2:A1–50

SelimR.Benbadis.Epilepsia,46(Suppl.9):125–132,2005第27页/共35页癫癎的发作类型注意点复杂部分性发作误为失神发作失神发作误为复杂部分性发作肌阵挛癫癎误为”抽动症“第28页/共35页癫癎的发作类型注意点失神癫癎：为经典的原发性癫癎。国内有报告手术治疗“失神癫癎”的疗效青少年肌阵挛癫癎（JME）：占全部儿童癫癎的5%-10%，占特发性全面性癫癎的23.3%-26.0%。但国内很少报道。一些综合征（如：伴中央颞区儿童良性癫癎、大田园综合征、常染色体显性遗传夜间额叶癫癎等）都是在国外报告后，国内随之报告。至今还没有国内学者首先发现的新综合征。第29页/共35页癫癎的病因诊断第30页/共35页

癫癎的病因诊断根据引起癫癎的病因不同，可以分为：特发性癫癎：除了存在或者可疑的遗传因素意外，缺乏其他的病因症状性癫癎：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素隐源性癫癎：尽管临床的某些特征提示为症状性的，但是，目前的手段难以寻找到病因第31页/共35页