肺结核用药治疗方案以及常用药物

肺结核用药治疗方案以及常用药物(2)1000字肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部及其周围组织并可波及全身。肺结核的治疗主要以抗结核药物治疗为主，通过一定时间的药物治疗，使菌体负荷降至不可检测水平，达到治愈病程和预防治疗的目的。以下是肺结核常用的抗结核药物及合理用药方案。一、药物分类及作用机理1.一线药物一线药物是抗结核治疗的首选药物，主要包括链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及吡嗪酰胺与乙胺丁醇复方。（1）链霉素链霉素对结核分枝杆菌有极强的杀菌作用，能够迅速控制病情，是肺结核的首选药物。链霉素的主要作用机制是抑制菌体的蛋白质合成，加速细菌死亡。长期大量应用可导致肝肾功能损害。（2）异烟肼异烟肼是一种强效抗结核药，能够迅速控制肺结核，也是肺结核治疗的第一线药物。异烟肼的主要作用机制是抑制细菌的酰胺酶、重氮酰胺酶及脱氢酸化酶等酶的活性，从而抑制细菌的生长繁殖。（3）利福平利福平是一种广谱抗菌药，能够通过干扰细菌的蛋白质合成过程，迅速杀灭肺结核细菌。与异烟肼联合应用有协同杀菌作用。但利福平有肝肾功能损害的风险。（4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺是一种口服抗结核药，对结核分枝杆菌具有强效的杀菌作用。吡嗪酰胺的主要作用机制是干扰细菌的酸快速生长期，抑制菌体增殖。2.二线药物二线药物的作用机理较为单一，对细菌的杀伤作用也较为弱。一般情况下，只有在一线治疗失败或肺结核耐药时才会采用二线药物。常见的二线药物包括：卡那霉素、丙硫咪唑等。二线药物的不当使用会导致细菌耐药现象，因此只有在必要的情况下才应使用。二、肺结核用药治疗方案根据患者的病情、年龄、基础疾病以及药物耐受性等不同情况，肺结核的治疗方案也有所不同。目前常用的肺结核治疗方案包括：（1）1HAZ+3R3H3Z3E3M3该方案为标准治疗方案，具有简便、易操作及疗效确切等优点。在该方案下，初期治疗方案为连续使用4种药物：异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺。治疗8周后，异烟肼和链霉素停用，改为使用利福平和吡嗪酰胺继续治疗。治疗12周后，再增加利福平治疗4周，另外增加乙胺丁醇和氨丁三醇治疗至24周，检测到结核菌阴性后，继续使用吡嗪酰胺加入3H3R3Z3E3M3。（2）2HRZE/7HR该方案为美国疾病控制中心推荐的治疗方案，与1HAZ+3R3H3Z3E3M3相比，不必使用链霉素，更适合老年人、肺结核病程较轻的患者。初始治疗为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，连续使用2个月，继之用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗4个月。治疗6个月后，停用乙胺丁醇加入利福平和吡嗪酰胺，治疗3个月，检测到结核菌阴性后停药。三、常用药物1.异烟肼异烟肼是治疗肺结核的基本药物。主要有两种剂型：口服药物和注射剂。口服药物一般建议每次剂量为0.3-0.4g，每天2次或3次餐后或餐时服用，连续治疗9-12个月。2.利福平利福平是治疗肺结核的有效药物之一。成人每次剂量为0.5g-1g，每日2-3次餐后或餐时口服。严重肝肾功能损伤和药物过敏的患者禁用。3.吡嗪酰胺吡嗪酰胺是治疗肺结核的有效药物之一，治疗过程建议6-12个月。成人每次剂量为0.25-0.5g，每日2次口服。慢性心血管疾病、精神病患者忌用吡嗪酰胺。4.乙胺丁醇乙胺丁醇是治疗结核病的辅助药物，主要用于促进药物的吸收，并减少药物的副作用。成人口服每次剂量为0.15-0.3g，每日3次。严重心脏病、肝肾功能损害、血小板减少症和精神病患者忌用。总之，合理的肺结核治疗方案和用