骨折概论讲解

骨折概论

济宁市第一人民医院房好林Tel折概论讲解第1页第一节骨折定义、成因、分类及骨折移位第二节骨折临床表现及X线检验：第三节骨折并发症：第四节骨折愈合过程：第五节影响骨折愈合原因：第六节骨折抢救：第七节骨折治疗标准：第八节开放性骨折处理：第九节开放性关节损伤处理标准：第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合:骨折概论讲解第2页第一节骨折定义、成因、分类及骨折移位

定义：骨折即骨完整性和连续性中止。成因：骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者为病理性骨折；前者为创伤性骨折，原因以下：1、

直接暴力2、

间接暴力：暴力经过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损：长久、重复、轻微直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折。

骨折概论讲解第3页分类:（一）

依据骨折处皮肤、粘膜完整性分为：1、闭合性骨折2、开放性骨折（二）

依据骨折程度和形态分为：1、不完全骨折2、完全骨折（三）

依据骨折端稳定程度分为：1、

稳定性骨折2、

不稳定性骨折第一节骨折定义、成因、分类及骨折移位

骨折概论讲解第4页（一）依据骨折处皮肤粘膜完整性1、闭合性骨折2、开放性骨折骨折概论讲解第5页（二）依据骨折程度和形态不完全骨折完全骨折斜行骨折螺旋形骨折裂缝骨折青枝骨折横行骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折骨骺分离1212345678骨折概论讲解第6页（三）依据骨折稳定程度分类稳定骨折不稳定骨折斜行骨折螺旋形骨折裂缝骨折青枝骨折横行骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折骨骺分离骨折概论讲解第7页骨折概论讲解第8页骨折概论讲解第9页wbj骨折概论讲解第10页骨折概论讲解第11页骨折概论讲解第12页骨折概论讲解第13页骨折概论讲解第14页骨折移位：（一）移位类型1、成角移位；2、侧方移位；3、缩短移位；4、分离移位；5、旋转移位。（二）造成各种不一样移位影响原因为：1、

外界暴力性质、大小和作用方向。2、

肌肉牵拉。3、

骨折远侧段肢体重量牵拉。4、

不恰当搬运和治疗。第一节骨折定义、成因、分类及骨折移位

骨折概论讲解第15页骨折概论讲解第16页骨折概论讲解第17页骨折概论讲解第18页骨折概论讲解第19页骨折概论讲解第20页临床表现

（一）

全身表现1、

休克2、

发烧：普通不超出38℃。

第二节骨折临床表现及X线检验

骨折概论讲解第21页临床表现

（二）

局部表现1、

骨折普通表现：局部疼痛、肿胀和功效障碍。2、

骨折特有体征：（1）畸形；（2）异常活动；（3）骨擦音或骨擦感

第二节骨折临床表现及X线检验

骨折概论讲解第22页骨折X线检验:X线检验对骨折诊疗和治疗含有主要价值。骨折CT检验:

CT检验含有主要意义。骨折概论讲解第23页骨折概论讲解第24页第三节骨折并发症：（一）

早期并发症：1、

休克2、

脂肪栓塞综合症3、

主要内脏器官损伤（1）

肝、脾破裂；（2）

肺损伤；（3）

膀胱和尿道损伤；（4）直肠损伤。

骨折概论讲解第25页4、

主要周围组织损伤（1）主要血管损伤；（2）周围神经损伤；（3）脊髓损伤；

5、骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期征候群。见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而造成骨筋膜室内压力增高所致。依据其缺血不一样程度而造成：（1）濒临缺血性肌挛缩；（2）缺血性肌挛缩；（3）坏疽；

骨折概论讲解第26页合并神经损伤骨折概论讲解第27页颈椎损伤合并脊髓损伤骨折概论讲解第28页骨筋膜室综合征骨折概论讲解第29页（二）

晚期并发症：1、

坠积性肺炎；2、

褥疮；3、

下肢深静脉血栓形成；4、

感染；5、

损伤性骨化；6、

创伤性关节炎；7、

关节僵硬；8、

急性骨萎缩；9、

缺血性骨坏死；10、缺血性肌挛缩。

骨折概论讲解第30页1、

血肿机化演进期。2、

原始骨痂形成期：（1）膜内化骨；（2）内骨痂和外骨痂；

（3）软骨内化骨。3、骨痂改造塑型期：8~12周。

第四节骨折愈合过程

骨折概论讲解第31页骨折临床愈合标准：

1、局部无压痛及纵向叩击痛；2、局部异常活动；3、X线征显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已含糊；4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物连续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟、并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

骨折概论讲解第32页（一）全身原因：1、年纪；2、健康情况。（二）局部原因：1、骨折类型和数量；2、骨折部位血液供给；（1）两骨折段血液供给均良好（2）

一骨折段血液供给差（3）

两骨折段血液供给差（4）

骨折段完全丧失血液应3、软组织损伤程度；4、软组织嵌入；5、感染。第五节影响骨折愈合原因骨折概论讲解第33页（三）

治疗方法影响1、重复屡次手法复位；2、切开复位时骨膜剥离过多；

3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。

4、骨折行连续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离。5、骨折固定不牢靠。

6、过早和不恰当功效锻炼。

骨折概论讲解第34页1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、快速转运

第六节骨折抢救：

骨折概论讲解第35页1、复位2、固定3、康复治疗（功效锻炼）

第七节骨折治疗标准

骨折概论讲解第36页

骨折复位（一）骨折复位标准：1、解剖复位。2、功效复位：（1）骨折部位旋转移位、分离移位必须完全矫正。（2）缩短移位在成人下肢骨折不超出1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。（3）成角移位：下肢向侧方成角必须矫正，可允许有轻微前后成角，前臂双骨折要求解剖复位。（4）长骨干横型骨折，对位最少达1/3左右，干骺端最少达3/4。骨折概论讲解第37页

骨折复位（二）复位方法：

1、手法复位：（1）解除疼痛；（2）肌松驰位；（3）对准方向；（4）拔伸牵引。2、切开复位。

骨折概论讲解第38页骨折切开复位指征：

（1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。（2）关节内骨折，手法复位对位不良，将影响关节功效者。（3）手法复位未到达功效复位标准，将严重影响患肢功效者。（4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行骨折切开复位。（5）多处骨折，为便于护理和治疗，预防并发症，可选择适当部位行切开复位。骨折概论讲解第39页切开复位优缺点：优点：能到达解剖复位；有效内固定使病人提前下床活动，降低萎缩和关节僵硬，便于护理，降低并发症。缺点：深入损伤骨折部血运；增加软组织损伤程度，降低局部抵抗力，内固定器材选择不妥，影响疗效。骨折概论讲解第40页骨折固定——外固定和内固定

1、

外固定（1）小夹板固定（2）石膏固定（3）外展架固定（4）连续牵引外固定器2、

内固定骨折概论讲解第41页功效锻炼1、早期：1—2周内，以患肢肌肉主动舒缩为主，骨折上下关节不活动。

2、中期：2周以后，进行骨折上下关节活动。3、后期：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。骨折概论讲解第42页开放性骨折依据软组织损伤轻重分1、2、3度，3度常伴血管、神经损伤。一、术前检验与准备二、清创时间：6—8小时内三、清创关键点：清创、骨折复位、软组织修复和伤口闭合第八节开放性骨折处理

骨折概论讲解第43页（一）清创1、清洗：肥皂水、活力碘2、切除创缘皮肤1-2mm，切除失活组织。3、关节韧带和关节囊严重挫伤时应切除。4、外骨膜应尽可能保留，以确保骨愈合。5、骨折端处理：污染程度密质骨普通不超过0.5—1mm，松质骨可达1cm。6、再次清洗：生理盐水，活性碘，双氧水骨折概论讲解第44页

（二）组织修复、骨折固定、主要软组织修复和创口引流。（三）闭合创口，直接缝合，减张缝合和植皮延迟闭合，皮瓣移植。

骨折概论讲解第45页开放性关节损伤：