脊索瘤的护理

颅底脊索瘤切除术病人术后护理神经外科脊索瘤的护理第1页查房目标学习脊索瘤病因与病理掌握脊索瘤病人护理熟悉脊索瘤临床表现诊疗与治疗关键点脊索瘤的护理第2页查房程序介绍脊索瘤相关知识病例介绍术后病情观察与护理术后并发症护理讨论脊索瘤的护理第3页概述

脊索瘤为局部侵袭性肿瘤，常累及斜坡与骶尾部，由胚胎残留或异位脊索形成，能够发生于沿脊柱中轴任何部位。脊索瘤较少见，总发病率为每年0.2～0.5/10万，约占颅内肿瘤0.15%。脊索瘤的护理第4页

病因

脊索瘤起源于胚胎残留脊索组织。当胎儿发育至3个月时候脊索开始退化和消失，假如脊索胚胎残留在颅底蝶骨和枕骨滞留到出生后，可逐步演变成肿瘤。脊索瘤的护理第5页普通型

又称经典型，最常见。占总数80%～85%。多见于40～50岁患者，小于20岁者少见。无性别差异。

软骨样脊索瘤

占脊索瘤5%～15%。本型发病年纪较轻，现在认为与普通型预后差不多。

病理分型

间质型

又称非经典型，占脊索瘤10%，少数肿瘤可经血流转移和蛛网膜下腔种植性播散。本型可继发于普通型放疗后或恶变。常在诊疗后6～12个月死亡。脊索瘤的护理第6页临床表现

颅内脊索瘤为良性肿瘤，生长迟缓，病程较长，平均可在3年以上头痛为最常见症状，约70%病人有头痛，有时在就医前即已头痛多年，常为全头痛，也可向后枕部或颈部扩展。脊索瘤的护理第7页临床表现

头痛性质呈连续性钝痛，一天中无显著改变。如有颅内压增高则势必加重，脊索瘤头痛与迟缓持久颅底骨浸润相关。

脊索瘤的护理第8页临床表现1.鞍部脊索瘤

垂体功效低下主要表现在阳痿、闭经、身体发胖等。视神经受压产生原发性视神经萎缩，视力减退以及双颞侧偏盲等。2.鞍旁部脊索瘤

主要表现在Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，其中，以外展受累较为多见。

临床表现可因肿瘤部位和肿瘤发展方向而有所不一样。脊索瘤的护理第9页临床表现

3.斜坡部脊索瘤

主要表现为脑干受压症状，即步行障碍，第Ⅵ、Ⅶ脑神经障碍，其中，外展神经损害为其特征。4、广泛型：病变范围广泛，超出以上某一类型，甚至延伸至颅底移位区域，据有以上相关类型临床症状和影像学表现。脊索瘤的护理第10页诊疗检验

1.头颅X线平片有主要诊疗意义，表现为肿瘤所在部位骨质破坏，也常见到斑片状或团状肿瘤钙化。2.CT扫描可见颅底部类圆形或不规则略高密度影，边界较清楚，瘤内有钙化3.MRI4.脑血管造影

脊索瘤的护理第11页治疗方法

脊索瘤传统治疗以根治性手术切除为主，对于分块切除肿瘤或非根治性切除者绝大多数术后需辅以放疗。脊索瘤的护理第12页病史汇报

患者黄建华，女，56岁，右侧中颅底脊索瘤术后复发。因“右侧中颅底肿瘤术后22年，意识朦胧4月余”，于年1月13日入院。患者1988年至年间行四次手术，后因意识障碍逐步加重，于年12月23日在我院行“右侧中颅底、斜坡和鞍区脊索瘤手术”，此次为周转入院。出院前患者神志昏迷，瞳孔：左2.5cm灵敏：右4.0cm不圆，消失。气切在位通畅，患有肺部感染，中枢性高热。脊索瘤的护理第13页护理问题焦虑：与术后预后不良相关体温过高：与肺部感染、中枢性高热相关清理呼吸道无效：与意识障碍、气管切开相关废用综合征：与意识障碍、长久卧床相关……脊索瘤的护理第14页护理办法病情观察：严密监测生命体征和血氧饱和度改变观察瞳孔和意识改变如有异常，马上通知医生，及时处理脊索瘤的护理第15页护理办法ADYOURTITLE心理支持护士在病人术后进行针对性心理护理。患者及家眷在病人术后都有不一样程度影响其生活质量、家庭和婚姻。轻易产生焦虑、自卑、恐惧等情绪，造成失眠，不利于病人康复。脊索瘤的护理第16页护理办法ADYOURTITLE心理支持护士经过和善语言和与其进行患者沟通和交流，建立良好护患关系，细致耐心解释说明，帮助病人树立面对现实，战胜疾病信心。脊索瘤的护理第17页护理办法经过角色交换，动之以情、晓之以理沟通和交流，让病人以良好精神状态进入康复期。ADYOURTITLE心理支持脊索瘤的护理第18页护理办法高热护理1.感染性高热物理降温：将患着置放于环境平静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋，敷头额、双腋及腹股沟等部位，或用布包裹冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水（28～30℃）或酒精（30～50%）于四肢、躯干两侧及背部擦浴。

脊索瘤的护理第19页护理办法药品降温遵嘱给予消炎痛栓纳肛。出汗多，勤擦身，勤换衣，保持床单位清洁干燥。遵嘱使用有效抗生素。随时观察体温改变。

脊索瘤的护理第20页护理办法非感染性高热

亚低温治疗

脊索瘤的护理第21页什么是亚低温治疗脊索瘤的护理第22页亚低温治疗

概念：

亚低温治疗是利用对中枢神经含有抑制作用镇静药品，使病人进入冬眠状态，再应用物理方法使病人体温处于可控制低温状态并维持稳定，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理刺激减弱。脊索瘤的护理第23页亚低温治疗方法：药品：冬眠合剂（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg）IM或微量泵泵入。器械：亚低温治疗仪、控温毯。降温速度以每小时1℃为宜，维持肛温在34-33℃，腋温33-31℃。普通连续3-5日。

脊索瘤的护理第24页亚低温治疗适应症：广泛性脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀脑干损伤GCS小于8分年纪18~70岁难以控制中枢性高热。脊索瘤的护理第25页亚低温治疗禁忌症：休克状态，升压药品维持血压者。蛛网膜下腔出血。临床脑死亡者是绝对禁忌症。在3d内瞳孔散大，呼吸停顿患者是相对禁忌症。脊索瘤的护理第26页亚低温治疗低温冬眠期间，应观察：

观察和统计体温、脉搏、呼吸、血压。当脉搏超出100次/分、收缩压低于100mmHg、呼吸低于10次/分或不规则时，应通知医生。观察受冷处皮肤和肢体末端血液循环情况，定时按摩，预防冻伤。调整和控制冬眠药品静滴速度，预防体温过大波动。

脊索瘤的护理第27页亚低温治疗定时翻身、拍背，预防肺部并发症，并注意动作要轻、缓、稳，以防体位性低血压。

适用鼻饲者，食物温度应该与当初体温一致。

观察冬眠法并发症，如胃潴留、腹胀、便秘、胃出血、肺炎、褥疮等。

脊索瘤的护理第28页亚低温治疗

停顿冬眠疗法时，先分批停用物理降温，再停用冬眠药品，并加盖毛毯，待体温自然回升。每4h复温1℃左右为宜，使腋温逐步回升至36℃~37℃。脊索瘤的护理第29页护理办法ADDYOURTITLE气管切开护理

保持病室清洁，维持室温为18~22C，湿度50%~60%。护士应勉励并指导气管切开患者有效咳嗽和排痰，给予翻身拍背，最少2小时一次，必要时给予机械吸痰。脊索瘤的护理第30页护理办法ADDYOURTITLE保持气切口处清洁干燥，天天更换2次套纱，用0、05%聚维酮碘消毒，碰到分泌物多时，随湿随换。遵嘱定时监测血气改变，依据血氧分压和二氧化碳分压及其百分比调整氧流量。

脊索瘤的护理第31页护理办法偏瘫护理不能翻身患者要加强翻身，最少2小时一次。勉励患者加强肢体功效锻炼，能主动活动肢体尽可能活动肢体，不能活动患者由护士帮助其在床上做肢体被动运动。脊索瘤的护理第32页护理办法帮助患者穿弹力袜，预防深静脉血栓。抬高患肢促进血液循环，预防足下垂。严密观察患肢有没有深静脉血栓形成症状，如红肿、疼痛、发烧等，如发觉马上通知医生，并用硫酸镁湿敷。脊索瘤的护理第33页护理办法脑脊液漏护理（潜在并发症）鼻漏：及时发觉患者脑脊液漏，正常脑脊液为清水样透明液体，如鼻腔有清凉液体流出应考虑为脑脊液鼻漏。保持病室空气新鲜，每日定时通风，降低人员流动，降低外源性感染。

脊索瘤的护理第34页护理办法保持局部清洁，患者鼻漏时应及时用生理盐水棉球仔细擦洗鼻腔血迹及外漏液，预防液体逆流。观察并统计患者脑脊液外漏量、性质、颜色。定时做脑脊液培养。脊索瘤的护理第35页护理办法防止患者颅内压增高，注意保暖，预防感冒，防止打喷嚏等高压气流冲击，以免加重漏口损伤。监测患者体温改变，并及时统计，亲密观察有没有颅内感染发生。脊索瘤的护理第36页护理办法2.头部伤口漏心理护理：出现脑脊液漏后，病人高度担心，担心伤口不能愈合。要向病人解释外漏脑脊液原因及治疗方法，经医生处理后其情况是良好。

体位：抬高床头15～30°，在脑脊液漏未愈合前禁止病人下床活动和伤口压迫。

脊索瘤的护理第37页护理办法病情观察：后颅窝肿瘤术后病人，尤其要观察病人有没有头痛、头昏、恶心、呕吐、颈项僵直，定时测量体温、血压、脉搏、呼吸等。预防感染：首先保持伤口干燥及床单清洁，头下垫一次性无菌垫布，如有敷料潮湿及时更换，保持病室内空气清新，温度、湿度适宜，并限制病房陪探人员。

脊索瘤的护理第38页护理办法饮食：让病人进食营养丰富饮食及含纤维素多蔬菜、水果，以补充分够营养及维生素，软化大便，保持大便通畅，以免用力大便而使颅内压升高，不利于伤口愈合。预防：指导患者