中医内科疾病辩证论治纲要

中医内科疾病辩证论治纲要第二章中医内科疾病辨证论治纲要

一、辨证标准1、全方面分析病情

2、掌握病证病机特点

外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。内伤杂病肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治

肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证论治肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足病机特点进行辨证论治气血津液病症、肢体经络病症应按其寒热虚实、隶属脏腑不一样进行辩证。中医内科疾病辩证论治纲要2/1203、辨证与辨病相结合⑴

辨证⑵辨病⑶辨证与辨病相结合中医内科疾病辩证论治纲要3/120

在同一疾病能够有不一样证，称为“同病异证”。不一样病又能够有相同证，称为“异病同证”

中医内科学对许多疾病诊疗均以证为名，反应了辨证论治治疗体系和“同病异治”“异病同治”基本精神，表达了中医治病基本指导思想。

经过辨证就能够突出疾病主要矛盾，给予对应施治。尤其是在辨病较为困难情况下，有时可经过辨证取得疗效，处理问题。所以，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病根本伎俩。辨证中医内科疾病辩证论治纲要4/120

辨病是对中医辨证必要和有益补充，有利于深入对疾病性质认识，有利于掌握不一样疾病特殊性及发展、转归。

辨病中医内科疾病辩证论治纲要5/120

中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和处理某一疾病过程中基本矛盾伎俩；辨证论治，是认识和处理某一疾病过程中主要矛盾伎俩。所以辨病与辨证是相辅相成，在辨证基础上辨病，在辨病同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质全方面准确认识。辨证与辨病相结合中医内科疾病辩证论治纲要6/120二、治疗标准

１、

调整整体平衡标准2、

审证求机论治标准3、明辨标本缓急标准4、

把握动态改变标准5、顺应异法方宜标准6、

据证因势利导标准7、

先期治疗未病标准8、

重视调摄护理标准中医内科疾病辩证论治纲要7/120

1、调整整体平衡能够从调整阴阳入手

《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，这里“以平为期”，就是经过调整阴阳，以到达恢复整体平衡方法。调整整体平衡，恢复和建立相对平衡阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。2、调整整体平衡，还要求对各种治疗办法和方药利用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新不平衡。中医内科疾病辩证论治纲要8/120“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药最可靠依据。“同病异治”应用同病异治是指同一个疾病，因为发生在不一样患者身上，或处于疾病发展不一样阶段，所形成病理改变不一样，所表现证候不一样，因而治法也不一样。在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一个病，证虽异但仍有“同”一面。“异病同治”应用异病同治是指不一样疾病若出现相同病理改变，即形成相同证候时，能够采取相同治法。在异病同治时，不要忘记其毕竟属于不一样疾病，证虽同但仍有“异”一面。

中医内科疾病辩证论治纲要9/120

在临证时必须分清疾病标本主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗标准。

急则治其标：是指在疾病发展过程中假如出现了紧急危重证候，影响到病人安危时，就必须先行处理，而后再治疗其本标准。

缓则治其本：是指再病情缓解情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病处理了，标病自然随之而解。标本同治：在标本俱急情况下，须采取标本同治标准。中医内科疾病辩证论治纲要10/120【间者并行，甚者独行】

语出《素问．标本病传论》。间，指病势缓而较轻，且症状较多；并行，指参用主药、佐药方剂。如咳嗽日久，痰白而多，轻易咳出，胸闷噁心，大便不实，舌苔白滑而腻，当用具备主药、佐药“燥湿化痰”法。甚，指病势危急严重而症状较少；独行，指专一有力方剂，用以挽

救。如突然出血不止，面色[白光]白，气短脉微，阳气欲脱，须用专一有力独参汤。

中医内科疾病辩证论治纲要11/120疾病过程是正邪斗争，此消彼长，不停改变发展过程，疾病每一个阶段都有不一样病理特点，所以必须把握其动态改变，分阶段进行治疗。把握动态改变治疗标准，在外感方面应用：早期阶段——邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；中期阶段——病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；

后期阶段——邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正复。

把握动态改变治疗标准，在内伤方面应用：早期阶段——

普通不宜用峻猛药品中期阶段——大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只宜暂用；末期阶段——久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。中医内科疾病辩证论治纲要12/120

因时治宜

因地治宜

因人治宜治疗应结合不一样季节、不一样时辰特点，考虑用药标准，称为“因时治宜”。依据不一样地域地理环境特点，考虑治疗用药标准，称“因地治宜”。依据病人年纪、体质、性别、生活习惯等不一样特点，来考虑治疗用药标准，称为“因人治宜”。中医内科疾病辩证论治纲要13/120据证因势利导标准要求顺其病势，就近祛邪，以取得最正确治疗效果。中医内科疾病辩证论治纲要14/120未病先防：是指对有可能发生疾病个体和人群，及早提出预防办法，利用药品培补人体正气，预防疾病发生方法。既病防变：是指医者可依据疾病传变规律，防其传变对可能受到传变脏腑和可能受到影响气血津液，采取预防办法，阻断和预防病变发展和传变，把病变尽可能控制在较小范围。以利于疾病彻底治疗，取得最好疗效。

中医内科疾病辩证论治纲要15/120

恰当调护，有利于正气恢复、邪气祛除和促进病人早日康复。忽略调摄护理，不但会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情重复，所以，必须重视调摄护理。中医内科疾病辩证论治纲要16/120第二节

外感六淫病证辨治概要中医内科疾病辩证论治纲要17/120[概述]一、六气和六淫基本概念六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不一样气候改变，统称为“六气”。六淫：“淫”是淫乱、太过意思。风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。

二、

六淫致病特点1、六淫引发疾病，含有一定季节性。2、因为气候改变复杂性，以及人体各体差异，虽在同一季节里，也可感受不一样病邪而发生不一样疾病。3、六淫致病，既能够是单一，更多是混合4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化

中医内科疾病辩证论治纲要18/120[辨证论治]一、风风邪致病特点有四：1、风性轻扬2、风性疏泄3、风性善动4、风性善行而数变四季与五行中医内科疾病辩证论治纲要19/1201．

易于侵犯人体上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者，上先受之”。中医内科疾病辩证论治纲要20/1202、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。中医内科疾病辩证论治纲要21/120

3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。如痉证四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。中医内科疾病辩证论治纲要22/120

4、其症多游走不定，改变快速，如痹证中风邪偏盛行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。

中医内科疾病辩证论治纲要23/120风寒风热风入经络症状恶寒，发烧，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白润，脉浮而紧发烧，微恶风寒，少汗或无汗，头痛，咳嗽，痰粘或痰黄，鼻流浊涕，咽痛口渴，苔薄，舌边尖红，脉浮数肢体关节游走疼痛，或拘急不利，项强，口眼歪斜，甚则四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌苔薄白，脉浮弦病机风寒束表，肺卫不宣风热袭表，肺失清肃风邪入络，络脉痹阻治法疏风散寒疏风清热祛风通络方药荆防达表汤加减桑菊饮或银翘散加减防风汤，牵正散，玉真散等加减中医内科疾病辩证论治纲要24/120二、寒1、寒为阴邪，易伤阳气2、寒主收引，其性凝滞寒邪致病特点中医内科疾病辩证论治纲要25/120寒邪侵表中寒症状恶寒，发烧，无汗，头痛项强，身痛或骨节痉痛，痛处不移，得热痛减，遇冷痛剧，筋脉拘急不利。舌苔薄白，脉浮紧。恶寒战栗，肢体冰凉，挛痛面青，咬牙，神志迟钝，昏迷僵直，呼吸迟缓，口鼻气冷，皮肤隐紫。舌苔白滑，脉象沉伏。病机寒邪伤表，肺卫不宣寒邪直中，伤及阳气治法辛温发汗，散寒解表助阳破阴，温里祛寒方药麻黄汤加减四逆汤加味中医内科疾病辩证论治纲要26/120三、暑暑邪致病特点有三：1、暑为阳邪，其性酷热，善发散：

暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。2、暑气通心：

若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。3、暑多夹湿：

由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿症状。中医内科疾病辩证论治纲要27/120中暑暑热暑湿症状头昏胀痛，胸闷，恶心欲吐，身热烦渴，短气，四肢无力，或皮肤干燥，色红而热，少汗或汗多肤冷，尿短赤，甚则突然昏倒，谵语，抽搐。舌干少津，脉细数无力。每发生于盛夏或高温作业入夏时常发烧，肌肤灼热，汗少，或午后热甚，口渴引饮，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黄，舌质微红，脉细数。身热不扬，恶风少汗，胸闷腹胀，恶心，纳少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢体酸困。

舌苔腻，脉浮数。病机暑热蒙心，气阴两伤暑热亢盛，耗气伤津暑热夹湿，郁于肌表治法清暑生津清暑益气养阴生津清暑化湿方药人参白虎汤加减王氏清暑益气汤加减藿香正气散加减中医内科疾病辩证论治纲要28/120

四、湿湿邪致病特点有四1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去故湿邪为病，往往起病迟缓，病程较长，缠绵难愈。2、湿性重浊3、湿性趋下4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃⑴“重”即从容，重着：湿邪困遏，阻滞气机升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽病证，症见面垢眵多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。

“伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现各种皮肤病。

因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定联络，能够互为因果。中医内科疾病辩证论治纲要29/120湿困卫表湿滞经络湿毒浸淫症状身热不甚，迁延缠绵，微恶风寒，汗少而粘，头痛如裹，肢体酸重疼痛，或兼见胸膈闷胀，脘痞泛恶，口中粘腻，大便稀溏，面色淡黄。舌苔白腻，脉浮数。关节酸痛重着，固定不移，或腰膝关节漫肿，转侧曲伸不利，或下肢肿胀。

舌苔白滑或白腻，脉濡缓皮肤疥癣，疮疖，疱疹，脚生湿气，局部瘙痒，流黄水或见尿浊，女子带下腥臭。

舌苔黄腻，脉滑数病机湿邪困表，卫气被郁湿邪袭络，留着关节湿毒郁表，浸淫肌肤治法芳香化湿祛湿通络祛风通络方药藿朴夏苓汤加减薏苡仁汤加减二妙丸加味中医内科疾病辩证论治纲要30/120五、燥燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。

温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热症状；凉燥：深秋有近东之寒气，燥与寒合，出现类似风寒症状。

燥邪致病特点：既含有外感病临床表现普通特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液症状。中医内科疾病辩证论治纲要31/120

温燥

凉燥症状头痛发烧，微恶风寒，咳嗽少痰，咯痰不畅或痰中带血，口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，大便干结。舌红少苔，脉细数。头痛鼻塞，恶寒发烧，无汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰质清稀。舌干苔薄，脉象浮弦病机燥邪袭肺肺津受伤凉燥束表肺气不利治法清宣凉润宣肺达表化痰润燥方药桑杏汤加减药用桑叶杏仁豆豉宣肺透邪；贝母化痰；栀子清热；沙参天花粉芦根梨皮养阴保津杏苏散加减药用苏叶、前胡辛散透表；杏仁宣肺润燥；陈皮、半夏、茯苓、枳壳化痰止咳。中医内科疾病辩证论治纲要32/120六、火火邪致病特点有三：1、火为阳邪，发病急骤，改变较多，病势较重，表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。2、火性阳热，易生风动血：

如炽热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；炽热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引发各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。

3、

火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；炽热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状。中医内科疾病辩证论治纲要33/120炽热炽盛症状高热烦躁，面目红赤，气粗，口渴饮冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏谵语，直视，痉厥。舌色红绛，舌苔黄腻，或燥黄起刺，脉滑数或脉实病机炽热壅盛，充满三焦治法泄火解毒方药黄连解毒汤加减中医内科疾病辩证论治纲要34/120第三节内生五气病征辨治概要

中医内科疾病辩证论治纲要35/120［概述］一、内生五气概念

内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，在疾病过程中因为人体气、血、津、液和脏腑生理功效异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病病理现象。二、内生五气与外感六淫异同点相同点——二者均产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病病理现象。不一样点——前者是在疾病过程中因为人体气、血、津、液和脏腑生理功效异常所产生。后者是在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病致病原因。中医内科疾病辩证论治纲要36/120［辨证论治］

一、

内风1、病因病机肝病则风从内生，称为“肝风内动”。2、临床表现轻则头晕目眩,四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理属性虚阴虚风动实肝阳化风热极生风中医内科疾病辩证论治纲要37/120

肝阳化风热极生风阴虚风动症状头晕目眩，肢体麻木，或头痛如掣，语言不利，步履不实，面赤，甚则突然昏仆，口眼歪斜，舌红，苔薄，脉弦壮热如焚，头痛，两目上视，项强，甚则角弓反张，神志不清。舌红，苔黄，脉弦数有力颜面潮红，精神疲惫，手足心热，四肢瘈疭，肌肉瞤动，口干舌燥。舌红绛，少苔，脉大无力病机肝阳上旋，阳亢化风邪热亢盛，伤及营血，内陷心肝，煽动内风阴血不足，筋脉失养，虚风内动治法平肝息风潜阳清热凉肝息风滋阴养血，柔肝息风方药天麻钩藤饮，镇肝息风汤加减羚羊钩藤汤加减大定风珠，补肝汤加减

中医内科疾病辩证论治纲要38/120二、内寒1、病因病机脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。2、病变脏腑及临床表现表现为脾肾阳虚证候。中医内科疾病辩证论治纲要39/120

阴寒内盛脾肾阳虚症状形寒怕冷，四末不温，甚则四肢逆冷，呕吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸迟缓，口鼻气冷，或神志迟钝，面肢浮肿。舌淡，苔白滑，脉沉细。面色苍白，腰膝酸冷，或呕恶频作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄泻，小便清长。舌淡胖，边有齿印，脉沉细无力。病机阴寒内盛，阳气虚衰脾肾阳虚，阴寒凝结治法助阳祛寒温补脾肾方药四逆汤加减附子理中汤加减

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三、

内湿1、病因病机及病变脏腑以脾运化、输布津液功效障碍，聚而成湿。2、病理原因内湿既是病理产物，又是致病原因。3、病理特点内湿黏腻，更易阻滞气机，造成中焦气机不利，脾胃升降失常。4、临床表现湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。因为湿热阻滞部位不一样，因而出现不一样病证。中医内科疾病辩证论治纲要41/1204、

临床表现：⑴湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。⑵湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。⑶湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。⑷湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。⑸湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。

中医内科疾病辩证论治纲要42/120

寒湿中阻湿热内蕴脾虚湿困症状脘腹痞满作胀，或恶心呕吐，不思饮食，或头重如裹，身重或肿，或腹痛，肠鸣，泄泻。苔白腻，脉濡缓。发烧，倦怠，脘腹痞闷，呕恶厌食，胁痛，口苦，口黏，口渴而不欲饮水，大便泻利，小便短赤，频急，疼痛，或见目睛、肌肤黄染，周身瘙痒。舌苔黄腻，脉濡数。面色萎黄不华，神疲乏力，脘腹胀满，纳谷欠香，多食则胀，大便溏软，甚或濡泻肢体困重。舌质淡胖，或有齿痕，舌苔白腻，脉濡数。病机寒湿内郁，困遏脾运湿热蕴中，脾胃气滞脾虚不运，湿邪内停治法温中化湿清热化湿健脾化湿方药胃苓汤，实脾饮加减甘露消毒丹加减香砂六君子汤加减中医内科疾病辩证论治纲要43/120四、内燥1、病因：是津液耗伤一个表现，多由热盛津伤，或汗、吐、下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引发。2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可包括肺、胃、肝、肾。

3、临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。中医内科疾病辩证论治纲要44/120肺胃津伤肝肾阴亏症状时发低热，干咳无痰，口渴欲饮，大便干结，小便短少。舌红少苔，脉细而数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机燥伤肺胃，津液亏耗肝肾不足，阴虚内热治法滋养肺胃，生津润燥滋补肝肾，养阴润燥方药沙参麦冬汤加减六味地黄丸加减中医内科疾病辩证论治纲要45/120五、内火

1、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过分，造成脏腑阴阳失调，内热炽盛而引发，称为“五志之火”。2、病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺一系列症状；虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与阴虚有互为因果关系。

3、辨证关键点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取对应治法。中医内科疾病辩证论治纲要46/120

实火虚火症状头痛，面红目赤，心烦燥怒，不寐，口苦口干，口舌生疮，齿龈肿痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黄腻，舌质红，脉数或弦数。口干咽燥，头晕目眩，或耳鸣耳聋，或五心烦热，或腰脊酸软，盗汗遗精，或骨蒸潮热。舌红少苔，脉沉细而数。病机心肝火旺，胃热火盛肺肾阴虚，虚火内灼治法清热泻火滋阴降火方药泻心汤，龙胆泻肝汤加减百合固金汤，知柏地黄丸加减中医内科疾病辩证论治纲要47/120第四节脏腑病证辨治概要中医内科疾病辩证论治纲要48/120［概述］

脏腑病证概念：脏腑病证是指脏腑在发生病理改变时反应于临床症状和体征。因为各个脏腑生理功效和病理改变有所不一样，故表现病证也各种多样。依据各个脏腑不一样生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治关键。中医内科疾病辩证论治纲要49/120肺

［脏象与病能］

一、主气1、司呼吸，开窍于鼻：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。2、司声音：

病则声音失常，发为失音。3、合皮毛而卫外若肺卫调整失常，卫外功效减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。二．通调水道如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。

三、主治节若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉不利，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。中医内科疾病辩证论治纲要50/120［辨证论治］

一、

辨证标准肺系疾病辨证应分虚实

二、

辨主症

1．

辨咳嗽

暴咳久咳病机邪郁阻于肺，肺失宣肃，肺气上逆而作病程短，外感所致，每多夹有表证。普通分风寒风热等不一样证型。病程长，内伤所致，多伴它脏形证，常因感受外邪发作或加重。普通可分痰湿、气火、阴虚、气虚等不一样证型。中医内科疾病辩证论治纲要51/120

实喘虚喘病机肺气升降出入失常由外邪、痰浊壅肺，肺气失于宣降所致。多呈急性发作，呼吸深长有力，气粗声高，脉数有力。因为久病体虚，精气损伤，肺不主气，肾不纳气所致。病程迁延不已，病情时轻时重，呼吸短浅难续，气怯声低，脉来微弱

2、辨喘中医内科疾病辩证论治纲要52/1203.辨痰

外感之痰内伤之痰病机肺气失于敷布，津液停聚而成

病程短，多伴表证，有风寒、风热、痰热、风燥等不一样。

多属久病，重复缠绵，有肝火、脾湿、寒饮、气虚、阴虚之别。中医内科疾病辩证论治纲要53/120

实热证者虚者病机火盛伤络，络损血溢，阴虚火旺，灼伤肺络所致

咳痰带血，血色深红，或咯血量多。常为阴虚所致，症见干咳痰少，痰中带血，血色鲜红，时作时止。4、辨咳血中医内科疾病辩证论治纲要54/120

暴喑久喑定义语声嘶哑，或喑而不能出声者为失声病机属外感时邪阻遏肺气，会厌开合不利所致。多为猝发，亦称为“暴喑”。常伴有风寒、风热表证属内伤，因阴精内耗，咽喉、声道失于滋润，以致发音不利。大多由健而成，又称为“久喑”。5、辨失音

中医内科疾病辩证论治纲要55/120三、治疗标准肺实者宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。

中医内科疾病辩证论治纲要56/120四、证治分类

肺气亏虚肺阴亏耗气阴两伤症状咳嗽气短，痰涎清稀，倦怠懒言，声低气怯，面色晄白，自汗恶风。舌淡苔白，脉细弱呛咳气逆，痰少质黏，痰中带血，口干咽痛，发音嘶哑，午后颧红，潮热盗汗，心烦少寐，手足心热。舌红少苔，脉细而数。喘促短气，咳呛痰少，质黏，烦热口干。舌红苔剥，脉细兼数治法补肺益气滋养肺阴益气养阴润肺方药补肺汤加减沙参麦冬汤、百合固金汤加减生脉饮加减（一）虚证中医内科疾病辩证论治纲要57/120（二）实证症状治法方药风寒束表恶寒发烧，无汗头痛，肢节酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉浮而紧。疏风宣肺散寒三拗汤、麻黄汤加减风热袭肺发烧汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮，咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。苔薄黄，脉浮数疏风清热肃肺桑菊饮、银翘散加减风燥伤肺咳嗽痰少，或带血丝，咳时胸部隐痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌质红，脉细数疏风清肺润燥清燥救肺汤加减中医内科疾病辩证论治纲要58/120痰湿蕴肺咳嗽重复发作，痰黏色白，稠厚量多，或胸闷气短。舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑健脾燥湿化痰二陈汤加减痰热郁肺咳嗽气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄而腻，脉滑数清热化痰肃肺清金化痰汤加减气火犯肺咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数清肺降火平肝泻白散加减寒饮伏肺咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫，胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉弦或沉紧温肺化饮小青龙汤加减痰瘀阻肺咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑涤痰祛瘀，泻肺平喘千金苇茎汤加减中医内科疾病辩证论治纲要59/120

肺脾气虚肺肾阴虚症状咳嗽日久，气短，痰多稀白，面色晄白，倦怠无力，食少腹胀，大便溏，甚则面浮足肿咳嗽气逆，动则气促，重复咯血，失音，口干，潮热，盗汗，遗精，腰酸腿软，形廋。舌质红，脉细数治法补肺健脾益气滋养肺肾，清降虚热方药参苓白术散加减百合固金汤加减㈢兼证中医内科疾病辩证论治纲要60/120心［脏象与病能］1、主血脉心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉另一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。2、藏神心有病变时，则可造成精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也能够引起其它脏腑功效活动紊乱3、

开窍于舌如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等改变，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心病变相关。中医内科疾病辩证论治纲要61/120［辨证论治］

一．

辨证标准心病辨证应分虚实。

二．

辨主症

辨心悸、怔忡辨真心痛

辨昏迷、虚脱

辨水肿

辨失眠、健忘

三．

治疗标准虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。中医内科疾病辩证论治纲要62/120

虚证实证病机气血阴阳亏虚，不能濡养心脏，而致心神失宁痰火、水饮、血瘀等邪造成心神不安

辨心悸、怔忡

辨真心痛此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚不一样。中医内科疾病辩证论治纲要63/120

辨昏迷、虚脱昏迷：是指意识消失，神志不清症状，多属邪实闭证，可见于温热病、真心痛等疾患严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。中医内科疾病辩证论治纲要64/120

辨水肿因为心阳不振，而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。中医内科疾病辩证论治纲要65/120四、证治分类（一）虚证症状治法方药心气虚心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白，脉细弱。益气养心养心汤加减心阳虚心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发，面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝等危象。温补心阳参附汤、四逆汤加减心血虚心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏力，舌质淡红，脉细弱或结代。养血宁心归脾汤加减心阴虚悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌燥，或舌疮频发，面赤升火，手足心热，盗汗。舌红少苔，脉来细数。滋养心阴天王补心汤加减中医内科疾病辩证论治纲要66/120㈡实证

症状治法方药心火炽盛

心悸阵作，烦热躁动不安，寐多噩梦，面赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。清心泻火朱砂安神丸、导赤散加减痰浊痹阻胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑通阳泄浊豁痰开窍瓜蒌薤白半夏汤加味痰迷心窍神志呆钝，表情冷淡，豁神识失常，胡言乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑豁痰开窍温胆汤加减心血瘀阻心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结活血通脉血府逐瘀汤加减水饮凌心心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑化饮（利水）宁心苓桂术甘汤加味热陷心包高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤，斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。清心开窍安宫牛黄丸中医内科疾病辩证论治纲要67/120

证型症状治法

方药心脾两虚心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黄，精神疲惫，饮食降低，大便或溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红，脉细补益心脾归脾汤加减心肾不交心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质红脉细数。交通心肾交泰丸加味（三）兼证中医内科疾病辩证论治纲要68/120脾[脏象与病能]脾主运化脾之运化失司，就会造成水液内停，形成湿、痰、饮等病理产物，甚至发生水肿。脾主升清若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。脾统血若脾气虚弱，统摄失常，能够造成出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。脾合肌肉，主四肢若脾运化功效障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。脾开窍于口，其华在唇脾气虚，口中乏味；脾经湿热，口舌生疮；脾气旺，唇色红润；脾气弱，唇淡无华。中医内科疾病辩证论治纲要69/120[辨证论治]一．辨证标准脾病辨证有虚，实，寒，热不一样。二．辨主证

辩泄泻辨脘腹痛

辨便秘

三．治疗标准虚证：可用温中祛寒，补中益气法；实证：宜用清化湿热或温化寒湿法；或虚实夹杂，又当祛邪与补脾兼顾。四．证治分类中医内科疾病辩证论治纲要70/120

1．

辨泄泻症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。病机：为脾运不健，肠腑传导失常。病程有久暴之分，性质有虚实之别。急性暴泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。中医内科疾病辩证论治纲要71/1202．

辨脘腹痛

腹痛虽有虚实两类，但总以实证居多。

实证寒邪，湿热，积滞，造成腹气通降失利，气血运行受阻所致腹痛来势急剧，痛时拒按；虚证脏气虚寒，气血不能温养所致腹部绵绵作痛，痛时喜按

3．

辨便秘

便秘由脾胃功效失常引发。应区分其病机为脾胃燥热内结，或气滞不行，或因气虚传送无力，或因血虚肠道失濡，或因脾阳虚而阴寒凝结等。

中医内科疾病辩证论治纲要72/120（一）虚证

脾阳虚衰脾气不足症状面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃纳不佳，或纳后不易消化，喜热饮，大便溏薄，小便清长。舌苔淡白，脉来沉细。面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇女月经过多，白带清稀，小便淋漓不尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉濡弱等治法温中健脾补中益气

例方理中汤加减

补中益气汤加减中医内科疾病辩证论治纲要73/120（二）实证寒湿困脾湿热蕴脾症状胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀，头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄，皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短少。苔黄腻，脉濡数肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀，食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短少，或有发烧。舌红，苔黄腻，脉濡数等治法燥湿运脾清利湿热例方胃苓汤加减茵陈汤合四苓散加减中医内科疾病辩证论治纲要74/120（三）兼证

脾肾阳虚肝脾不和脾胃不和症状面色苍白，神倦，少气懒言，形寒肢冷，喜温，大便溏泻或拂晓即泻，腹痛，下肢浮肿，或有腹水。舌苔淡白，脉沉迟而细。胁胀或痛，纳少，嗳气，腹部胀满，肠鸣，泄泻，矢气多，性情急躁。苔薄白，脉弦数。胃脘部饱闷发胀，隐痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，腹胀，大便溏薄。舌苔薄白，脉细。治法温补脾肾疏肝健脾健脾和胃例方附子理中汤加减逍遥散加减香砂六君子汤加减中医内科疾病辩证论治纲要75/120肝[脏象与病能]

肝主疏泄

肝藏血，主筋开窍于目

肝藏魂，主谋虑

中医内科疾病辩证论治纲要76/120表现有三：①是指肝含有调畅气机功效。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功效失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。②是指肝有疏土助运功效。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。③是指肝有调整情志活动功效。疏泄功效正常，则心情爽朗，精神愉快，思维灵敏。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。另外，妇女月经与肝气之疏泄功效相关，故有“女子以肝为先天”之说。中医内科疾病辩证论治纲要77/120肝藏血：肝储备血液和调整血量功效。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量调整起着主要作用。若肝藏血功效失常，就会出现血虚证侯。肝主筋：是指筋脉有赖肝血濡养才能主持全身关节曲伸转侧活动，故筋与肝亲密相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则瘛疭。中医内科疾病辩证论治纲要78/120肝经脉上连目系，故目标视力有赖于肝疏泄和肝血濡养。若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。中医内科疾病辩证论治纲要79/120肝藏魂：魂是精神活动一部分。魂以血为其物质基础。若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动范围，为肝所主。肝主谋虑，胆主决断，肝谋胆断，则策划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。中医内科疾病辩证论治纲要80/120［辨证论治］一．

辨证标准实证肝气郁结，肝火上炎，肝风内动虚证肝阴（血）不足，血虚生风等兼证肝肾阴虚，心肝火旺，肝胃不和等中医内科疾病辩证论治纲要81/120一．

辨主证

1．

辨头痛

实证虚证病因病机情志所伤，肝阳亢盛，风阳痰火上扰头目，清阳失展所致多为阴血不足，肝失所养，虚阳上扰所致症状头部筋脉跳动，抽掣胀痛，面颧红赤，或伴头眩等头痛隐隐，缠绵不已，常伴眩晕，目涩畏光，舌红口干等中医内科疾病辩证论治纲要82/120

2、

辨眩晕病因：以内伤为主。实证：病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。虚证：病程长，重复连续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物含糊。3．

辨痉、抽搐

痉抽搐（瘛疭）主症项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张肢体抽动。瘛为筋脉拘急，疭为筋脉驰纵

实证虚证病机热动肝风，阴虚风动主症高热神昏，颈项强直，肢体抽动，甚则角弓反张，摇头戴眼等时时发痉，手足蠕动，或微抽搐，肢体麻木中医内科疾病辩证论治纲要83/1204、

辨麻木

麻木主症皮肤感觉异常，非痛非痒，如虫蚁行，按之不止，搔之愈甚。皮肤感觉迟钝或消失，不痛不痒，按之不知，掐之不觉。

5、

辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事病证。实证：多因气血上逆或痰随气升所致。虚证：多为气血亏虚不能上承所致中医内科疾病辩证论治纲要84/120

6、辨黄疸

阳黄（湿热）阴黄（寒湿）主症肤目鲜黄如橘色，伴小便黄赤，身热，苔黄腻，脉象濡数面目肌肤晦黄如烟熏，身热不著，伴便溏，苔白腻，脉濡缓

7、辨胁痛实证：有气滞、血瘀、肝火等。虚证：肝阴不足。

8．辨癥瘕、积聚癥积：指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移。病在血分，皆因气滞血瘀所致辨证有湿热、寒湿、痰瘀之别。

9、

辨鼓胀鼓胀：腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露。辨证：标实当辨气、血、水偏盛。本虚当辨阴虚与阳虚之不一样。中医内科疾病辩证论治纲要85/120一．

治疗标准

实证：疏肝理气、清肝泻火、平肝息风。虚证：滋阴潜阳、养血柔肝、养血祛风中医内科疾病辩证论治纲要86/120

四、

证治分类

肝气郁结肝火上炎肝风内动症状情绪抑郁不畅，胁肋胀痛，甚则包括腰背肩胛等处，或胸闷，咽部有异物感，嗳气泛恶，纳食降低，或乳房胀痛有核，少腹痛等.舌苔薄白,脉细弦.头痛眩晕，额部跳痛，耳鸣，面红目赤，急躁多怒，口干口苦，胁肋如灼，呕吐黄苦水，甚或吐血、衄血，大便干结或秘。舌苔黄，脉弦数头痛眩晕，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢体震颤，或舌强，舌体偏斜抖动，言语不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌红苔薄，脉弦治法疏肝理气清肝泻火平肝潜阳例方柴胡疏肝饮加减龙胆泻肝汤加减天麻钩腾饮加减（一）实证中医内科疾病辩证论治纲要87/120㈡虚证

肝阴（血）不足血燥生风主症头痛眩晕，面部烘热，两目干涩，雀目夜盲，肢麻肉瞤，虚烦不寐，口干。舌红少苔，脉细弦。皮肤干燥，瘙痒脱屑，瘾疹时发，肢体麻木，甚则爪甲枯槁，毛发脱落。治法养血柔肝养血祛风例方归芍地黄汤加减当归饮子加减中医内科疾病辩证论治纲要88/120㈢兼证症状治法例方肝肾阴虚

眩晕耳鸣，两目干涩，颧红咽干，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，或男子梦遗，女子月经不调。舌红少苔，脉细弦数滋养肝肾杞菊地黄汤加减心肝火旺头痛，面红目赤，胁痛，性情急躁易怒，惊悸少寐，甚则精神失常，狂躁不安，语无伦次。舌尖红，苔黄，脉弦数清心泻肝龙胆泻肝汤、泻心汤加减肝胃不和胁肋胀痛，脘腹满闷隐痛，纳少，嗳气吞酸，呕吐或嘈杂，吐苦水，舌苔薄黄，脉弦疏肝和胃理气四逆散合左金丸土败木贼，腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，胸闷纳呆，胁下胀痛，小便短少，大便易溏，或见下肢浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉细弦补脾柔肝，行气利水归芍六君汤、五苓散加减中医内科疾病辩证论治纲要89/120肾【脏象与病能】

藏精肾所藏之精气是脏腑阴阳之本，包含“先天之精”和“后天之精”。肾精气可分肾阴、肾阳。肾阴又称真阴，元阴；肾阳又称真阳，元阳，亦称“命门之火”。主水如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。

主骨，生髓，充脑若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。若髓海失养：可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。

主纳气若肾纳气功效减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。

开窍于耳肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋中医内科疾病辩证论治纲要90/120【辨证论治】一、辨证标准肾病有虚证和本虚标实证之分。二、辨主症1．辨腰膝酸软2．辨耳鸣、耳聋、眩晕3．辨阳痿、遗精、月经失常4．辨淋浊、尿血5．辨小便异常6．辨水肿三、治疗标准虚证：“虚者补之”，当以补肾为主。肾阳虚用补肾；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。中医内科疾病辩证论治纲要91/1201.辨腰膝酸软肾之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。寒湿侵肾，腰痛酸重。2．辨耳鸣、耳聋、眩晕肾开窍于耳，脑为髓海，肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋且渐重，头昏目眩。中医内科疾病辩证论治纲要92/1203．辨阳痿、遗精、月经失常肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；女子则冲任不固，引发崩漏，或化源衰少，造成经少、延期、经闭、不孕。肾阳虚者，则有滑精或阳痿、早泄等。肾阴虚者，则造成梦遗。4．辨淋浊、尿血膏淋：初发多伴尿频急灼痛，属湿热下注，日久转虚，灼痛消失，症同尿浊。尿血：为小便中混有血液，轻者如洗肉水，重者色殷红夹血块，多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所致。中医内科疾病辩证论治纲要93/1205．辨小便异常阳虚阴盛：开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癃闭。阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄：反而小便清长量多，尿意不尽或遗尿。6．辨水肿水液潴留，泛滥肌肤，引发头面全身浮肿者，称为水肿。如肾阳虚，造成水液内停，形成水肿者，属阴水，症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。中医内科疾病辩证论治纲要94/120四．证治分类㈠虚证症状治法例方肾气虚弱腰膝酸软，耳鸣重听，眩晕健忘，溺有余沥，小便频数或失禁，遗精，女子带下稀白，面色晄白，气短乏力。舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉细弱补肾益肝大补元煎加减肾阳不振腰膝酸冷，尿少，肢体浮肿，或夜尿频多色清，畏寒肢冷，面色晄白，头昏耳鸣，阳痿滑精，拂晓腹泻，便溏。舌淡胖嫩，苔白润，脉沉细温补肾阳金匮肾气丸、右归丸加减肾不纳气少气不足以息，动则喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或见胸闷心悸。舌苔淡白，脉虚弱补肾纳气人参胡桃汤、参蛤散加减肾阴（精）亏虚形体羸瘦，头昏健忘，失眠，梦遗，耳鸣耳聋，腰腿酸软，男子精少，女子经闭，低热虚烦，尿浊或尿多如脂。舌红苔少，脉来细数。滋养肾阴六味地黄丸、左归丸加减中医内科疾病辩证论治纲要95/120㈡本虚标实

肾虚水泛肾虚火旺症状全身浮肿，下肢尤甚，脐腹胀满，小便短少，或咳嗽气喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉象沉滑。潮热盗汗，五心烦热，虚烦少寐，头晕目眩，颧红唇赤，腰膝酸软痛，口干咽燥，阳兴即遗，尿赤便秘。舌红少苔，脉来细数治法温肾利水滋肾（阴）降火例方真武汤、济生肾气丸加减知柏八味丸、大补阴丸加减中医内科疾病辩证论治纲要96/120胆辨证论治一、辨治标准胆病辨证治疗须分虚实。虚证为胆气虚怯，治以补益；实证以湿热为主，治以清利。虚实相兼者，分别主次，兼顾治疗。

中医内科疾病辩证论治纲要97/120

胆虚证胆实证症状害怕易惊，精神恍惚，眩晕呕吐，口苦，胸闷，痰多。舌苔白滑，脉小弦或细滑。胁痛时发，或突发剧痛，胸脘烦闷，呕恶频频，泛吐酸苦黄水，口干苦，伴寒热往来，目黄，身黄，尿黄，黄色鲜明。舌红，苔黄腻，脉濡滑而数。治法清胆化痰清泄胆热例方安神定志丸合温胆汤加减蒿芩清胆汤加减二、证治分类中医内科疾病辩证论治纲要98/120胃辨证论治一、辨治标准胃病辨证，首辨胃痛、痞满、呕吐、呃逆等主症，分别寒、热、虚、实不一样。因为胃为阳腑，喜润恶燥，以和降为顺，故其治疗标准应以理气和胃，滋润胃阴（与脾相对而言），和降胃气为主。中医内科疾病辩证论治纲要99/120胃热证胃寒证胃实证症状胃脘阵痛，痛势紧迫，心中烦热，嘈杂易饥，吞酸呕吐，甚或食入即吐，或伴呕血，口渴，喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛糜烂，便秘。舌苔黄，脉数。胃痛绵绵，泛吐清水，或脘胀疼痛，连续不已，感寒或饮冷后加重，怕冷喜热，得温稍舒，或见呃逆。舌苔薄白而滑，脉来沉弦。脘腹胀痛拒按，呕吐酸腐，嗳气泛酸，或口臭龈肿，大便不爽，厌食。舌苔厚腻，脉濡而滑。治法清胃泻火温胃散寒消食导滞例方清胃散加减温胃饮加减保和丸加减二、证治分类中医内科疾病辩证论治纲要100/120

胃气虚寒胃阴不足症状胃脘隐痛，饥饿时显著，食后减轻，喜温喜按，多是则不易消化，泛吐清水，大便溏软。舌淡苔白，脉细软无力。脘部灼痛，嘈杂似饥，或杳不思谷，稍食即胀，干呕恶心，口干咽燥，大便干结，形体消瘦。舌淡红少苔，脉细数。治法温胃建中滋养胃阴例方黄芪建中汤加减沙参麦冬汤加减胃虚证中医内科疾病辩证论治纲要101/120大肠、小肠辨证论治一、辨治标准小肠上接幽门，与胃相连，下达阑门，接于大肠，其经脉与心经相互络属，故与心为表里。小肠功效，一为受盛、化物；二为分清泌浊。若小肠功效失调，可引发腹胀、腹痛、呕吐、便溏等症。大肠包含回肠和广肠。回肠上接阑门，下接广肠，广肠下端为魄门（肛门）。其经脉与肺经相互络属，故与肺为表里。大肠功效是传导糟粕，排出体外。若大肠有病，传导失司，可表现为腹泻或便秘。中医内科疾病辩证论治纲要102/120实证湿热滞留腑实热结瘀热阻滞症状腹痛，腹泻，大便溏黏，有热臭气味，或便下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，或伴发烧。舌苔黄腻，脉滑数。大便干结不通，小便短赤，身热心烦，甚或谵语，腹胀腹满而痛，口干，口臭。舌红，苔黄燥，脉沉实有力。腹痛拒按，或局限于右下腹，便秘或腹泻，或有发烧。苔黄腻，脉滑数或弦数。治法清化湿热通腑泻热清热化瘀通腑例方葛根芩连汤加减调胃承气汤、麻子仁丸加减

大黄牡丹皮汤加减二、证治分类(一)实证中医内科疾病辩证论治纲要103/120

寒邪内蕴小肠实热小肠气滞症状肠鸣辘辘，脐腹冷痛且胀，得温则舒，大便溏泻，小便清长。舌苔白滑，脉缓或迟。心烦失眠，口舌生疮，小便灼热刺痛，或见尿血。舌红苔黄，脉滑数。小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，得矢气稍舒，或疼痛连及睾丸、腰胯等处，坠重不舒，行走不便，或在胯腹部（腹股沟）有软肿块突起，甚则一侧阴囊肿胀，或睾丸偏坠，形寒怯冷。舌苔白滑，脉沉弦。治法温肠散寒清心导热行气散结。例方香砂平胃散加减导赤散加减天台乌药散加减中医内科疾病辩证论治纲要104/120(二)

虚症虚寒滑脱津枯肠燥症状久泻久痢，滑脱不禁，延久不已，甚则脱肛，小腹隐痛，肠鸣，喜按喜温，四肢不温，倦怠乏力。大便秘结干燥，艰于排出，数日一行，或口臭，咽燥，头昏，付账。舌红少津，苔黄燥，脉细。治法涩肠固脱润肠通便例方真人养脏汤加减润肠丸加减中医内科疾病辩证论治纲要105/120膀胱辨证论治一、辨治标准膀胱病证，有虚有实。实证多因为湿热，治宜清利湿热为主；虚证常见寒象，每与肾虚并见，治宜温肾固摄；若肾虚而膀胱有热者，则属虚实夹杂，治当益肾清利，分别主次，虚实同治。中医内科疾病辩证论治纲要106/120二、证治分类

膀胱实（湿）热膀胱虚寒症状尿频尿急，尿道灼热涩痛，小腹胀满，小溲不利，或点滴不畅，甚者癃闭不通，尿色深黄，混浊，或伴脓血、砂石。舌苔黄腻，脉数。小便频数清长，或不禁，尿有余沥，遗尿，尿浊，甚或小便不爽，排除无力。舌润苔白，脉沉细。治法清利湿热温肾固摄例方八正散加减桑螵蛸散加减中医内科疾病辩证论治纲要107/120第五节气血津液病证辨治概要中医内科疾病辩证论治纲要108/120［概述］

一、

气血概念及功效

二、津液概念及功效

三、气血津液关系中医内科疾病辩证论治纲要109/120[辨证论治]一、气病

辨证关键点虚证为气虚、气陷、气脱实证为气滞、气逆。治疗标准：虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气、降逆。中医内科疾病辩证论治纲要110/120症状病机治法方药气虚神疲乏力、少气懒言，头晕目眩，不思饮食，大便溏软、舌淡胖有齿痕、脉虚无力饮食劳倦、久病失养、脏腑机能衰退、元气亏虚而致益气补中四君子汤方加减气陷倦怠乏力、少气懒言、头晕、内脏下垂、久泻久利、肛脱阴挺、舌淡苔薄、脉细无力脏腑虚损、中气下陷、升举无力益气升提补中益气汤方气脱气息微弱，神志冷淡，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌质白润，脉微欲绝。脏腑衰极，阴遏阳亡，元气欲脱益气固脱，回阳救逆参附龙牡汤加减气滞脘胁胀痛，攻窜不定，时轻时重，其病情常随情绪波动而增减，苔薄，脉弦肝失条达，气机郁滞行气止痛柴胡疏肝散加减气逆肺气不降则咳嗽喘逆；胃失和降而嗳气呃逆，呕吐恶心；肝气升发太过而头痛，眩晕，咳呛胁痛，咽中如窒或痰壅于肺，肺气不降；或病邪犯胃，胃气上逆；或肝失条达，肝气上逆（略）（略）中医内科疾病辩证论治纲要111/120二、血病辩证关键点：实血热、血寒、血瘀虚血虚有虚有实血溢治疗标准：虚者当补血养血，