膝关节置换医疗护理查房

人工膝关节表面置换术护理查房膝部损伤、运动医学关节镜、骨关节病科护理单元

1膝关节置换医疗护理查房1/30膝关节解剖：

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膝关节是人体内最大、最复杂关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着韧带组成。膝关节关节囊松弛微弱，关节稳定性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。膝关节置换医疗护理查房3/30人工膝关节置换术概念

当膝关节因为正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功效，即活动时疼痛，医生经过手术去除损坏关节，把经过精密设计和制造人工膝关节来替换原来膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。膝关节置换医疗护理查房4/30什么是人工膝关节表面置换术？

而所谓人工膝关节表面置换术，就是把凸凹不平关节面及增生骨赘去掉，换上一个光滑人工关节面，同时经过手术技巧重新平衡关节韧带结构，让它再变得坚强有力。膝关节置换医疗护理查房5/30膝关节置换手术时，医生会在关节前方切一个长约15-20cm刀口，经过这个刀口医生会去除关节损坏部分，并植入一个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关节部位部分骨头，方便为植入关节假体让出空间，同时要对关节内软组织如韧带/关节囊等进行松解，方便改进关节外形，取得更大活动范围。膝关节置换医疗护理查房6/30膝关节置换医疗护理查房7/30膝关节置换适应症及禁忌症适应症：

1.严重关节疼痛限制了您日常活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。

2.夜以继日中度或重度膝关节疼痛。

3.降低活动、扶拐行走和抗炎止痛药品不能缓解慢性关节炎症和肿胀。

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4.膝关节内、外翻畸形

5.膝关节僵硬、无法正常屈伸

6.无法耐受止痛药品或药品并发症

7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改进症状膝关节置换医疗护理查房9/30膝关节周围或全身活动性感染。膝关节伸膝功效丧失，不能重建。肢体血管病变。全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病，糖尿病等。严重骨质疏松。禁忌症：膝关节置换医疗护理查房10/30膝关节置换优点

1.极大地减轻或消除关节疼痛，尽管手术疼痛在几周内才能缓解。

2.增加腿部力量。没有膝关节疼痛，您能够经常地活动，这么能够增加肌肉力量。

3.提升生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度活动。

4.取得自由活动能力。大多数置换膝关节能够维持很多年。膝关节置换医疗护理查房11/30病人介绍：主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。现病史：患者，尚民英，女，70岁，诊疗：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊疗：膝痹病。患者于.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。治疗经过：患者入院后给予详细入院评定，完善各项检验。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，于5月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于5月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。膝关节置换医疗护理查房12/30入院护理问题：自护知识缺乏疼痛有跌倒可能膝关节置换医疗护理查房13/30入院护理问题：自护知识缺乏：

1）讲解该疾病发生、发展及转归情况。

2）了解心理状态，给予心理护理。

3）嘱其多食富含营养、易消化饮食。

4）嘱其慎起居，避风寒，防感冒。

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疼痛

1.宣传教育疼痛评定方法及意义。

2.评定疼痛程度。

3.帮助给予舒适体位。

4.遵医嘱给予止痛药品，观察药品效果和是否引发副作用。

膝关节置换医疗护理查房15/30有跌倒可能：

1、留陪一人,帮助其生活护理。

2、向家眷及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后不良反应及相关注意事项。

3、床边放置护栏。

4、确保地面干燥、无障碍通道。膝关节置换医疗护理查房16/30术前护理问题1、焦虑1）介绍疾病相关知识,预防七情致病,使患者保持情绪乐观,心境平和,防止七情过极。2）介绍环境及相关医护人员,消除陌生和担心感。3）讲解相关知识,消除引发忧虑医源性原因。4）勉励病人看书、听音乐等。膝关节置换医疗护理查房17/30术前准备：

1、心理准备。2、家庭准备。

3、皮肤准备。

4、胃肠道准备。5、交叉配血。

6、停用阿司匹林等非甾体类抗炎药品，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量；

膝关节置换医疗护理查房18/307、治疗体内慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。

8、戒烟酒。

9、训练怎样使用助行器及在床上进行大小便。

10、手术前应用抗生素。11、术前指导功效锻炼。

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术后现存护理问题1、有跌倒/坠床可能2、疼痛3、有引流管堵塞可能膝关节置换医疗护理查房20/301、预防跌倒坠床

1、留陪一人,帮助其生活护理。2、向家眷及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后不良反应及相关注意事项。3、床边放置护栏。4、确保地面干燥、无障碍通道。5、加强病房巡视，亲密观察病情改变，及时去除安全隐患。6、床头悬挂“防跌倒防坠床”警示牌子。膝关节置换医疗护理查房21/302、疼痛1、卧床休息,抬高患肢。2、观察疼痛部位、性质、程度、时间。3、饮食宜清淡、富营养,忌辛辣油腻。4、抚慰患者,稳定情绪,缓解焦虑。5、遵医嘱给予活血化瘀,消肿止痛药品应用,指导其正确使用止痛泵。膝关节置换医疗护理查房22/303、有引流管堵塞可能1.加强病房巡视,观察引流通畅情况2.保持有效负压吸引,预防引流管扭曲、受压、堵塞。3.定时挤压引流管。膝关节置换医疗护理查房23/30

术后可能存在护理问题：1、麻醉后护理？2、怎样预防感染？3、有便秘可能？4、有静脉血栓可能？5、肿胀？6、怎样预防纳差？7、术肢体位护理？8、怎样预防腓总神经损伤？9、深静脉血栓致病三大原因是什么？膝关节置换医疗护理查房24/30功效锻炼：膝关节置换医疗护理查房25/30出院指导：

一、

康复指导：1）继续遵医嘱进行功效锻炼，注意逐步增加活动量，防止活动过量，以预防关节肿胀，积液。2）行走时应天天增加行走次数，其次才是逐步增加行走距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。膝关节置换医疗护理查房26/303）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6周内防止跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度活动。4）股四头肌肌力训练：直腿抬高100个/天;10个/组，最少3个月。坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2千克膝关节置换医疗护理查房27/30

二、饮食指导：1）应防止进食过多辛辣、刺激性强食物。2）适当增加营养，提升机体抵抗力，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化食物，如：鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果等。膝关节置换医疗护理查