心力衰竭病人的护理查房讲解

心力衰竭病人护理刘丽1心力衰竭病人的护理查房讲解1/52基本病因与机制健康教育治疗办法分级与检验

临床表现定义护理办法2心力衰竭病人的护理查房讲解2/52心力衰竭定义：各种心脏病心肌收缩力下降心排血量降低

肺循环淤血体循环淤血是一组临床综合征不但局限于心脏病基础3心力衰竭病人的护理查房讲解3/524心力衰竭病人的护理查房讲解4/52心功效不全分类：急性心衰慢性心衰：最终究宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按发生部位按起病急缓5心力衰竭病人的护理查房讲解5/52慢性心力衰竭基本病因：原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重6心力衰竭病人的护理查房讲解6/52各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌改变心功效正常心力衰竭心功能代偿方式基本病因：7心力衰竭病人的护理查房讲解7/52

感染：呼吸道感染是最常见、最主要诱因心律失常：主要为快速室率房颤过分劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不妥：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等

慢性心力衰竭(一)、诱因：感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不妥也心衰。

8心力衰竭病人的护理查房讲解8/52慢性心力衰竭（二）、身体情况：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右9心力衰竭病人的护理查房讲解9/52左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量降低10心力衰竭病人的护理查房讲解10/52心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿11心力衰竭病人的护理查房讲解11/52症状：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困难

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝；扩张血管破裂大咯血。3.心排量不足：

乏力、疲惫、嗜睡、少尿等。12心力衰竭病人的护理查房讲解12/52呼吸困难：（经典三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）

▲劳力性呼吸困难----早期症状

▲夜间阵发性呼吸困难----经典表现

▲端坐呼吸----反应心衰程度13心力衰竭病人的护理查房讲解13/52体征：心脏体征：基础心脏病体征、心脏扩大＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音14心力衰竭病人的护理查房讲解14/52右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血15心力衰竭病人的护理查房讲解15/52症状：右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多16心力衰竭病人的护理查房讲解16/52体征：

1.

颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早体征、肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和压痛：

3.水肿：右心衰经典体征

4.心脏体征：三尖瓣关闭不全反流性杂音17心力衰竭病人的护理查房讲解17/52肝颈静脉怒张肝肿大18心力衰竭病人的护理查房讲解18/52全心衰竭

同时含有左、右心衰竭表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，因为右心排血量降低，可使左心衰竭肺瘀血减轻，症状改进。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不显著，这时左心衰竭主要表现为心排血量降低症状和体征。19心力衰竭病人的护理查房讲解19/52右心衰竭消化道症状水肿心衰静脉系统淤血胃肠道淤血左心衰竭呼吸困难咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，气体交换受损支气管粘膜水肿心输出量降低左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足以“喘”为主右心衰竭—体循环淤血以“肿”为主

（三）症状：20心力衰竭病人的护理查房讲解20/52级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛等）Ⅰ级不受限无症状普通体力活动不引发心功效代偿期Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动引发Ⅰ度或轻度心衰Ⅲ级显著受限无症状低于日常体力活动引发Ⅱ度或中度心衰Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-纽约心脏病协会心功效分级按病人主观症状将心功效分为I～IV级：I级活动不喘。II级剧动才喘。III级稍动则喘。IV级不动也喘。21心力衰竭病人的护理查房讲解21/52

六分钟步行试验

要求患者在平直走廊里尽可能快行走，测定6min步行距离。距离<150m为重度心功效不全；

150-425m为中度心功效不全；

426-550m为轻度心功效不全。本试验用以评价心脏贮备功效外，惯用以评价心衰治疗疗效。22心力衰竭病人的护理查房讲解22/52心电图X线检验：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：了解心脏结构等，其中最主要参数是射血分数（EF）。有创性血流动力学检验：经过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。脑钠肽（BNP）冠脉造影（CAG）（四）试验室检验：23心力衰竭病人的护理查房讲解23/52治疗目标：缓解症状；提升生活质量；阻断神经内分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命。治疗标准：主动治疗原发病，控制诱因；减轻心脏负荷；增强心肌收缩力。（五）治疗关键点：24心力衰竭病人的护理查房讲解24/52强心利尿扩血管休息限钠防感染治疗标准25心力衰竭病人的护理查房讲解25/52惯用药品1、利尿剂2、血管担心素转换酶抑制剂(ACEI)3、洋地黄类药品4、磷酸二酯酶抑制剂5、β受体阻滞剂26心力衰竭病人的护理查房讲解26/52气体交换受损与左心衰竭致肺淤血相关体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留相关活动无耐力与心排血量下降相关潜在并发症：洋地黄中毒护理诊疗：27心力衰竭病人的护理查房讲解27/52气体交换受损办法：（1）休息与体位（2）给氧:2–4L/min

（3）使用血管扩张剂（4）降低机体耗氧（5）呼吸情况监测护理办法：28心力衰竭病人的护理查房讲解28/52

ACEI：治疗心衰基石和首选药品

作用机制：抑制心肌重塑，改进预后

代表药品：卡托普利、贝那普利、培哚普利等适应症：全部病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用禁忌症：双侧肾动脉狭窄；Scr＞3mg/dl

高血钾；低血压

不良反应：咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。血管担心素受体拮抗剂：氯沙坦、颉沙坦等。29心力衰竭病人的护理查房讲解29/52体液过多办法：（1）水肿评定（2）饮食护理：低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少许多餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。（3）使用利尿剂护理（4）输液护理:15-30gtt/min为宜（5）皮肤护理30心力衰竭病人的护理查房讲解30/52利尿剂：治疗心衰最惯用药品机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓适应症：全部心衰伴液体潴留者惯用制剂：类别名称作用部位天天剂量不良反应排钾类噻嗪类

速尿远曲小管近端25-100mg低血钾高血糖Henle袢升支20-100mg低血钾保钾类螺内酯远曲小管远端20-100mg高血钾31心力衰竭病人的护理查房讲解31/52应用利尿剂时应注意：1、统计24h出入量，定时测量体重和腹围；2、监测电解质改变；3、联合应用排钾和保钾利尿剂，进食含钾丰富食物，或静脉补钾，预防低血钾；4、痛风及糖尿病患者不宜适用HCT，肾功效不全患者禁用保钾利尿剂；5、尽可能防止夜间适用利尿剂。32心力衰竭病人的护理查房讲解32/5233心力衰竭病人的护理查房讲解33/5234心力衰竭病人的护理查房讲解34/52活动无耐力办法：（1）评定心功效状态（2）制订活动目标计划Ⅰ级：不限制普通体力活动，主动参加体育锻炼，但必须防止猛烈活动和重体力劳动。Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。Ⅲ级：严格限制普通体力活动，天天有充分休息时间，但日常生活能够自理或在他人帮助下自理。Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照料。可在床上做肢体被动运动。

35心力衰竭病人的护理查房讲解35/52办法：（1）预防洋地黄中毒（2）观察洋地黄中毒表现（3）洋地黄中毒处理

潜在并发症：洋地黄中毒36心力衰竭病人的护理查房讲解36/52

含有增强心肌收缩力和减慢心率作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最惯用强心药品。适应症：中、重度以收缩性功效不全为主病人。禁忌症：洋地黄中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室传导阻滞等病人。洋地黄类药品应用适合用于中重度收缩性心力衰竭,对伴有房颤心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，预激病窦不应该。

37心力衰竭病人的护理查房讲解37/52洋地黄制剂选择药品用药剂量及方式特点地高辛维持量0.25mgqd（＞70y或肾功效受损者0.125mgqd/qod）中度心衰维持治疗毛花苷丙0.2～0.4mg稀释后迟缓静注适适用于AHF或CHF加重（尤伴快速房颤者）毒毛花苷K0.25mg稀释后迟缓静注适适用于急性心力衰竭38心力衰竭病人的护理查房讲解38/52用药注意事项：①严格遵医嘱用药；②老年人、低血钾、高血钙、肝肾功效不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并严密观察；③禁与奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮及钙剂等联合应用，增加毒性；④静脉给药时，用葡萄糖稀释后注射15min，注意观察心率和心律改变；⑤心率低于60次/分应暂停给药，并汇报医生。39心力衰竭病人的护理查房讲解39/52中毒反应：①心律失常：最常见为早搏，多为二、三联律。②胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐及腹胀等。③神经系统症状：黄视、绿视（最具特异性）40心力衰竭病人的护理查房讲解40/521、马上停用洋地黄；2、停排钾利尿剂；3、补充钾盐；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英钠；5、迟缓性心律失常者：阿托品，暂时起搏器。中毒处理：41心力衰竭病人的护理查房讲解41/52米力农用药护理1．心衰症状及体征观察2．米力农含有抑制心肌细胞内磷酸二脂酶Ⅲ作用，静脉滴注过快可引发窦性心动过速和室性心律失常。为降低米力农副作用，提议采取静脉泵连续滴注方式。同时，应监测心电图、心率和心律改变。3.米力农有血管扩张作用，在用药前、中、后分别监测血压。42心力衰竭病人的护理查房讲解42/524．血小板改变：即使米力农使血小板降低发生率很低，不过，提议对患者使用米力农时注意检验血小板，如血小板低于150×109/L则应减低剂量或停用。

5．米力农与强利尿剂适用时：应注意纠正血容量不足以及电解质失衡，严密观察血压、脉搏、体温、尿量、皮肤色泽和皮肤弹性等改变。发觉异常及时处理。米力农用药护理43心力衰竭病人的护理查房讲解43/52

保健指导1．疾病知识指导：女性避孕，心功效Ⅰ、Ⅱ级可妊娠。2．饮食指导：低盐、少食多餐、预防便秘。3．生活指导4．用药指导：洋地黄漏服，不应补服，以免中毒。5．自我监护指导6．定时门诊随访44心力衰竭病人的护理查房讲解44/52病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指因为急性心脏病变引发心排血量显著、急骤降低造成组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴心源性休克。

45心力衰竭病人的护理查房讲解45/52

急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为快速，且十分危险。病人突然出现严重呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷，并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身体情况46心力衰竭病人的护理查房讲解46/52普通护理

1．体位马上帮助病人取坐位，双腿下垂。

2．氧疗

给予高流量（6～8L/min）鼻导管吸氧，经50%乙醇湿化吸入。假如病人不能耐受，可降低乙醇浓度至30%或给予间歇吸入。病情尤其严重者可用面罩呼吸机连续加压吸氧，以增加肺泡内压力，降低浆液渗出。抢救办法47心力衰竭病人的护理查房讲解47/52抢救配合

快速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药品，观察疗效与不良反应。

1．吗啡遵医嘱迟缓静脉注射吗啡，可镇静、减慢心率，扩张小血管而减轻心脏负荷，必要时可重复应用1次。观察用药后病人有没有呼吸抑制、心动过缓或血压下降等不良反应。

2．利尿剂遵医嘱静脉注射呋塞米，