疼痛护理查房新进展

疼痛护理新进展疼痛护理查房新进展1/47一、认识疼痛

二、疼痛概念及疼痛护理现实状况

三、怎样进行疼痛评定

四、疼痛评定惯用工具

五、疼痛治疗护理新观念

（一）概述疼痛护理查房新进展2/47

远古时期人类对疼痛认识是愚昧►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期华佗创造了“麻沸散”►19世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症诊疗机构►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议►我国从80年代才开设了疼痛门诊和病房人类对疼痛认识与治疗探索疼痛护理查房新进展3/47疼痛定义

一个不愉快感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤情绪体验。是机体对有害刺激一个保护性防御反应。

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年国际疼痛研究协会(IASP)（InternationalAssociationfortheStudyofPain）1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出,疼痛不但仅是一个症状,也是一个疾病。2、所以,临床常将以慢性疼痛为主要症状疾病,称为“痛症”或“疼痛性疾病”疼痛护理查房新进展4/47

疼痛——第五大生命体征疼痛管理新标准：疼痛作为第五生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压含有一样主要意义手术外伤疼痛护理查房新进展5/47世界疼痛日—10月11日国际疼痛研究协会（简称IASP）决定从年开始，将每年10月11日定为“世界镇痛日”。疼痛护理查房新进展6/47年年年年

关注关节疼痛

关注内脏痛

关注老年疼痛

口面痛

神经病理性疼痛疼痛成为世界关注话题世界疼痛日主题年疼痛护理查房新进展7/47疼痛是个体在身心两方面同时经历感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面防御功效被破坏，个体情绪完整性受到伤害。如失去亲人引发忧郁和难过。疼痛护理查房新进展8/47疼痛临床分类急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛疼痛护理查房新进展9/47疼痛治疗及护理现实状况1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗教授委员会--提出“癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有到达：“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%儿童---------20-30%许多病人认为他们疼痛没有得到足够缓解。疼痛护理查房新进展10/47近20年,伴随社会进步,医学发展,国内即使已经出现了专门研究治疗疼痛机构,不过,数量仍是“寥若晨星”，而质量上处于“雏儿学步”阶段，在全国迄今为止，还没有一所完善专门研究慢性疼痛医院．疼痛治疗及护理现实状况疼痛护理查房新进展11/47疼痛是一个疾病疼痛永远是恶性，需要治疗疼痛是伤害性或潜在组织损伤引发不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变疼痛治疗及护理新观念疼痛护理查房新进展12/47治疗疼痛目标：是最大程度止痛和提升生活质量。疼痛治疗及护理新观念疼痛护理查房新进展13/47规范疼痛治疗对躯体感觉功效并没有影响。全方面进行疼痛治疗将有利于延长患者生存。慢性疼痛和癌痛应尽可能选取控缓释药品，急性疼痛应选作用时间短、可控性强药品。速释药品仅用于药品滴定和治疗暴发痛。疼痛治疗及护理新观念疼痛护理查房新进展14/47

世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛显著不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛猛烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药疼痛评定疼痛护理查房新进展15/47疼痛评定工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表疼痛护理查房新进展16/47语言评分法VRS0级无疼痛

1级轻微疼痛：能正常生活睡眠

2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药

4级猛烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其它症状

5级无法忍受疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

文件报道有许多不一样VRS，包含4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。适合用于临床慢性疼痛康复治疗疗效观察及患者在院外自我评定。疼痛护理查房新进展17/47数字分级法(NRS)数字分级法易于统计，用于意识清楚成年病人疼痛评定,但对没有数字概念患儿较困难。用0~10代表不一样程度疼痛，0为无痛，10为剧痛。应该问询患者：你疼痛有多严重?或让患者自己圈出一个最能代表本身疼痛程度数字。疼痛护理查房新进展18/47长海痛尺长海痛尺研制背景：早在年使用NRS（数字评分法）时发觉，患者常难以依据自己疼痛情况，在痛尺上找到对应分值，护士本身也时常碰到一样问题，更不知怎样向患者宣传教育，致使疼痛评定在临床上碰到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做痛尺选择研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上大样本应用，证实选取长海痛尺，符合Jensen选择痛尺标准；当前该痛尺得到了国内外教授认可，并在临床上得到广泛应用。疼痛护理查房新进展19/47长海推荐标准对癌性疼痛止痛目标是无痛对手术后、创伤和其它非癌性疼痛，当疼痛程度≤5时，护士应该选择权限范围以内方法止痛，并能够汇报医生当疼痛程度≥6时，护士应该汇报医生使用有效止痛药。疼痛护理查房新进展20/47文字描述评分法（VDS）该方法词语易于了解，可随时口头表达，沟通方便，满足患者心理需求。但对文化程度低或不识字人难于应用。患者依据疼痛强度标定对应位置把一直线等分成五份，每个点表示不一样疼痛程度,让病人按本身情况选择适当描述。疼痛护理查房新进展21/47视觉模拟评分法（VAS）

VAS是疼痛强度评分方法中最敏感方法，大多数止痛药和止痛技术试验研究使用VAS作为效果评价标准。VAS适合用于7岁以上病人。VAS通常采取10cm长直线，两端分别标有“无痛”（0）和“剧痛（10），患者依据自己所感受疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛强度及心理上冲击。从起点至记号处距离长度即为疼痛强度评分值。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛3～6cm，重度疼痛大于6cm。疼痛护理查房新进展22/47Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)0123453.面部表情疼痛量表用于急性疼痛病人、老人、小儿、文化程度较低病人疼痛评定，但需要仔细辨识。疼痛护理查房新进展23/470分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时才有疼痛发生2分：深呼吸时即有疼痛发生，平静时无疼痛3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受4分：静息状态下即有猛烈疼痛，难以忍受

主要适合用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话患者，需要在术前训练患者用手势来表示疼痛程度。仅适合用于7岁以上病人Prince-Henry评分法疼痛护理查房新进展24/47FLACC量表

使用于儿童术后疼痛评定

疼痛护理查房新进展25/47COPPT量表

用于急、危、重症病人疼痛评定

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疼痛病人护理1、去除或降低使疼痛加重原因2、帮助病人采取适当，无创伤性

解除疼痛办法3、心理护理4、使用镇痛剂疼痛护理查房新进展27/471、去除或降低使疼痛加重原因1了解、同情病人对疼痛反应2讲解相关疼痛知识3解除病人对疼痛恐惧心理4为病人提供舒适休息条件5改进病人生活单调状态疼痛护理查房新进展28/472、帮助病人采取适当，无创伤性解除疼痛办法皮肤刺激法理疗松弛法1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法1、热疗2、冷疗疼痛护理查房新进展29/47

3、心理护理

－减轻心理压力－分散注意力，方法：

音乐疗法指导想象

松弛疗法

有节律按摩深呼吸

参加活动疼痛护理查房新进展30/47

4、使用镇痛剂：

麻醉药是术后止疼主要药品，害怕成瘾是有效止疼主要障碍。据大量研究表明，不论麻醉药剂量多大，用药时间多久，对镇痛病人麻醉成瘾发生率极小<0.1%。手术后疼痛:疼痛护理查房新进展31/47

WHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼痛持续或加重药品疗法重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药

±辅助药疼痛护理查房新进展32/47非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDs）NSAIDs为疼痛治疗基础用药解热、止痛及抗炎作用；无耐药性和依赖性；有剂量极限性（天花板效应）；如出现天花板效应，应改用或适用阿片类药品；以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等。疼痛护理查房新进展33/47非甾体抗炎药（NSAIDs）常见不良反应消化道溃疡、血小板功效异常、肾毒性、肝功效障碍、过敏反应等。非甾体类抗炎药不良反应发生率及严重程度与用药剂量亲密相关。疼痛护理查房新进展34/47阿片类药品分类

临床分类：强阿片药品，弱阿片药品弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、度冷丁、地佐新等。疼痛护理查房新进展35/47阿片类药品常见副作用

（一）呼吸抑制降低呼吸中枢对PCO2敏感性，使呼吸迟缓，不规律。呼吸<10次/min，可用吗啡拮抗剂纳洛酮解救。

（二）便秘使肠道抑制肠蠕动并腺体分泌降低；发生率为80%~100%，且是不可耐受，即连续存在于阿片类药品用药期。 （三）恶心、呕吐刺激大脑中枢化学感受器，造成前庭敏感性增加，以及胃排空延缓所致。

发生率约30％，普通发生在用药早期，多在用药一周后症状减轻。（四）尿潴留

通常低于5％。（五）嗜睡及过分镇静（六）精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功效不全者或有高血钙症，使用精神药品者。

疼痛护理查房新进展36/47皮质类固醇：抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿抗惊厥药：神经病理性疼痛有效抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改进睡眠抗心律失常药：神经病理性疼痛有效辅助镇痛药品类型疼痛护理查房新进展37/47

病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人依据自己疼痛程度，经过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药方式。

1968年：“按需镇痛”

1976年：第一台PCA泵问世近十年：繁荣期疼痛护理查房新进展38/47镇痛泵适应征39骨科大手术部分腹腔镜手术敏感女性合并心血管疾病有强烈要求开胸、开腹切口较长泌尿科前列腺电切术手术范围广、时间长疼痛护理查房新进展39/47镇痛泵使用40除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵给药方式二者使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，一旦在病房发生以上意外是非常危险镇痛泵因我们医院最惯用硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药如罗哌卡因、舒芬太尼等，而静脉泵惯用舒芬太尼、右美拖米定、格拉司琼等把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵用胶布固定妥当，静脉泵接到输液端，如使用三通应确保接头通畅疼痛护理查房新进展40/47PCA护理1.作为高危导管每4小时评定2.评定患者基本情况3.认真交接班4.掌握PCA使用、参数设定、药品特征5.指导患者正确使用PCA6.PCIA使用单独静脉通道7.定时监测和统计生命体征、镇痛方案、镇痛效果8.预防感染9.预防并发症10.PCEA者拔管注意事项疼痛护理查房新进展41/47疼痛护理进展

相关报道强调:患者药品自控镇痛,药品副作用观察护理。呼吸抑制:在PCA治疗期间可出现各种与阿片类药品相关副作用,但呼吸抑制是最致命。在体位对低氧血症影响研究中发觉,从仰卧位到坐位或立位体位改变能增高SPO2约1%～2%,对改进肺功效有益处,故只要病情允许,应尽可能给患者抬高体位。

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