膝关节骨性关节炎护理查房新版

膝关节骨性关节炎护理查房膝关节骨性关节炎护理查房新版1/45解剖图片OsteoarthritisOA是一个慢性退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。概念右左膝关节骨性关节炎护理查房新版2/45病因1.慢性劳损

2.肥胖

3.骨密度

4.外伤和力承受

5.遗传原因

膝关节骨性关节炎护理查房新版3/45诊疗1.重复劳损或创伤史，膝髌处有显著压痛。2.膝关节疼痛或发僵，晨起时显著，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3.后期疼痛连续，关节活动显著受限，股四头肌萎缩，关节腔积液，甚至出现畸形。4.膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5.膝关节正侧位X片，显示：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。6.试验室检验：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节液为非炎性。膝关节骨性关节炎护理查房新版4/45判别诊疗1.髌骨软化症；膝关节活动量越大疼痛越显著，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨试验阳性。2.膝关节侧附韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压试验阳性。3.膝关节半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤显著。麦氏征和研磨试验阳性。4.髌下脂肪垫损伤：有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤甚，膝过伸位疼痛加重，髌下脂肪垫压痛显著，膝过伸试验阳性。髌腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。膝关节骨性关节炎护理查房新版5/45临床表现1.发病迟缓，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是早期疼痛为阵发性，后为连续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛显著。3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。5.膝关节痛是本病患者就医常见主诉，其早期症状为上下楼梯时疼痛，下楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重者出现膝内翻畸形。膝关节骨性关节炎护理查房新版6/45治疗办法1.非手术治疗（保守治疗）：（1)非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，能够有效缓解疼痛。（2）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最正确。（3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续5周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，预防关节腔内感染。膝关节骨性关节炎护理查房新版7/45治疗办法2.手术治疗:（1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊疗和治疗膝关节疾病比较安全实用新技术，使患者痛苦小，并发症少，含有恢复快，疗效显著等作用。(2）人工膝关节置换术：是经过手术将病损膝关节部分或全部由人工制造关节部件所代替，是将已磨损破坏关节面切除，如同装牙套普通，植入人工关节，使其恢复正常平滑关节面。膝关节骨性关节炎护理查房新版8/45膝关节置换术适应症：1.膝关节骨性关节炎2.类风湿性关节炎3.强直性脊柱炎造成关节破坏、畸形和功效丧失4.创伤性骨关节炎膝关节骨性关节炎护理查房新版9/45膝关节置换术禁忌症：1.有活动性感染2.关节周围肌肉瘫痪3.关节长时间融合与功效位，无疼痛和畸形等症状4.同时还要结合病人健康史、现病史、年纪等相关原因膝关节骨性关节炎护理查房新版10/45病史介绍患者姓名：性别：女年纪：59岁；民族：汉族；文化程度：初中

企业退休人员；住院号：21073；患者因“重复双膝关节疼痛7年多，加重伴右膝关节活动受限2+月”来院就诊，患者7年前，无显著诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受，久站及久走后显著，上下坡时显著，休息后缓解，无畏寒、发烧、肢端发冷、感觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗，后症状逐步加重。2年前于我院行左股骨矫形术，术后患者行走以右下肢负重为主，2个月前，感右膝关节疼痛加重，关节活动受限。为求深入治疗，于4月21日来我院就诊，门诊以“双膝骨性关节炎、左股骨矫形术后”收治我科，步入病房，测随机指血糖为6.4mmol/L;患者神志清楚，主动作入院介绍及健康教育，完善相关检验。患者现普通情况可，对本身疾病能正视，无心理负担，家庭经济条件可，亲人对患者疾病重视。膝关节骨性关节炎护理查房新版11/45病史介绍普通情况：入院查体：T36.5℃P：78次/分R：18次/分BP:120/75mmhg

患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。专科情况：脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮髌试验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活动范围在15-90度，双下肢无麻木感，肢端血运好，生理反射存在，病理征（-）。

诊疗计划：主动完善相关检验及术前准备，择期手术治疗。膝关节骨性关节炎护理查房新版12/45

浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检验者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提醒关节内有积液。

膝关节骨性关节炎护理查房新版13/45麦氏征试验：患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽可能使足靠近臀部，检验者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松将患者髋与膝由被动屈曲而逐步伸直，同时使其小腿外展外旋（原始方法）或内旋（改良法）；再使小腿内收内旋（原始方法）或外旋（改良法）。假如在某一固定角度触到或听到响声并伴有疼痛，即为半月板损伤。膝关节骨性关节炎护理查房新版14/454月22日术前试验室检验结果检验项目检验结果血常规白细胞：4.48×10~9/L红细胞：4.32×10~12/L;中性粒细胞2.91×10~9/L；中性粒细胞百分比：65%血小板：152×10~9/L血红蛋白：142g/L血型：O型RH(D)阳性血凝PT：10.6sec；TT：15.6secAPTT：27.3sec；D二聚体：0.1肝功总胆红素：22.6umol/L↑总蛋白：73g/L

谷丙转氨酶：25U/L谷草转氨酶：19.7U/L肾功尿素：22.6mmol/L尿酸：167Umol/L肌酐：65.3umol/L总胆固醇：6.06mmol/L甘油三脂：1.4mmo/L空腹血糖5.47mmol/L电解质钾：4.18mmol/L钠：141.1mmol/L氯：108mmol/L：钙2.2mmol/L二氧化碳结合率：27.6mmol/L乙肝表面抗原（+)表面抗体（+）e抗体（+）关键抗体（+）丙肝（-）

梅毒（-）HIV（-）大小便常规正常膝关节骨性关节炎护理查房新版15/45试验室检验1.胸片示：肺纹理改变。2.髋关节正侧位片示：左髋关节退行性改变。3.膝关节正侧位片示：左侧股骨外翻矫形术后，双侧膝关节退行性改变。4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣不足反流；左室舒张功效顺应性减低，收缩功效尚可。6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。

7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。患者术前CR片膝关节骨性关节炎护理查房新版16/454月23日

患者术前检验已完善，医嘱确定于4月24日早晨在连续硬模外麻醉下行“右膝关节置换术”，向患者交待术前注意事项，术前禁食12小时，禁饮6小时，术区已备皮，患者主动配合。

膝关节骨性关节炎护理查房新版17/45术前护理问题（4月23日）P1

焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复相关。目标：解除患者顾虑，加强病人信心I1

（1）热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士、同室病友，消除患者及其家属对环境陌生感。

（2）重视患者心理动态观察，认真倾听患者诉说，对病人提出问题（如手术治疗效果、疾病预后等）给予明确有效和主动信息，消除病人思想顾虑及对手术恐惧感。建立良好护患关系，使其能主动配合治疗。并勉励患者说出内心想法，从而评定患者心理问题。

（3）讲解该疾病相关知识及成功病例，增强其自信心。

（4）为病人创造平静无刺激环境。

（5）让其儿女多陪同，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上支持。年4月24日08:00O1患者能主动面对病情和配合治疗，焦虑减轻。膝关节骨性关节炎护理查房新版18/45术前护理问题（4月23日）P2

知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识相关目标：患者能了解该疾病及手术相关知识。I2

（1）通知患者及家眷该疾病和手术基本知识。

（2）创造良好用餐环境，促进病人食欲，勉励术前3天病人多吃

高热量、高蛋白、高维生素饮食以提升病人手术耐受力。

（3）教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便方法，

指导患者及家眷翻身和预防褥疮方法，预防坠积性肺炎、

尿潴留、便秘等发生。

（4）制订功效锻炼计划，讲解并示范术后功效锻炼方法，包含

膝关节屈伸锻炼、股四头肌肌力训练、及拐杖或助行器使

用方法。年4月23日O2患者能正视本身疾病，能掌握术前宣传教育知识和方法。膝关节骨性关节炎护理查房新版19/454月24日

患者于4月24日在全身麻醉下行“右膝关节置换术”术毕于15:00安全返回病房，T36.5度P75次/分R21次/分BP：111/57mmHgSPO2:98%患者神志清楚，呼吸平稳，遵医嘱予一级护理，连续心电血氧饱和度监测，吸氧3L/分。右侧患肢伤口敷料清洁干燥，伤口引流管固定好，引流处血性液体150ml，医嘱予暂夹闭引流管4小时后开放，患肢肢端血运好，皮温正常，足背动脉可扪及,患肢已抬高，呈过伸位。保留尿管固定好，引流出尿液澄清淡黄，左手腕留置针固定好，静脉补液行抗炎、止血、消肿、改进微循环等对症治疗，静脉镇痛泵连续止痛中,无不良反应。膝关节骨性关节炎护理查房新版20/45

术后护理问题（4月24日）

P3

有窒息危险——与全身麻醉相关

目标：防止患者术后发生窒息。I3（1）去枕平卧位，头偏向一侧，预防呕吐引发窒息。（2）亲密观察患者生命体征。（3）抢救车、吸痰器、切开包备至床旁。（4）禁食水4-6h。4月24日21:00O3

患者未发生窒息膝关节骨性关节炎护理查房新版21/45术后护理问题（4月24日）

P4

有大出血危险—与手术创伤相关

目标：防止大出血，维持血红蛋白正常值。

I4（1）观察、统计出血部位、预计失血量及肢端血运情况。

（2）了解术中失血量，严密观察血压、伤口渗血量（敷料渗血及引流量）亲密观察伤口引流管引流量，引流量>500ml时马上通知医生。

（3）亲密观察病人生命体征，并进行血红蛋白、红细胞及其压积追踪监测。（该患者术后已遵医嘱给予红细胞悬液400ml及血浆200ml静

脉输入）。

（4）出现休克先兆时，应高流量吸氧，快速建立有效静脉通路，遵医嘱进行扩容、输血、输液，先输晶体溶液和全血。

（5）术后常规使用止血药品。（6）定时监测患者血常规、凝血功效、注意病人D二聚体检验结果，对凝血障者及时汇报医生。

4月25日09：00

O4伤口引流管共引流出血性液体250ml

，未发生大出血。

膝关节骨性关节炎护理查房新版22/45P5

疼痛—与手术创伤、强迫体位相关目标：使患者疼痛减轻，舒适度增强I5（1）保持病室平静、整齐，使病人心情愉悦。

（2）术后患者疼痛较猛烈，手术后使用镇痛泵。

（3）指导患者变换体位，使患肢姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，防止患肢肿胀引发疼痛。

（4）和病人聊天，或者看电视，分散病人注意力。

（5）早期功效锻炼前应用止痛药，减轻活动引发疼痛。

4月25日09:00O5患者术后使用镇痛泵，诉疼痛能忍受，未使用止痛针或止痛药。术后护理问题（4月24日）膝关节骨性关节炎护理查房新版23/45术后护理问题（4月25日）P6

自理缺点——与术后卧床相关目标：患者卧床期间生活需要满足。I6

(1)勉励帮助病人摄入充分营养，确保病人身体基本需要。

(2)及时勉励病人逐步完成病情允许下部分或全部自理活动。

(3)帮助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日惯用具放于病人伸手可及处。

(4)及时提供便器，帮助做好便后清洁卫生。

(5)按摩和被动运动患肢、勉励指导和帮助病人进行肢体功效训练，肯定每一点滴进步，增强病人信心。

(6)给病人创造或提供良好康复训练环境及必要设施。

(7)帮助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及自理活动。

年5月5日O6

患者已下床活动卧床期间生活需要得到满足。膝关节骨性关节炎护理查房新版24/45P7

潜在并发症：伤口感染

目标：住院期间未发生伤口感染I7（1）亲密观察患者体温改变（2）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时汇报医生换药。（3）患者术后3天内普通有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液量及颜色，翻身时预防拔出引流管。（4）观察局部伤口有没有红、肿、热、痛等征象，4月25日晨抽血，血常规、肝肾功无异常。（5）遵医嘱按时准确地应用抗生素4月26日18:00O7

患者伤口愈合好，伤口引流管已拔，未发生感染。

术后护理问题（4月25日）膝关节骨性关节炎护理查房新版25/45

P8

潜在并发症：压疮

目标：保持皮肤完好性

I8

(1)卧气垫床，建立翻身卡，每2—4小时翻身一次，主要以健侧卧位或平卧位为主，预防伤口受压。

(2)患者穿全棉衣裤，保持床单平整、清洁，防止潮湿、摩擦等刺激。

(3)床上早晚各擦浴一次，保持皮肤清洁，擦干后给予爽身粉润滑皮肤，

及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染皮肤。解大便时注意便

盆勿擦伤皮肤。

(4)对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟肘部，定

时抬臀。必要时在受压部位贴褥疮贴保护皮肤。

(5)勉励患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富食物。（6）接触皮肤物品尽可能是棉质，降低一次性隔尿垫使用。

5月5日09:00

O7患者住院期间无压疮发生，受压部位皮肤完好。术后护理问题（4月25日）膝关节骨性关节炎护理查房新版26/45P9

潜在并发症：尿路感染目标：留置尿管期间预防尿路感染I9

（1）保持会阴部清洁，每日2次会阴擦洗，在一定程度上能够预防细菌从尿道外上行感染。（2）保持尿管通畅，预防尿管弯曲受压。妥善固定尿袋，防止牵拉，使用抗返流引流袋，如为普通引流袋注意引流袋一直低于膀胱水平。预防尿液反流造成逆行感染。发生污染后及时对症治疗，预防细菌感染。（3）留置尿管时间与尿路感染发生率成正比。及时评定患者情况，尽早拔出尿管。（4）勉励患者多饮水，到达内冲洗目标。4月25日09：00遵医嘱拔出尿管O9

患者留置尿管期间未发生尿路感染。术后护理问题（4月25日）膝关节骨性关节炎护理查房新版27/45P10

潜在并发症--废用综合征目标：术后勉励患者主动锻炼，防止关节僵硬。I10

（1）及时镇痛，防止因为疼痛而惧怕功效锻炼（2）为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化危险，指导患者正确功效锻炼。（3）术后第三天，拔出引流管后给予CPM机进行关节活动度锻炼。天天使用2-3次，每次半小时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。5月5日09：00O10

患者借用助行器下地行走，各关节功效逐步恢复。术后护理问题（4月26日）膝关节骨性关节炎护理查房新版28/45术后护理问题（4月24日）P11

潜在并发症——有气体交换受损可能目标：保持呼吸道通畅，防止窒息。I11

（1）卧床期间保持呼吸道通畅，术后给予连续低流量吸氧，遵医嘱给予吸氧2-3升/分，保持输氧装置通畅。（2）遵医嘱术后1-3天给予雾化吸入每日2次，及时去除呼吸道分泌物。（3）床边备吸痰盘、吸引器，患者痰液粘稠或咳痰无力时及时给予吸痰。

（4）教会患者正确咳嗽方法，勉励患者有意识使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和膈肌呼吸），以增加肺活量，保持肺功效。（5）发放中号气球一个，勉励患者吹气球天天三回，每回10次。

年4月10日09：00O11

患者术后未出现痰不易咳出现象。膝关节骨性关节炎护理查房新版29/45（一）功效锻炼1.第一阶段膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是经过肌肉等长收缩，促进血液循环，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。踝泵运动方法：加强股四头肌、腘绳肌等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组，2-3组/天；同时做踝关节背伸、跖屈运动，尽可能背伸10秒，跖屈10秒，10次/组，2-3组/天。健康教育膝关节骨性关节炎护理查房新版30/452.第二阶段（术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要是经过增加股四头肌和胭绳肌肌力，患膝关节主被动伸屈活动，促进伤口愈合，预防肌肉萎缩，改进关节活动度。（1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高时要尽可能保持在空中停留时间，次数由少到多，以不引发疲劳为宜。

膝关节骨性关节炎护理查房新版31/45（2）膝关节连续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时起始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟没完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/天。依据患者对疼痛耐受程度天天递增5°-10°尽可能一周内使膝关节屈曲角度到达90°或以上。现提倡无痛化管理，在患者做功效机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片（如洛芬待因），这么在功效锻炼时能到达更加好效果，利于下肢功效恢复。膝关节骨性关节炎护理查房新版32/45

（3）膝关节主动屈伸运动患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此重复幅度由小到大活动量由少到多，逐步过渡到主动屈伸膝锻炼。膝关节骨性关节炎护理查房新版33/45踝泵功效锻炼图片腘绳肌功效锻炼图片练习直腿抬高图片膝关节骨性关节炎护理查房新版34/45膝关节骨性关节炎护理查房新版35/45

患者术后复查CR术后小结：患者神志清楚，精神好，右侧患肢伤口敷料清洁干燥，伤口处未见红、肿、热、痛，患肢肢端血运好，指导患者患肢功效锻炼，患者主动配合，对膝关节置换术后各功效锻炼能掌握，并完成。膝关节屈膝能到达75°.静脉补液继续按医嘱执行，未见不良反应。年4月29日复查血常规及肝肾功：结果均无异常。年4月30日膝关节骨性关节炎护理查房新版36/453.第三阶段（术后6天-2周）

此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度同时进行步态训练。方法：勉励患者尽早下床，开始扶步行器或床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患肢很据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐步向患肢过分，开始扶步行器或拐杖行走，行走时健侧在前先行，患肢跟上，在移动步行器向前。

膝关节骨性关节炎护理查房新版37/45

下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”。上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”。膝关节骨性关节炎护理查房新版38/454.第四阶段（术后2周以后）

1.此期功效锻炼目标是增加患者膝关节活动度负重能力，深入加强下肢平衡功效，改进日常生活能力。

2.术后加强康复训练可促进患肢血液循环，预防肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成，但须遵照循序渐进标准，预防肌肉或关节损伤。膝关节骨性关节炎护理查房新版39/45

（二）饮食指导早期（术后1-2周）饮食标准上以清淡为主，可食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多饮水，预防便秘。禁食辛辣、油腻食物，尤不可过早使用肥腻滋补之品，如骨头汤、鸡汤等，易造成淤血积滞难消散。中期（术后2-4周）饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长需要，可在早期食谱上加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏等。以补给更多维生素A、D钙及蛋白质。后期(术后6周）