麻醉风险与麻醉质量控制

麻醉风险与麻醉质量控制第1页，共34页，2023年，2月20日，星期二

1、麻醉风险的概念

2、麻醉质量控制的概念

麻醉风险与麻醉质量控制的概念第2页，共34页，2023年，2月20日，星期二

麻醉风险系指麻醉过程中所发生的病人生理功能遭受严重干扰而危及生命的事件。若处理不当，可导致严重后果。麻醉风险的概念第3页，共34页，2023年，2月20日，星期二Anesthesiamishap麻醉意外Anesthesiaepisode麻醉风险Anesthesiaaccident麻醉安危Anesthesiaerorr麻醉危险Anesthesiaevent麻醉失误第4页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉风险的特征麻醉风险的评估麻醉风险的结局第5页，共34页，2023年，2月20日，星期二

麻醉风险的特征

1.由麻醉者的判断与操作失误所引起；

2.麻醉者所使用的器械、设备的故障所引起；

3.发生在处理病人过程中；

4.风险是可以预防的。第6页，共34页，2023年，2月20日，星期二

麻醉风险的评估

1、病人因素

2、麻醉因素（职业因素）

3、手术因素

第7页，共34页，2023年，2月20日，星期二

年龄越小的儿童危险性越大1、心跳骤停发生率<4岁儿童为12岁儿童的3倍2、>70岁的心源性死亡为常人的10倍病人因素第8页，共34页，2023年，2月20日，星期二

疾病本身既是死亡原因（心血管）心梗占院内死亡的15-30%

心梗3个月再梗率20-35%

心梗3-6个月再梗率10-16%

心梗>6个月再梗率3-5%病人因素第9页，共34页，2023年，2月20日，星期二

1、对重要器官功能估计不足2、对病人的病理生理改变认识不足3、对伴有夹杂症、伴发病等特殊病情的病人认识不足，未达到手术和麻醉基本条件4、术前用药和药物相互作用的影响麻醉因素

术前准备不充分

—手术前未对病人进行正确评估是意外的第一步错误第10页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉因素

原因例数占意外百分比术前检查疏忽22320.5

经验不足54052.7

第一次经历20819.1

经验缺乏20118.5

犹豫不决13115.1

粗心大意1069.7第11页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉因素

原因1960～1969年次序排列1983～1985年次序排列药物过量14

选择不当22

准备不足31

处理不当43第12页，共34页，2023年，2月20日，星期二临床指征

重度危险：

近期心肌梗塞不稳定性心绞痛

难治性心衰严重心律失常

严重瓣膜疾病

中度危险：轻度心绞痛

可控性心衰

心肌梗塞病史

糖尿病

轻度危险：

高龄

心跳骤停病史

异常ECG

难治性高血压病

非窦性心律

心脏危险预测因子（临床指征、代偿功能、手术类型）第13页，共34页，2023年，2月20日，星期二高度危险手术:重症急诊手术、主动脉和大血管手术、长时间手术特别是存在体液和血液丢失时。中度危险手术:颈动脉内膜切除术、头部和颈部手术、腹部手术、胸部手术和整形外科手术。低危险手术：白内障、乳房和体表手术。

手术类型第14页，共34页，2023年，2月20日，星期二

风险客观存在风险可以化解

风险可致不良后果

A、延长住院时间

B、永久的损害（致残）

C、死亡医疗纠纷到法律程序麻醉风险的结局第15页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉质量控制的概念现代化工业生产中监视全过程，排除误差，防止变化，维持标准化现状的管理过程方法：量化评判细则，统计分析第16页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉质量控制的意义减少意外事件，降低并发症，缩短住院时间，减少医疗费用。减少医疗纠纷，避免职业风险。促进了学科全面建设第17页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉质量控制的基本内容

（1）质控管理（2）质量标准第18页，共34页，2023年，2月20日，星期二质控管理建立质控管理组织体系建立质量标准建立质量网络的评估与档案系统

第19页，共34页，2023年，2月20日，星期二质控管理组织体系

省卫生厅麻醉质控中心（省、市）（主任、付主任、秘书、省市质控专家委员会）麻醉质控小组质控员

第20页，共34页，2023年，2月20日，星期二质控标准麻醉学科建设1、学科构架建设（麻醉、ICU、疼痛、术后疼痛管理）2、基本建设：人员（编制、学历）用房标准设备标准

业务范围标准科研管理档案管理标准

第21页，共34页，2023年，2月20日，星期二

广东省麻醉医生队伍情况

麻醉医生队伍情况调查医院数调查人员数量

143%1293%

博士18 12.6％332.6％硕士4128.7％1622.5％本科11278.3％59946.3％其他12184.6％47036.3％第22页，共34页，2023年，2月20日，星期二反馈意见7.反馈意见

领导不够重视外科医师不合作设备落后病人不理解本科医师素质不高其它培训学术会议学习班意见数725064302739887872％50.3%35.0%44.8%21.0%18.9%27.3%61.5%54.5%50.3%第23页，共34页，2023年，2月20日，星期二建立麻醉质控标准细则浙江省麻醉质控标准细则山东省麻醉质控基本标准（三级医院）山东省麻醉质控基本标准（三级医院）第24页，共34页，2023年，2月20日，星期二质控标准麻醉质量评估(1)麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等(2)麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零(3)为手术提供良好条件．手术医师、病人满意第25页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉质量评分标准麻醉医疗质量基本指标

１、各种神经阻滞成功率≥90%；

２、硬膜外阻滞成功率≥95%；

３、严重麻醉并发症发生率≤0.04%；

４、年医疗事故发生率0；

５、非危重病人麻醉死亡率≤0.02%；

６、术前访视、术后随访率100%；第26页，共34页，2023年，2月20日，星期二麻醉质量评分标准７、椎管内麻醉后头痛发生率<10%８、“三基”考核合格率100%９、麻醉记录单书写合格率>98%10、技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格100%11、硬膜穿破发生率<0.6%12、抢救设备完好率100%13、消毒灭菌合格率100%14、麻醉机性能完好率100%第27页，共34页，2023年，2月20日，星期二几个问题1、“以人为本”建设麻醉学学科2、“以病人为中心”提高麻醉质量3、强调两个标准、两个制度最低监测标准、手术后离室标准术前访视制度、麻醉交接班制度第28页，共34页，2023年，2月20日，星期二1、“以人为本”建设学科

足够的麻醉人员编制高素质的麻醉人员队伍工作热情技术全面（各种操作、监测）务实、创新第29页，共34页，2023年，2月20日，星期二

2、“以病人为中心”提高麻醉质量以麻醉方式作为评判麻醉质量的标准是不全面的麻醉方法选择原则：患者病情手术需要设备、药物麻醉者的技术特长费用全麻与局麻腰麻穿刺点第30页，共34页，2023年，2月20日，星期二3、强调两个标准最低监测标准（最基本监测设备）

1、局麻和区域麻醉：无创性血压、心电图、