高血脂与脂肪肝的健康教育

高血脂与脂肪肝的健康教育第1页，共25页，2023年，2月20日，星期二内容1、高血脂相关内容2、脂肪肝相关内容3、高血脂与脂肪肝之间的关系第2页，共25页，2023年，2月20日，星期二什么是血脂血脂甘油三酯（TG）胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）人体内能量代谢合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸中性脂肪类脂磷脂糖脂固醇类固醇少量其他胆固醇临床上医生检查血脂主要有4项：TC、TG、HDL-C、LDL-C构成人体组织细胞的重要成分第3页，共25页，2023年，2月20日，星期二什么是高血脂高血脂：脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高血脂症。高血脂症是一种全身性疾病，指血中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低，现代医学称之为血脂异常。甘油三酯（TG）胆固醇（TC）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高血脂或血脂异常过高过低第4页，共25页，2023年，2月20日，星期二分层TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)合适范围＜5.18＜3.37≥l.04＜1.70边缘升高5.18～6.193.37～4.121.70～2.25升高≥6.22≥4.14≥1.55≥2.26降低＜1.04高血脂的检查指标第5页，共25页，2023年，2月20日，星期二危险分层TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.12mmol/LTC≥6.22mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险因素数≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危注:其他危险因素包括年龄(男≥45岁，女≥55岁)、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史高血脂的检查指标第6页，共25页，2023年，2月20日，星期二高血脂的危害高血脂高血压糖尿病冠心病脂肪肝脑血管疾病…与动脉粥样硬化有关第7页，共25页，2023年，2月20日，星期二高血脂的危害第8页，共25页，2023年，2月20日，星期二减少脂肪的摄入量是控制热量的基础限制胆固醇的摄入量供给充足的蛋白质适当减少碳水化合物的摄入量多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物高血脂的日常护理一、调节饮食结构五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食第9页，共25页，2023年，2月20日，星期二戒烟限酒烟草中的尼古丁、一氧化碳引发和加重动脉粥样硬化的发生和发展啤酒小雨300ml，60度白酒小于半两，葡萄酒小于二两控制体重身高体重指数（BMI）=体重（Kg）/身高（m）2超重：男性：BMI≥25 女性：BMI≥24 肥胖：男性：BMI≥30 女性：BMI≥29 适当运动中等量有氧运动、30min/次、>3次/次高血脂的日常护理二、改变生活方式第10页，共25页，2023年，2月20日，星期二高血脂的日常护理三、配合药物治疗1、西药他汀类贝特类烟酸类…2、中成药三七脂肝丸等第11页，共25页，2023年，2月20日，星期二什么是脂肪肝狭义的定义

肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞33%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fattyliverdiseaseFLD)，简称脂肪肝。广义的定义

脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。第12页，共25页，2023年，2月20日，星期二酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤。脂肪肝的分类按发病原因：第13页，共25页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的分类按病程发展阶段：可逆转不可逆转不可逆转第14页，共25页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的危害对肝脏的危害单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌对心血管的危害合并有脂质代谢异常，可促进动脉粥样硬化的形成，还可诱发和加重高血压、冠心病。大多数NAFLD患者在肝硬化发生之前可能已有动脉粥样硬化(AS),而且AS相关的心血管疾病发生率显著高于肝病残疾和死亡！诱发或加重糖尿病降低人体免疫功能、解毒功能降低生活质量，影响工作第15页，共25页，2023年，2月20日，星期二肝功能检查主要是看有无转氨酶（ALT/AST）、胆红素、GGT升高病毒标志物检查了解有无乙肝病毒、丙肝病毒感染肝纤维化指标检查了解是否发生肝纤维化和肝硬化血脂、血糖检查了解有无糖尿病、高血脂症，也可用来了解血糖控制情况和血脂水平脂肪肝的检查项目第16页，共25页，2023年，2月20日，星期二B超检查症状和实验室检查无特异性，B超最常用，无创、安全，诊断准确性也比较高，价格也不贵，体检是常常采用，平常定期门诊随访也多采用B超检查。CT检查诊断脂肪肝最佳，准确性好于B超，但价格贵，身体要接受一定剂量的X射线辐射肝穿刺活检能确诊，并能确定脂肪肝的严重程度，但不常用，有一定危险性，一般没必要做。脂肪肝的检查项目第17页，共25页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的治疗病因治疗去除病因和诱因，治疗原发疾病饮食治疗运动治疗控制体重改善胰岛素抵抗、控制血糖调整血脂紊乱总结：合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物第18页，共25页，2023年，2月20日，星期二脂肪肝的治疗药物治疗1、西药单纯性脂肪肝无特定药物治疗脂肪性肝炎和肝硬化可适当的选择保肝、降酶药物血脂高的脂肪肝患者是否降脂治疗有争议，因为西药降脂药本身会诱发肝损伤其他抗氧化剂、胰岛素曾敏剂等有助于脂肪肝的康复2、中成药三七脂肝丸等西药尚无防治脂肪肝的有效药物，以中药长期调理性的治疗最好。第19页，共25页，2023年，2月20日，星期二高血脂与脂肪肝互为因果：原发性高脂血症可因肝细胞甘油三酯（TG）合成增加和/或极低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌障碍，造成TG在肝细胞内堆积，从而引起脂肪肝。脂肪肝患者也可因为肝脏VLDL代谢障碍发生继发性高TG血症。高血脂与脂肪肝的关系第20页，共25页，2023年，2月20日，星期二1他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能；2活动性肝病被列为使用他汀类药物的禁忌证。3烟酸…….这类药物的绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风4降脂药物。。在药物治疗时，必须监测不良反应，主要是定期检测肝功能和血CK。现有降脂药对肝脏功能有一定影响以上引自中国成人血脂异常防治指南（2007版）高血脂与脂肪肝的关系第21页，共25页，2023年，2月20日，星期二高血脂脂肪肝单纯脂肪肝患者，如果不能有效治疗，逐步出现血脂代谢的异常70%-80%的高血脂患者伴有脂肪肝在高血脂亚临床状态时，评估他汀类药物应用时，临床工作者持谨慎态度多数高血脂患者伴有脂肪肝，降低血脂指标同时又不出现肝脏的损伤作用，是临床治疗选择的关键高血脂与脂肪肝的关系第22页，共25页，2023年，2月20日，星期二唯一同时获批高血脂和脂肪肝两项适应症的中成药三七脂肝丸第23页，共25页，2023年，2月20日，星期二三七脂肝丸的产品说明书成份：三七、莪术、菟丝子、菊花、白术、泽泻、红芍、荷叶、青皮、赤芍、云山楂性状：本品为棕褐色只黑褐色的浓缩水蜜丸；气微香、微酸、甜。功能主治：健脾化浊，祛痰软坚。用于脂肪肝、高血脂症属肝郁脾虚症者。用法用量：口服，一次5克（1袋），一日3次；或遵医嘱。规格：每10丸重0.65g；包装：复合膜袋装；5g/袋*9袋/盒第2