医务人员职业安全与防护2

医务人员

职业安全与防护肥城市中医医院感染管理科2015年4月14日第一页，共八十四页。前言职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，现医疗环境复杂性(由于流动人口的增加，各种传染病增多如：艾滋病、乙肝、丙肝、戊肝等)，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过这次培训帮助大家提高自我防范意识，遇到职业暴露发生时，能采取正确的防范措施，减少职业危害。第二页，共八十四页。

倡导：关爱病人，更应关爱自己第三页，共八十四页。主要内容

1234血源性职业暴露因素针刺伤血源性职业暴露的防护措施血源性职业暴露后报告处理医务人员职业暴露概况第四页，共八十四页。医务人员职业暴露

概况第五页，共八十四页。什么是医院感染职业暴露

医务人员从事诊疗、实验、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况，包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能造成被病毒感染的情况等。第六页，共八十四页。一、医务人员职业暴露特点

工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊（患者所带菌不详，现内科系统对住院患者未进行乙肝、丙肝、艾滋病的普查）遭受职业伤害的机会和频率高自我防护意识淡薄第七页，共八十四页。二、医务人员面临的挑战

我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达15%，携带者占世界总数的1/3大约1.5亿都有慢性肝炎，最终导致肝衰竭或肝癌90年代以后丙肝呈上升趋势，感染率约为３％艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国现有艾滋病感染人数已经超过１００万第八页，共八十四页。（二）医务人员面临的职业风险

第九页，共八十四页。

据卫生部统计，中国自1985年出现第一例艾滋病病人以来，截至2009年10月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877例，其中艾滋病病人102323例；报告死亡49845例。截至2014年底，卫生部统计中国艾滋病病毒感染者(HIV/AIDS)约65万人，其中，艾滋病病人为10.5万人；据泰安疾控中心统计，2014年上半年肥城成为高发区，位居泰安第三，本院筛查出5例，其中一例在多个科室住院（住院早中期未查）。因此，艾滋病人就在我们身边（根据鲁卫疾控字【2013】29号文{山东省卫生厅关于印发山东省艾滋病扩大检测工作活动方案的通知}）精神，口腔科门诊、皮肤科、妇科、泌尿科、肛肠科等，进行重点筛查；对手术病人、侵入性操作病人及住院病人也应进行HIV筛查）

第十页，共八十四页。

1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径2、我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。锐器伤后的暴露不仅引起身体危害，也引起心理和社会危害。

三、锐器伤对医务人员健康的威胁第十一页，共八十四页。四、职业暴露的危险因素生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病

物理性因素：

锐器伤（最常见）、辐射损伤

化学性因素：消毒剂、化疗药物等心理社会性因素针刺伤是血源性疾病主要传播途径

（医务人员职业暴露80-90%是由针刺伤所致）本院自2013年下半年共上报职业暴露8例，其中针刺伤6例（4例拔针、2例处理废物），刀划伤1例，皮肤暴露1例（个人防护不当引起）；按专业分：护士4例，检验医师1例，医生2例，实习护士1例，按暴露的病原微生物分：6例乙肝病毒，1例梅毒，另一例为多重耐药菌感染患者。第十二页，共八十四页。血源性职业暴露因素

针刺伤第十三页，共八十四页。一、针刺伤的危害有关调查报告在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种第十四页，共八十四页。

美国每年至少发生１００万次意外针刺伤，有100～200名医务人员死于乙肝病毒感染。如：美国一位护士，在给患者注射时，不小心摔倒，注射器刺入自己体内，注入2ml血液而感染ＨＩＶ过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV,其中48人是因为污染的针头刺破皮肤引起，数名感染者已经死亡针刺伤可传播20多种血源性传染病

第十五页，共八十四页。

常见血源性病原体第十六页，共八十四页。二、针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。第十七页，共八十四页。0.33%几率的遭遇（对于每个暴露后感染的个体即是100%）

2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。

得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。三个月后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%

，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……第十八页，共八十四页。针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮肤接触污染血液：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率不同第十九页，共八十四页。不同体液病毒含量不同含病毒高的体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的体液依次是：

尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

第二十页，共八十四页。

三、针刺伤常见暴露原因

针刺暴露发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理（主要原因未规范使用锐器盒。在护理、治疗过程中，锐器盒应放在方便取用的地方，操作完毕后针头直接放于锐器盒，禁止二次处理。）废弃物处理外科手术缝合第二十一页，共八十四页。

将血标本放入试管内回套针帽

第二十二页，共八十四页。

整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离针头时第二十三页，共八十四页。手术中传递剪刀及刀片缝合中第二十四页，共八十四页。血源性职业暴露的防护措施—标准预防第二十五页，共八十四页。标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。）第二十六页，共八十四页。标准预防的要求要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV，HBV,HCV)

感染的医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具穿戴戴第二十七页，共八十四页。手卫生：戴手套戴口罩穿防护衣环境消毒废弃物处理安全注射标准预防措施第二十八页，共八十四页。手卫生第二十九页，共八十四页。手卫生可有效降低耐药菌医院感染率有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。通过加强手卫生可降低30％的耐药菌医院感染率。有效的手卫生可降低80%的医院内的交叉感染（包括医-患、护-患、医-护、及医务人员与家人等）第三十页，共八十四页。卫生部省卫生厅市卫生局（监督所、CDC）各医院感染管理科、医务科、护理部手卫生越来越受到重视：患者第三十一页，共八十四页。医务人员手卫生规范

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”“正确洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。（包括医务人员上班时自身发生的感染）

第三十二页，共八十四页。术语和定义（一）什么是手卫生？手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。第三十三页，共八十四页。

---洗手液和流动水洗手去除皮肤污垢、碎屑和部分暂居菌

洗手

手卫生卫生手消毒外科手消毒

速干手消毒剂---揉搓双手，以减少手部暂居菌---先用洗手液和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌手卫生设施：包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手卫生设施的配备原则：有效、便捷，方便取用，能提高医务人员手卫生的依从性。第三十四页，共八十四页。什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手的指征：即二前三后第三十五页，共八十四页。第三十六页，共八十四页。第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓

第二步手心对手背沿指缝相互揉搓

第四步弯曲手指关节在掌心揉搓第六步指尖在对侧掌心揉搓第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓

第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

六步洗手法第三十七页，共八十四页。速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员六部洗手法揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。注意：手消毒剂应注明开瓶日期，在有效期内使用（开瓶后的有效期1个月）第三十八页，共八十四页。洗手与卫生手消应遵循的原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。第三十九页，共八十四页。“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗消第四十页，共八十四页。外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手消毒第四十一页，共八十四页。卫生手消毒：≤10cfu/cm2外科手消毒：≤

5cfu/cm2手卫生合格的判断标准：第四十二页，共八十四页。手套第四十三页，共八十四页。2023/4/19

戴手套的注意事项

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时手套有严重污染时，需要更换手套当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清洁部位，需要更换手套一次性手套不可重复使用皮肤有破损时，建议戴2副手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套脱去手套后要马上洗手或手消毒

使用手套不能替代手部清洁

第四十四页，共八十四页。医院隔离技术规范--规范性附录无菌手套戴的方法打开手套包，一手掀起口袋的开口处另一手捏住手套翻折部分取出手套对准五指戴掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面将手套戴好然后将手套翻转处套在工作衣袖外第四十五页，共八十四页。医院隔离技术规范--规范性附录无菌手套脱的方法用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下戴手套的手握住脱下的手套用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面边缘将手套脱下手捏住手套里面丢至医疗废物容器内第四十六页，共八十四页。戴手套的作用

病人医务人员第四十七页，共八十四页。除了在诊疗、护理患者不得已,不得接触环境物表第四十八页，共八十四页。口罩第四十九页，共八十四页。

戴口罩口罩选择N95口罩：阻止95%空气传播直径≦5μm的感染因子或近距离（<1m）接触经飞沫传播的疾病，对病毒有阻隔作用用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎、禽流感等。一次性外科医用口罩阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的疾病，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩，一般防护和一级防护都应佩戴外科口罩。棉纱口罩防病毒过滤效果只有20-30%。（现院内已禁止佩戴）第五十页，共八十四页。第五十一页，共八十四页。佩戴口罩注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，医用外科口罩应每6-8小时更换，口罩只能一次性使用当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩（不正确的佩戴口罩是自欺其人，不起任何防护作用）第五十二页，共八十四页。一次性外科口罩佩戴方法第五十三页，共八十四页。N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。第五十四页，共八十四页。N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。

４．检查妥当

正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当

负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当第五十五页，共八十四页。第五十六页，共八十四页。护目镜与面罩第五十七页，共八十四页。护目镜是使用安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤第五十八页，共八十四页。何时用护目镜或面部防护罩？在进行诊疗、护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时近距离接触飞沫传播的传染病时为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高第五十九页，共八十四页。穿隔离衣的要求应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等污染时应立即更换。使用后应放置在指定的容器内。不能重复使用一次性隔离衣。第六十页，共八十四页。安全注射指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。需要的措施为：1、改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。2、提供安全注射装置和容器。（现提倡对乙肝、丙肝、艾滋等阳性病人进行注射时，使用安全注射器）。3、锐器废物管理：规范使用锐器盒，所有废弃锐器都应放进锐器盒。第六十一页，共八十四页。安全处置废物第六十二页，共八十四页。

安全处置废弃物

千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器用过的针头应立即丢入锐器盒锐器盒应放置到位，便于丢弃（操作过程中，锐器盒放于易于投放锐器的地方，不一定放在污染区）第六十三页，共八十四页。不要毁损、弯曲或双手套回针帽不要将针放入过满的锐器盒（锐器盒3/4满或超过48小时应更换）相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手第六十四页，共八十四页。标

准

预

防

措

施

第六十五页，共八十四页。经验教训某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。导致儿媳也患上了丙肝。第六十六页，共八十四页。禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头洗手戴手套第六十七页，共八十四页。免疫预防第六十八页，共八十四页。

乙肝疫苗接种对高度易感的科室如：感染科、外科系统手术室、重症监护室、血透室、急诊室、消毒供应室、口腔科等医护人员建议定期接种乙肝疫苗第六十九页，共八十四页。血源性职业暴露后报告处理程序第七十页，共八十四页。

职业暴露后的处理步骤

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访第七十一页，共八十四页。

处理步骤1

局部紧急处理

锐器伤时在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口皮肤污染时，立即用肥皂液和流动水彻底清洗污染的皮肤，然后常规消毒皮肤。溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜，然后用0.5%碘伏消毒。第七十二页，共八十四页。

处理步骤2

报告与记录及时报告主管部门---感染管理科报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液；处理方法及处理经过填写医务人员职业暴露个案报告登记表（感染管理科领取）

第七十三页，共八十四页。暴露类型

处理步骤3

暴露源情况暴露者的易感性

HBV疫苗接种及反应尽快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小时内）HBsAgAnti-HBcAnti-HCV暴露后危险程度评估皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露第七十四页，共八十四页。

处理步骤4

HBV暴露后预防PEP第七十五页，共八十四页。HCV暴露后的预防：

HCV暴露后目前无推荐的PEP方案，建议：

HCVAb(+)①α-干扰素3天；②定期追踪6-9月。

HCVAb(-)定期追踪第七十六页，共八十四页。HIV暴露后预防1、开始给药时间及持续时间：

HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。2、给药持续时间为28天基本用药方案：双汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天第七十七页，共八十四页。梅毒暴露后的预防：

肌肉注射长效青霉素120万单位，每周1次，共2周。

第七十八页，共八十四页。

处理步骤5

暴露后随