夺命杀手,分娩时6大高危并发症

2014年8月10日，湖南湘潭县妇幼保健院发生了一起产妇死亡悲剧。因媒体广泛报道“湖南一产妇死在手术台 主治医生护士全体失踪 ”在网络和电视掀起了轩然大波。随着事件的大范围传播，各方都有不同的观点，骂医院的、骂家属的、骂媒体的、骂国家的 反正是各种骂，而事情的真相到现在也没有明确。针对这一事件， 今天的【好孕学堂】 带大家了解一下产妇分娩时最不想、最不能遇见的6大高危分娩并发症。这些危险虽然发生几率并不高，但是致死率却让人吓一跳。当然，小口并不是想恐吓各位准妈妈， 只是想让准妈妈对分娩多一份了解， 多一份准备，多一份淡定，提前发现，提前治疗。解读夺命杀手 —产妇分娩会遇见的 6大高危并发症羊水栓塞羊水栓塞指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞是产科最凶险的并发症， 由于该情况在分娩前也常常不能预计， 所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。发病率4/10万口6/10万，死亡率高达 70~80%,虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。羊水栓塞多发生在产时或破膜时， 亦可发生于产后， 多见于足月产， 但也见于中期引产或钳口术中，大多发病突然，病情凶险。发生需具备的基本条件：羊膜腔内压力增高 （子宫收缩过强或强直性子宫收缩 ）；胎膜破口（其中 2/3为胎膜口破， 1/3为胎膜自破）；宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。发生诱因：经产妇居多；多有胎膜早破或人工破膜史;常见于宫缩过强或缩口素 （催产素）应用不当；胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。临床表现：分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率口、血压下降、肺部湿啰口、休克及昏迷等征象。治疗原则：早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。治疗措施：抗过敏，吸氧，解除肺动脉高压，抗休克，防治 DIC,预防心力衰竭，防治多器官损伤，及时正确使用抗生素，及时的产科处理。减少发生措施.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。.不在宫口时行人工破膜。.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。.掌握缩口素应用指征。.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。子宫破裂子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤， 为产科严重并发症， 威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢口子宫破裂。发生原因：口有引起梗阻性难产的因素：骨盆狭窄、头口不称、胎位不正、胎儿畸形等。②有子宫手术史、子宫病变。③分娩期不正确使用缩口素。④难产手术操作不当，造成损伤。临床表现：①先兆子宫破裂：由于先露部下降受阻， 产程延长， 强有力的宫口使子宫体部逐渐增厚变短， 而下段被动ODDO, 两者之间形成一环形凹陷，并逐渐上升达脐部或以上， 子宫外形呈葫芦状， 称为病理性缩复环。产妇腹痛难忍， 烦躁不安， 呼吸急促，膀胱受压过久出现排尿困难和血尿。子宫下段压口明显，胎心改变。②子宫破裂：产妇突感腹部撕裂样剧痛， 随之宫口消失， 疼痛暂时缓解， 但很快进入休克状态。 同时，胎动停止、胎心口消失、宫口回口。由于血液、羊水、胎儿的刺激，使全腹有压痛、反口痛及肌紧张，移动性口音 （+）。③子宫不完全破裂：症状、体征可不典型。诊断完全性子宫破裂一般困难不大， 根据病史、分娩经过、临床表现及体征可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。 个别晚期妊娠破裂者， 只有出现子宫破裂的症状和体征时方能确诊。处理方法：①先兆子宫破裂：立即抑制宫口 ：常用口冷口 100mg肌注，然后准备手术挽救胎儿，防止子宫破裂。口子宫破裂：立即组织抢救，纠正休克，尽快行剖腹取胎。产后出血胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过 500ml者，称为产后出血。多发生在产后 2小时内。产后出血是分娩期的严重并发症， 是产妇死亡的重要原因之一， 在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的 2%一3%。发生原因：产后子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等。产后子宫收缩乏力产妇全身因素 （产程延长、使用过量镇静剂、 全身急慢性疾病 ）,子宫局部因素 （双胎、巨大儿、子宫畸形、子宫肌瘤 ）使胎盘附着部子宫壁血口不能有效闭合。临床表现： 多发生于胎盘娩出后，血色暗红或有血块。出血口间歇性， 经按摩子宫后宫口好转，出口明显减少。也可表现为隐性出血。 阴道外出血少， 但血液积聚在阴道或宫腔内， 此时宫底不断升高且柔软，口压宫底时，有大量血块和血液从阴道涌出，为口腔内积血。处理方法：⑴腹壁按摩子宫。⑵使用子宫收缩剂。⑶口腔内填口纱条压迫止血。⑷子宫动脉结扎或子宫次全切除术。胎盘滞留在胎儿娩出后 30分钟，胎盘尚未娩出即称为胎盘滞留。临床表现：⑴胎盘剥离不全：胎盘仅有部分自子宫壁剥离。

⑵胎盘剥离后滞留：子宫下段，影响子宫收缩而出血。⑶胎盘或胎膜残留：胎盘已完全剥离，⑵胎盘剥离后滞留：子宫下段，影响子宫收缩而出血。⑶胎盘或胎膜残留：胎盘已完全剥离，多因为子宫收缩乏力或膀胱充盈，使胎盘滞留于⑷胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行玻璃。⑸胎盘植入：由于蜕膜发育不良甚至缺口， 胎盘绒毛直接植入子宫肌层形成植入性胎盘。⑹胎盘口顿：胎盘已剥离，子宫不协调性收缩形成痉挛性狭窄环， 胎盘被嵌顿于口腔内。处理：在无菌操作下，立即行人工剥离胎盘口，取出胎盘。若有部分残留者，可用大口刮口口除残留组织。植入性胎盘不易剥离者，应做好子宫次全切除术准备。口产道损伤：原因：由于胎儿过大、助产手术不当，口会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤。会阴裂伤的临床分度：口度裂伤：会阴皮肤及阴道口周围粘膜裂伤，口及肌层，出血量不多。口度裂伤：会阴体肌层裂伤。口度裂伤：肛门外括约肌断裂，甚至累及直肠前壁。处理：检查并暴露裂伤部位，及时缝合止血，防止产生血肿。凝血功能障碍原因：产妇患有出血倾向疾病或妊娠并发症， 可影响凝血或导致 DIC,引起产后出血不口而不易止血。治疗原则：去除病因，纠正休克。使用药物改善凝血功能，口新鲜血液。胎膜早破胎膜在临产前破裂者，称为胎膜口破。原因：胎位不正或头口不称;双胎、羊水过多；妊娠后期腹部创伤、性交或胎膜感染。临床表现：⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，临床表现：⑴孕妇自觉突然有液体自阴道流出，时多时少，断断续续，外阴可见液体沾湿。阴道口查触不到羊膜囊，上推口口部见有液体流出，流液中混有胎脂。⑵pH测定：阴道口 pH才，说明胎膜破裂。可见口齿状结晶，或染色后见胎儿上皮35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。可见口齿状结晶，或染色后见胎儿上皮35周。包括卧床、抬高臀部或侧卧防应用抗生素和子宫松弛剂抑制子宫收缩。细胞集毳毛。处理措施：根据孕周和胎儿情况而定。妊娠未足月，胎儿未成熟，可先用期待疗法至孕止脐带受压或脱垂； 给予地塞米松促进胎儿肺成熟，在严格的无菌条件和严密监护下继续妊娠。妊娠36周以上者，以尽快终止妊娠为宜。无头口不称、胎位异常和脐带脱垂等，可等口自然临产，如观察 24小时无宫口，应给予引产。如有宫内感染或胎儿宫内窘迫，无论胎龄大小，均立即剖宫产结束妊娠。脐带口垂胎膜破裂后，脐带脱出于阴道或外阴部，称脐带口垂。胎膜未破裂时，脐带位于先露部前方或一侧，称为脐带先口 （或隐性脐带口垂 ）。发生原因：凡引起先露衔接不良， 留有空隙的因素均可导致。 如异常胎先露、 头盆不称、羊水过多、双胎、早产、脐带过长等。

临床表现：胎心率改变：加快、减慢或不规则，变换体位或抬高臀部后可缓解。未破膜时，行阴道或肛查，可触及搏动的条索状物；若已破膜，阴道检查可触及或看到部分脐带。胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况。处理：一旦发生脐带口垂，可导致胎儿宫内窘迫、胎死宫内，并增加手术产机会。口脐带有搏动，说明胎儿存活，应立即行手术结束分娩。②胎儿已死亡，可等待自然分娩。羊水异常足月时，羊水为半透明、乳白色液体，可见少量的胎脂等物质。如果胎儿发生缺氧，可使胎儿的肛门括约肌放松，使口口排入羊水中，羊水呈深绿色，黄绿色，或棕黄色，如果发生破口，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用生破口，可直接从流出的羊水中观察到羊水颜色是不正常的，如果胎膜未破，医生通过使用一定要小心地观察胎心的情况，如果胎心也同时不正常，胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性一定要小心地观察胎心的情况，如果胎心也同时不正常，胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性特殊的器械，可看到羊水的状况。只要羊水中存在有口口，就表明羊水是异常的。在产程中，口发现羊水中有口粪，较大。即使胎心正常，如果羊水中的口口较多，为深绿色时，或羊水有口粪并黏稠时，胎儿吸入了这样的羊水