儿科临床抗生素的有效使用

儿科临床抗生素的有效使用

Summary：目的：本文主要对儿科门诊抗生素的使用情况进行阐述，并对抗生素在使用过程中存在的问题进行分析，提高其合理使用率。方法：随机性选择2020年在我院的3135张儿科门诊处方进行分析，并对抗生素的使用情况进行统计和分析。结果：在所有的抗生素处方1709张，抗生素以头孢类和静脉滴注为主，其中不合理处方占到12.23%。结论：本科室抗生素使用率较高，但是仍然存在不合理使用情况，需要加强重视。Keys：儿科；门诊；抗生素；合理用药抗生素合理应用及避免滥用是目前临床医学亟待解决的问题之一。因为儿童生理功能及机体调节能力不够完善，对药物敏感性高，适应性较差，这个问题在儿科临床上显得尤为突出，应当引起高度的关注与重视。抗生素儿科临床的合理使用就是在全面了解患儿、致病原与抗生素的基本情况及三者间的相互关系的前提下，科学合理有效地使用抗生素，从而达到冒最小风险，获得最大的治疗效果的目的[1]。

1.资料与方法

随机性选择2020年在我院的3135张处方进行分析，通过对儿科处方中使用抗生素的处方比例进行分析以及对使用种类和使用方式等进行分析和统计，并参照相关Reference等进而对儿科门诊抗生素的合理性进行分析，总结临床用药的相关问题。2.结果

2.1抗生素的使用情况

在所抽取的儿科门诊处方共计3135张，其中抗生素使用的处方占到总处方的54.5%。

2.2抗生素的使用途径

在所有抽查的儿科门诊处方中，口服、肌肉注射以及外用等给药途径，其中口服抗生素占到处方的44.43%；静脉滴注，其他给药方式分别占到56.33%和1.23%。

2.3使用种类及其使用率

在所有抗生素药物处方中，抗生素药物共计12种。

2.4联合用药情况

在抗生素使用的1709张处方中，单用抗生素占到总抗生素使用的89.36%；双联抗生素使用占到总抗生素使用的10.24%；三联用药占到抗生素使用的0.04%。

2.5不合理用药情况

在抗生素1709处方中，其中不合理处方占到总处方的12.23%主要体现在以下几种类型的错误：

①临床诊断和药物选择之间不符合的情况，其中不合理使用总抗生素使用处方的60.87%；

②不需用抗生素却使用了的占到总抗生素使用处方的1.71%；

③药物剂量计算不准及其他情况出现的不合理使用占到抗生素不合理使用的3.02%。3.讨论

通过对抗生素的使用情况进行分析，本院儿科中抗生素使用率为54.5%，高出卫生部规定的抗生素使用率,抗生素不合理使用和多个方面的因素有关，主要体现在未做细菌培养实验、基层医师对于抗生素的作用理解偏差（比如病毒性感冒使用抗生素）、效益因素、病员家属要求等多方面的原因，导致抗生素的使用率居高不下。儿童用药依从性较差是静脉滴注（56.33%）给药偏高的主要原因，而静脉用药对儿童危险性较大，可能引起患儿产生严重的不良反应，因此对于儿童来说应该遵循能口服解决的，不肌注，能肌注解决的不静滴的原则，提高用药的安全性[2]。

本院的口服和静脉用药主要为头孢类和大环内酯类，这两类品种安全性高，副作用少，对于儿童的正常生长发育没有影响。口服抗生素中头孢克肟颗粒使用率最高，它是第三代头孢类的药物，其本身抗菌谱广，对部分革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌如：肺炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、沙门菌属、变形菌属、流感杆菌等引起的急（慢）性支气管炎合并细菌感染、肺炎；肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；急性胆道系统细菌性感染（胆囊炎、胆管炎）；猩红热；中耳炎、鼻窦炎均有效。该药的作用机制为阻碍细菌细胞壁合成其作用特点因细菌的种类而异。该药物口服吸收较快，患者用药的依从性较高，该药严重不良反应为1.休克；2.过敏样症状；3；皮肤病变；4.血液障碍；5.肾功能障碍6.结肠炎；7.间质性肺炎。其发生率均低于0.1%，因此对头孢类过敏者禁用，不过敏者使用时也要要加强重视。静脉用药以头孢噻肟钠为主，该药属第三代头孢菌素类，其特点是抗菌谱广，适用于肺炎、下呼吸道感染、脑膜炎、败血症、皮肤软组织感染、骨和关节感染等。疗效好且价格便宜，因此是本院儿科常用的主要原因[3]。

就本院的抗生素使用情况来看，抗生素使用率较高，存在不合理使用。单一用药比例高，抗生素联合使用率低，单一用药能够起到较好效果的情况下不需要进行联合用药。本院抗生素联合用药的处方主要是以头孢菌素类与替硝唑联用为主，一般为感染较严重，如果单独使用头孢类的药物效果不够明显，同时考虑到本身可能存在厌氧菌感染问题，需要联合使用替硝唑。有较少的处方中出现杀菌剂头孢类和抑菌剂阿奇霉素联合使用，头孢类和青霉素钠、氨苄西林钠联合使用，但是由于作用机制相互冲突或作用机制重复，因此不主张联合使用。4.儿科抗生素合理应用的意义

总的来说，合理用药和减少药源性疾病是21世纪提高药学领域系统性工作，通过规范用药和合理用药能够有效提高医药的资源利用率，减少药源性的危害。抗菌性药物的使用本身是一项综合性工程，医疗单位需要合理规范用药，综合考虑患儿本身的感染情况，防止出现菌群失调，减少耐药性的产生。通对本院儿科门诊抗生素的使用情况进行分析不难看出，我院抗生素的使用还存在不合理的现象，主要体现在适应证不适宜、给药频次不适宜、用量不当、抗生素使用率偏高等，以遴选的药物与临床诊断不符为主，如革兰氏阳性菌感染。5.总结

综上所述,本院针对提高处方的合理性也提出了一些建议性措施，例如处方点评和不合理的干预等，通过上述措施来提高医务人员对于抗生素合理使用的认识，提高对抗生素的滥用的认识，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》用药，指导患者最佳的用药方案和不听信药品广告扩大化的疗效，做到安全、合理、有效使用抗生素。Reference：

[1]郭敬芳,王华义.抗生素在儿科临床中应用存在的问题及对策研究[J].现代养生,2015(22):50-51.

[2