疾病概论课件

第二章疾病概论

IntroductiontoDisease1第一节健康与疾病一、健康（Health)

Health--isastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

21、躯体健康：五好,吃、排、行、说睡。2、精神健康：三良，个性、处世能力、人际关系。3 三、亚健康(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。5亚健康的表现形式躯体性～：疲乏无力，精神不振心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑社会性～：关系不稳定，心理距离变大，孤独感。6亚健康的可能原因工作学习负荷过重心理应激环境污染生活习惯不良7亚健康健康疾病8第二节病因学 病因学(eteology)是研究疾病发生的原因和条件的科学。一、病因（cause) 指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。10（一）生物性因素 包括病原微生物（如细菌、病毒、真菌、立克次体等）和寄生虫。 致病作用主要与病原体致病力强弱与侵入宿主机体的数量、侵袭力、毒力以及它逃避或抵抗宿主攻击的能力有关。 表现为传染过程全世界每年死亡的人约1/3因感染性疾病11（二）理化因素◆

物理性因素温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病

电击伤

放射伤外伤、骨折13物理性病因的致病特点（1）只发挥疾病的始动作用（2）潜伏期一般较短或没有（3）无器官组织选择性

14◆

化学因素

包括强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质等。白毒伞15化学性因素致病特点（1）选择性（2）全程作用（3）和毒物及机体均相关（4）潜伏期短（慢性中毒除外）17（三）营养因素各类必需或营养物质缺乏或过剩。营养不良营养过剩18（四）遗传因素◆基因突变—>分子病例如：血友病◆染色体畸变—>染色体病例如：两性畸形◆易感性—>多基因病例如：精神分裂症、糖尿病19（五）先天性因素指妊娠期能损害胎儿生长发育的有害因素唇裂无脑儿21(六）免疫因素◆过敏反应（支气管哮喘、荨麻疹）◆自身免疫性疾病（全身性红斑狼疮、类风湿）◆免疫缺陷病22（七）精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病紧张的工作不良人际关系情绪反应23 二、疾病发生的条件 影响疾病发生的因素——机体状态或环境，如:营养不良结核病;婴幼儿呼吸道传染病诱因（precipitatingfactors）：加强病因作用、促进疾病发生发展的因素。危险因素（riskfactors）：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。25第三节发病学 发病学（pathogenesis）是研究疾病发生、发展的一般规律和共同机制。26损伤与抗损伤免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原毒物感染自由基创伤出血29因果交替外伤大出血心排出量↓回心血量↓血压↓↓微循环淤血交感神经兴奋↓毛细血管开放微血管收缩组织缺血缺氧301、恶性循环(viciouscycle)：因果交替使病情不断恶化。2、良性循环：31局部和整体颅内感染败血症面部危险三角区（疖）32肾性骨病糖尿病尿毒症疖、痈33二、疾病发生的基本机制神经机制体液机制组织细胞机制分子机制34神经机制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病

◆乙型脑炎病毒破坏CNS

乙型脑炎35ACh堆积甲拌磷乳油

抑乙酰胆碱酯酶◆有机磷农药抑乙酰胆碱酯酶ACh堆积◆休克BP↓减压反射受抑交感Ｎ⊕36体液机制内分泌旁分泌自分泌疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。37内分泌旁分泌自分泌38高血压发病的神经体液机制小动脉紧张性收缩心率加快心输出量↑RAAS激活血压升高血管运动中枢交感神经兴奋精神心理刺激大脑皮质下丘脑39组织细胞机制直接破坏细胞膜功能障碍（离子泵）细胞器功能障碍（线粒体）40分子机制

（分子病理学，molecularpathology）

分子病（moleculardisease）：由于DNA遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。

41酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。Ⅰ型糖元沉积病，葡萄糖-6-磷酸酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6-磷酸-葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。42血浆蛋白和细胞蛋白缺陷镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子β－肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。43受体病由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。44膜转运障碍由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调(胱氨酸尿症）。45基因病指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。由一个致病基因引起的基因病称单基因病（singlegenedisorder），如多囊肾。46由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenicdisease或multigenedisease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。47第四节疾病的转归疾病转归(prognosis)：康复和死亡。主要取决于致病因素作用于机体后发生的损伤与抗损伤反应的力量对比，治疗可影响疾病的转归。48完全康复：损伤性变化完全消失，机体的自稳调节恢复正常。不完全康复：损伤性变化得到控制，但基本病理变化尚未完全消失，经机体代偿后功能代谢恢复，主要症状消失，有时可留后遗症。一、康复(rehabilitation)49机体作为一个整体的功能永久性停止。二、死亡(Death)（一）死亡的分类1.生理性死亡生命重要器官功能随着衰老而逐渐降低，最终导致死亡。2.病理性死亡可主要分为以下几种情况：1)生命重要器官疾病，导致其功能严重衰竭；2）慢性消耗性疾病，导致全身生命重要器官功能衰竭；3）疾病使器官系统间协调急剧障碍，基本的生命活动不能维持。

50（二）传统的死亡概念

认为死亡是生命的终结过程，可分为三个阶段。也称其为心死亡标准。1.濒死期

2.临床死亡期

3.生物学死亡期

51（三）现代死亡概念——脑死亡（braindeath）死亡是生命的终结点，标志是枕骨大孔以上全脑功能永久性丧失。52脑死亡(braindeath)判断标准自主呼吸停止不可逆性深昏迷，对外界刺激无反应脑干神经反射消失瞳孔散大或固定脑电波消失脑血液循环完全停止至少24h内反复测试和多次检查，并排除体温过低（<32.3℃）或刚服用大量中枢神经系统抑制剂53脑死亡作为死亡标志的意义利于准确判断死亡时间，节约医药资源为器官移植提供更多更好的供体54

脑死亡与植物状态临床鉴别指标脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑认知功能丧失有有睡眠/醒觉周期，无意识有有植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存