触诊为腹部检查的主要方法,各课件

第五节触诊触诊为腹部检查的主要方法，各种触诊方法都可用到，一般先浅部触诊，而后进行深部触诊；钩指触诊，多用于坐位时肝脾触诊。一、腹壁紧张度

腹壁柔软；但有些人尤其儿童，因怕触摸或怕痒致腹肌自主性痉挛，称肌卫增强。异常：腹部饱满：因肠胀气、气腹、大量腹水，致腹部张力增加，但无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。板状腹：因肠胃穿孔或脏器破裂致急性腹膜炎时，腹肌痉挛、腹壁明显紧张，强直如木板即是（同时伴压痛、反跳痛）揉面感：结核性腹膜炎或其他慢性病变（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激较缓，并因腹膜增厚，肠管、肠系膜、网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不易压陷，即是二、压痛及反跳痛腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的鉴别：平卧，抬头屈颈后压痛存在提示为腹壁病变，消失则示腹腔内病变压痛与反跳痛：触诊腹部出现疼痛后，于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，迅速将手抬起，病人感疼痛骤然加重呻吟，称反跳痛。意义：示炎症已累及腹膜，肌紧张+压痛+反跳痛即腹膜刺激征。固定部位的压痛，提示该部位脏器病变：右锁中线与肋缘交界处见于胆囊炎脐与右骼前上嵴连线中、外1/3交界(麦氏点)见于阑尾炎左上腹及相应后腰部见于胰腺病变脐右上见于十二指肠溃疡下腹耻骨联合上深压痛见于膀胱、子宫病变左右骼窝、腹股沟上方见于附件病变三、脏器触诊1.肝脏触诊方法：单手、双手、钩指触诊法触诊内容：肝大小、质地、表面状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感与震颤表面和边缘：正常表面光滑、边齐脂肪肝、瘀血肝：缘钝肝癌：表面不光滑、结节状、边不齐压痛：轻触痛：肝炎、肝瘀血（急剧发生的右心衰，可有明显触痛）明显触痛：肝脓肿、肝癌搏动：扩张性肝搏动：见于三尖瓣关闭不全肝颈静脉反流征：压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大，逐渐加压，持续10分钟，颈静脉怒张更明显肝区摩擦感：提示有肝周围炎2.脾触诊触诊方法：平卧、侧卧正常：触不到（瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔积、气胸、脾下移可触到，除此之外，触到即为脾肿大）脾肿大分级：分3度Ⅰ°肋下2.0cm以内（深吸气）Ⅱ°肋下2.0cm至脐水平Ⅲ°超过脐水平及前正中线，亦称巨脾中度以上脾肿大测量法（见图）临床意义：轻度：见于急慢性肝炎、伤寒、血行播散性肺结核、败血症、感染性心内膜炎…，质软有触痛中度：见于肝硬化、白血病、淋巴瘤…，质较硬巨脾：见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾，骨髓纤维化…触之呈囊性感（总胆管下端周围癌）或实体感（胆囊癌、胆囊结石）Murphy征：吸气时胆囊区因出现疼痛而至吸气中止，见于总胆管结石Courvoisier征：胆囊肿大，无压痛伴有黄疸见于胰头癌4.肾脏触诊检查方法：取卧位或立位，用双手触诊法正常：不易触到或于深吸气时可触到右肾下端，无力型体质者易触到，钝园光滑、软触压痛：共有5个压痛点前侧：①季肋点，第10肋前端，相当于肾盂位置②上输尿管点，平脐腹直肌外缘③中输尿管点，平骼前上棘腹直肌外缘以上3点，见于肾盂肾炎、输尿管结石、肾结核后侧：①肋脊点，肋脊角（第12肋与肋粒交角）的顶点②肋腰点，肋腰角（第12肋与腰肌交角）的顶点以上两点压痛，见于肾脏疾病（结核、脓肿、炎症）6.胰腺触诊胰位于腹膜后，跨第1、2腰椎水平及其两侧检查方法：仰卧屈膝，用深部滑行触诊正常：触不到异常：触痛+肌紧张+相应腰部触压痛见于胰腺炎（急性明显）结节、包块、硬、表面不平提示胰腺癌囊性包块见于胰腺假囊肿2.异常包块要注意其部位、大小、形态、硬度（质地），有无压痛，移动性如何，有无搏动/波动(1)部位：某些位置的包块常与该部脏器有关如：上中腹部包块，常为胃/胰腺肿瘤、囊肿右肋下包块常与肝胆有关两侧腹部包块提示结肠肿物脐周/右下腹包块常为结核性腹膜炎肠粘连腹股沟韧带上方包块，如为女性常与卵巢、附件有关(2)大小：尽量测其各向径线(长、宽厚)或以公认大小实物作比喻(3)形态：注意其形状、轮廓、边缘和表面情况(4)压痛：有明显压痛，提示为炎性(5)移动度：无移动性者见于炎性病变（粘连固定）或腹后壁肿物；各向移动性较大者，提示为带蒂肿物(6)搏动/波动：腹中线肿物伴收缩期搏动，提示腹主动脉瘤；女性下腹巨大肿物有波动常见于卵巢囊肿五、液波震颤检查方法示如下图液波震颤（波动感）阳